2015年骨科不良事件數據分析報告主講人：XXX目錄Contents主要內容數據總體情況具體數據分析1211數據總體情況一數據總體情況檢查時間：2015年全年檢查病區(qū)：骨科一區(qū)不良事件類型

壓瘡誤吸并發(fā)窒息跌倒、墜床非計劃性拔管例數11615不良事件類型及例數：12具體數據分析二具體數據分析1.骨科一區(qū)2015年壓瘡數據統(tǒng)計表床號姓名年齡入院診斷入院日期發(fā)現日期5床廖春月77肱骨干骨折2015-6-132015-7-2

8:18壓瘡原因分析：患者年紀較大，長期臥床患者依從性差，拒絕翻身護士對患者的病情觀察不到位護士對患者及家屬的宣教不到位護士未加強患者的皮膚護理、協助翻身不夠改進措施：使用氣墊床、使用翻身枕\水墊、泡沫敷料減壓保護，懸空受壓部位協助患者Q2h翻身告知家屬買賽膚潤外涂受壓部位保持皮膚的完整、干爽清潔二具體數據分析床號姓名年齡入院診斷入院時間護理級別發(fā)生時間發(fā)現人層級37床周云仙83肱骨外科頸閉合性骨折2014-12-31Ⅰ級2015-1-91910N32.骨科一區(qū)2015年誤吸并發(fā)窒息數據統(tǒng)計表二具體數據分析誤吸原因分析：患者年紀較大，吞咽功能減退護士安全知識宣教不到位，或溝通無效患者家屬給患者喂食過快患者家屬給患者喂食時與患者交談患者家屬給患者喂食時，床頭未搖足夠高改進措施：加強對患者及家屬的宣教喂食時不能與患者談笑、喂食速度宜慢喂食時搖高床頭護士按照級別護理要求加強巡視做好老年患者的吞咽功能評估二具體數據分析發(fā)生時間2015-1-312:272015-3-313:302015-3-197:462015-6-2419:472015-6-2623:122015-8-314:26患者年齡792520448458護士層級N3N4N2N2N2N1跌倒√√

√√√墜床

√

3.骨科一區(qū)2015年跌倒、墜床數據統(tǒng)計表二具體數據分析跌倒、墜床原因分析：患者依從性差，高估自己的能力病房地面濕滑病人使用的物品放置離床較遠，取用不便病室環(huán)境雜亂護士的安全意識和責任感不強。改進措施：做好患者及家屬的防跌倒知識宣教。落實患者掌握呼叫鈴的使用。加強護士的安全意識和責任感。嚴格按照《分級護理制度》實施護理工作。對于依從性差的患者，加強巡視，囑留24小時陪人，并做好相關宣教記錄，必要時簽名確認。與醫(yī)生溝通，適當跟患者交待病情，讓病人及時認識到病情的危重和危險因素。清潔工作清掃時一定要放置“正在清掃”的提示牌。病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。提供足夠的照明措施。二具體數據分析4.骨科一區(qū)2015年非計劃性拔管數據統(tǒng)計表發(fā)生時間19/51:3028/521:004/715:4712/720:5017/721:0025/721:1128/73:0024/81:0027/819:0028/817:0931/82:1530/920:363/105:2030/111:003/1219:40患者年齡787887787853539586848471868898護士年資N1N1N1N1N1N2N2N1N2N2N1N1N1N2N1患者病程術后第4天術后當天術后第1天術后第6天——————術后第12天術后第2天術后第2天術后第5天術后第1天術后第5天術后第5天術后第3天CVC

