骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

主要內(nèi)容血細(xì)胞的生成與發(fā)育正常血細(xì)胞形態(tài)常用血細(xì)胞化學(xué)染色骨髓細(xì)胞檢查的臨床意義常見血液病血細(xì)胞特征急性白血病的MICM分型第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、

概述

1、血液細(xì)胞發(fā)育過(guò)程多能干細(xì)胞定向祖細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞

第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、骨髓檢查適應(yīng)癥

對(duì)一些血液病進(jìn)行確診、觀察療效、判斷預(yù)后如白血病、再障、骨髓瘤；目的協(xié)助診斷疾病如貧血、ITP；查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細(xì)胞

第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

不明原因肝脾、淋巴節(jié)腫大

不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質(zhì)

血液細(xì)胞數(shù)異常、出現(xiàn)幼稚細(xì)胞

禁忌癥為血友病、嚴(yán)重凝血功能障礙等第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象

（一）、低倍鏡檢判斷骨髓增生程度；粗略估計(jì)巨核細(xì)胞情況；發(fā)現(xiàn)有無(wú)特殊細(xì)胞如轉(zhuǎn)移癌、尼曼匹克細(xì)胞。第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨髓增生程度判斷根據(jù)有核

/成熟紅細(xì)胞比例分五級(jí):增生程度

有核

/成熟紅細(xì)胞有核細(xì)胞數(shù)/HP病因

極度活躍

1：1〉100白血病

明顯活躍

1：1050—100白血病、增生性貧血

增生活躍

1：2020—50正常骨髓象

增生減低

1：505—10慢性再障

增生極度減低1：200〈5急性再障第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）、油鏡觀察計(jì)數(shù)200—500個(gè)有核細(xì)胞，根據(jù)各系形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分類

（三）、結(jié)果報(bào)告骨髓報(bào)告單上有詳細(xì)內(nèi)容（包括骨髓象血象特征、組化染色），并提出診斷意見和建議

第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、正常骨髓象特征1.增生活躍2.粒紅比正常（2－4/1）3.粒系(約40－60％)、紅系(約20％)：增生良好、各階段比例適當(dāng)細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常4.巨核細(xì)胞:易見、產(chǎn)板巨多見5.淋巴（約20％）、單核（約4％）6.可見少量非造血細(xì)胞7.無(wú)特殊細(xì)胞及寄生蟲第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、常用組化染色

過(guò)氧化物酶(POX)2.非特異性酯酶(NSE)3.特異性酯酶(SE)4.糖原染色(PAS)5.中性粒細(xì)胞堿性磷酶(NAP)6.鐵粒染色

第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、常見血液病血象和骨髓象

（一）、貧血

1、增生性貧血

包括缺鐵貧、失血、溶貧血象：HB、RBC、HCT均↓，網(wǎng)紅↑，WBC正常骨髓象：增生活躍或明顯活躍紅系增生顯著，粒/紅比值↓，巨核系正常

第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、巨幼貧

血象：

HB、RBC↓，WBC正常，核右移，紅細(xì)胞大小不均

骨髓象：1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒/

紅比值↓，2、幼稚紅細(xì)胞體積變大且“核幼質(zhì)老”3、粒系、巨核系也巨型變

第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、再障

血象：HB、RBC、

WBC均↓網(wǎng)紅↓

骨髓象：增生減低或極度減低紅粒巨三系均減少，成熟淋巴相對(duì)增多，非造血細(xì)胞增多

第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、白血病

急性白血病較多于慢性白血病，成人以急粒多見，兒童急淋多見第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性白血病(AcuteLeukemia)

〔血象〕1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少,可見幼紅細(xì)胞2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,以原幼稚為主3.血小板減少第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨髓象：

1.某系增生明顯活躍或極度活躍，

2.某系（原始+幼稚細(xì)胞）大于30％，白血病細(xì)胞多見（發(fā)育異常）

3.其它系受抑制第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、慢性粒細(xì)胞白血病

血象WBC↑↑↑﹥100×109/L，見幼稚細(xì)胞嗜酸嗜堿粒細(xì)胞同時(shí)↑

M、L、PLT減少特征：WBC↑↑↑B↑↑

費(fèi)城染色體第23頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日