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√√胃管

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尿管√

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引流管

二具體數據分析1)分析內容非計劃性拔管原因分析123456發(fā)生患者的年齡發(fā)生患者的病程不良事故的后果發(fā)生人年資、層級拔管類型發(fā)生時間二具體數據分析2)非計劃性拔管發(fā)生時間非計劃性拔管原因分析二具體數據分析日班（8:00-17:00）P班（17:30-22:00）N班（22:00-8:00）3)發(fā)生非計劃性拔管患者年齡非計劃性拔管原因分析二具體數據分析4)報告人員職稱分析非計劃性拔管原因分析二具體數據分析5)發(fā)生非計劃性拔管患者的病程非計劃性拔管原因分析二具體數據分析6)非計劃性拔管類型非計劃性拔管原因分析二具體數據分析7)原因分析非計劃性拔管原因分析二具體數據分析7)原因分析非計劃性拔管原因分析二具體數據分析患者方面：老年癡呆的病人，無法進行正常交流與宣教全麻術后、鎮(zhèn)痛泵藥物影響，患者有瞻望、煩躁、意識不清癥狀思想認識不全，未參與醫(yī)療安全患者家屬：患者家屬不配合約束患者家屬對患者安全不重視7)原因分析非計劃性拔管原因分析二具體數據分析護士方面：安全知識宣教不到位，或溝通無效特殊時段護士人力資源缺乏對高危人群非計劃性拔管意識不強對患者家屬依從性差未引起重視管理方面：加強患者、患者家屬安全宣教，取得配合加強夜間巡視風險管理意識不強加強護士管道固定、放置培訓老年患者智能評估與醫(yī)生溝通，及早拔除不必要管道8)改進措施非計劃性拔管原因分析二具體數據分析加強管道的固定、放置，尤其是睡眠期間、麻醉未醒期間要進行妥善固定并放置于手不能輕易觸及的地方。如尿管在兩腿中間放置，固定于膝蓋部從腘窩引出掛于床邊。落實對病人的巡視，不僅使要巡視患者的病情也要對管道提起關注。注意正確的健康宣教的方式方法、因人施教，根據患者的實際情況進行有針對性的健康宣教。指導、教會患者使用呼叫鈴，如有任何不適首先最好按呼叫鈴，對于老年病人，不僅要教會患者本人還要對家屬進行宣教，取得家屬的充分配合。非計劃性拔管原因分析二具體數據分析骨科大手術后或全麻術后的60歲以上的老年病人，術后常規(guī)手部約束兩天。老年癡呆或神志不清的患者適當延長約束的時間。加強管道的固定：手術病人返回病房，護士接手術的時候常規(guī)予3M加固膠布固定，發(fā)現膠布松脫或固定欠妥立即予以更換。給予管道適當保護：如麻醉未完全清醒或神志不清的患者予小毛巾或小枕頭放于頸部適當遮擋頸靜脈置管。做好老年患者的智能評估，及時識別有無老年癡呆、情緒煩躁等危險因素。預見性采取預防措施，提前適當約束，做好家屬的解釋宣教工作，并簽名確認。予醫(yī)生做好溝通，及時拔除不必要的管道。8)改進措施骨一科脛腓骨骨折教育查房主講人：XXX1相關知識(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內容4健康指導(HealthEducation)11相關知識(Diseaseintroduction)脛骨位于小腿的內側，對支持體重起重要作用，為小腿骨中主要承重骨，與股骨下端的內、外側髁以及髕骨共同構成膝關節(jié)。外側髁的后下面有一關節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關節(jié)面。腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔約1/6體重，脛腓骨通過上下脛腓關節(jié)和骨間膜成一體。1解剖脛腓骨下端骨折：指脛骨中下至踝上部位發(fā)生的骨折。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折延遲愈合。2定義腓骨脛骨直接暴力：多見為壓砸、車禍、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。間接暴力：多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。3病因傷后局部腫脹、疼痛，活動功能障礙;有移位骨折者，可有肢體縮短、成角及足外旋畸形；局部壓痛明顯，可有異常活動和骨擦音；骨折的移位，決定于暴力的方向、肌肉的牽拉、小腿和足部的重力的影響，可以出現重疊、成角或旋轉畸形；單骨折時一般移位較小，雙骨折則多有明顯移位。脛骨的前緣與前側較表淺，僅有皮膚遮蓋，容易引起開放性骨折；4臨床表現合并脛前、后動脈損傷：脛骨上1/3骨折時，足背動脈及脛后動脈若不能捫及，且患肢遠端血循環(huán)障礙；合并腓總神經損傷：脛骨上端骨折時，若出現足下垂及腓總神經分布的皮膚感覺喪失。4臨床表現1.合并感染或骨髓炎開放性脛腓骨骨折，由于清創(chuàng)不徹底等原因，可造成感染或引起骨髓炎。處理：一般情況下應先控制感染，有死骨者要清除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復位植骨內固定。5并發(fā)癥2.骨折遲緩愈合或不愈合脛骨中下1/3的骨折，遲緩愈合或不愈合者較多?？刹捎脧秃辖M織移植或帶血管的骨移植等治療。5并發(fā)癥3.骨筋膜室綜合征概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。臨床表現：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈。處理：一經確診，立即切開筋膜減壓。5并發(fā)癥5并發(fā)癥X線片能夠確診；必要時CT掃描，判斷骨折的粉碎情況；對于懷疑可能有動脈損傷的病例要及時行血管彩超檢查；對于仍不能明確診斷的患者必要時可行血管造影檢查。6輔助檢查非手術治療夾板或石膏固定：無移位或整復后骨折面接觸穩(wěn)定無側向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復位及長腿石膏外固定。石膏固定時膝關節(jié)應保持15°左右輕度屈曲位。跟骨牽引：斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對位。可在局麻下行跟骨穿針牽引，用螺旋牽引架牽引固定。7治療2.手術治療按損傷后皮膚條件，骨折范圍和其他部位損傷，選擇下列不同方法中的一種方法：閉合復位后石膏固定；切開復位內固定；經皮穿針固定；骨骼牽引（即跟骨牽引）；雙針結合石膏固定；外固定支架；用針穿過跟骨、踝關節(jié)及脛骨的內固定方法。7治療7治療手術治療優(yōu)勢：可達到解剖復位缺點：創(chuàng)口大、有多種并發(fā)癥的風險適應癥：嚴重脛骨干開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，或需進行植皮或廣泛的整形手術。同側肢體多發(fā)骨折，伴有股骨干骨折和其他大的創(chuàng)傷者。脛骨多段骨折，中間段骨片有移位者。脛骨干骨折，骨片失落，造成骨缺損者。脛骨干骨折經閉合整復治療，不能達到滿意效果，有旋轉或成角移位者。7治療手術治療禁忌癥：有嚴重心、肺、肝、腎病及糖尿病患者，不能承受手術者。全身有在潛在感染病源。22病史簡介(Caseintroduction)基本情況：姓名：趙素萍 科別：骨二科入院日期：2016-10-5性別：女年齡：46婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人可靠深度：可靠主訴：車禍傷致使左小腿畸形、腫痛伴出血約2小時。1病史現病史患者2016年10月5日8時許，騎電瓶車時，不慎被“摩托車”撞傷，當即感左小腿畸形，腫痛伴出血。急診科行左脛腓骨及右手X線片檢查提示：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左腓骨多段骨折，病程中，患者神清，精神可，無惡心嘔吐，二便未解。家族史、既往史、個人史無特殊。1病史查體：

體溫36.8℃脈搏88次/分呼吸20次/分血壓125/76mmHg右肩關節(jié)外觀腫脹，壓痛（+）、未及明顯骨擦感及骨擦音，右肩關節(jié)活動度稍受限，左小腿中下段可見一由上外至前內側長約25cm斜形開放性傷口，污染重，可見脛骨骨質外露及骨折端。內側見一4x3cm大小游離骨塊，左小腿外側中下段見一約5cm半弧形挫裂傷口，皮膚潛行剝離，皮下筋膜尚完整，左足背動脈搏動可觸及，左脛后動脈未觸及搏動，左足各趾活動受限，余未見異常。2體格檢查2016-10-05急診X線：左脛骨中下段粉碎性骨折，可見游離骨塊，左脛骨多段骨折3輔助檢查及診斷診斷：左脛骨下段開放性粉碎性骨折左腓骨開放性多段骨折5診療經過入院后給予骨科常規(guī)護理II級護理地佐辛鎮(zhèn)痛低分子肝素抗凝骨肽凍干粉針促進骨痂生長麻仁丸潤腸通便5診療經過手術：左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)、探查、縫合+左脛骨骨折復位外固定+VSD封閉術

術后給予吸氧，心電監(jiān)護，患肢抬高制動，術區(qū)敷料包扎好，外觀干燥無滲血，傷口引流管通暢，引流液色暗紅，鎖骨下靜脈位置固定好，管道通暢，留置尿管通暢，色清亮，淡黃，術后給予抗感染、營養(yǎng)支持，鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛治療。33護理原則與措施(NursingPrecautions)心理護理：穩(wěn)定病人的情緒，介紹手術相關知識；體位護理：抬高患者；飲食護理：高蛋白飲食；完善術前護理，協助醫(yī)生做好各種必要的術前檢查；牽引護理。1術前護理護理問題術后感染：與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關

潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關有廢用綜合征的危險：與術后缺乏功能鍛煉有關焦慮：與擔心預后有關術后護理診斷2術后護理疼痛：與骨折及手術有關

預期目標：患者恢復體溫正常，感染得到控制。護理方法：密切觀察體溫的變化，定期檢測白細胞；及時換藥，定期更換引流管，嚴格無菌操作；保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄；保持病房清潔，限制人員探視，避免交叉感染；注意休息及保暖，預防感冒；保持口腔及皮膚清潔；加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等。1.術后感染與機體免疫力低下及創(chuàng)傷有關3護理措施預期目標：患者疼痛緩解或消失。護理措施：評估疼痛的部位、性質、時間、伴隨癥狀等；擺放正確、舒適的體位（抬高患肢）；同情安慰病人，分散注意力，使病人感到溫暖；必要時遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓劑緩解疼痛；保證患者充分地休息和睡眠。2.疼痛與全身多處骨折及手術有關

3護理措施預期目標：患者未出現嚴重并發(fā)癥。護理方法：發(fā)現肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應立即通知醫(yī)乍，做出緊急處理。患肢抬離，保持中立位，嚴禁外旋，為防止足跟壓傷，可住踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。制訂患肢功能鍛煉計劃，并協助實施。按醫(yī)囑使用抗生素。3.潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征與脛腓骨骨折有關3護理措施骨筋膜室綜合征預期目標：患者未出現患肢廢用綜合征。護理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的；幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃；做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復是個漫長的過程，應循序漸進；必要時按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。4.有廢用綜合征的危險：與術后缺乏功能鍛煉有關3護理措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔。5.焦慮與擔心疾病預后有關3護理措施保持有效的負壓引流：當負壓接通后，如果引流管內有吸出物吸出，無漏氣現象,說明引流封閉良好,負壓引流有效；反之則示無效。將負壓調整在60-80kPa之間，以維持一個高效的引流效果。負壓值可根據負壓吸引器引流的情況酌情調節(jié)；引流管堵塞的處理：消毒堵塞處遠段的引流管,用50ml注射器吸生理鹽水反