水痘護理查房工作匯報1感染類型水痘90%或以上為顯性感染2特點是以全身出皰疹為特征，多見于兒童，具有高度的傳染性，易造成小區(qū)域的流行，愈后可獲終身免疫3定義水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病水痘水痘的相關知識LOGO患兒，59床，曾嘉怡，女，1歲因發(fā)熱、皮疹3天入院。入院診斷：水痘、手足口病患兒入院前3天前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹。發(fā)熱為不規(guī)則熱，體溫波動于38-39度之間，下午明顯，皮疹為雙手、雙足、顏面、軀干、臀部、口腔皰疹、斑丘疹及痂疹，半透明，周圍有紅暈，稍伴瘙癢，無驚跳、惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉等癥狀。外院就診治療未見好轉(zhuǎn)，于10月13日12時收住入院。既往身體健康，無重大疾病史。足月順產(chǎn)，發(fā)育與同齡兒相仿。病情介紹LOGOT:37.5℃P:120次/分、R：30次/分

Wt：10Kg血常規(guī)檢查WBC814.6×10^9/L,N49.9.9%,RBC4.47×1O^9/L.HGB119g/L.生化檢查無異常手足口病病毒檢查CV16、EV71均為陰性入院檢查LOGO1.抗感染哌拉西林舒巴坦鈉2.抗病毒喜炎3.營養(yǎng)心肌磷酸肌酸鈉4.輸液補液，維持水電解質(zhì)平衡5.病房隔離治療要點LOGO1.患兒于10月13日12點入院，入院時37.5℃，精神可，雙手、雙足、顏面、軀干口腔均可見皮疹，主要是完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查，以及輸液、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。注意體溫的監(jiān)測。2.14日-15日，患兒無發(fā)熱，無寒顫，無惡心嘔吐，精神尚可，繼續(xù)予以喜炎平抗病毒，哌拉西林舒巴坦抗感染，磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌治療，并注意監(jiān)測體溫，精神狀況。3.16日，患兒無發(fā)熱，皮疹漸退，部分結(jié)痂，食欲精神都很好，醫(yī)生開醫(yī)囑出院，有不適，隨診。并做好出院宣教及用藥指導工作。病史介紹LOGO1.患兒入院第一天，臨床表現(xiàn)：T:37.5℃P:120次/分、R：30次/分,神志清楚，精神軟，雙手、雙足、顏面、軀干口腔皰疹、斑丘疹及痂疹，半透明，有紅暈，伴瘙癢。護理診斷：1皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及皮膚瘙癢有關2有交叉感染的危險：與水痘的傳染性有關護理目標：1患兒皮疹消退，皮膚完整無破損，無發(fā)生皮膚黏膜感染2患兒住院期間無其他人員感染水痘護理措施：1（1）室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔，避免過厚加重皮疹瘙癢引起不適。（2）剪短患兒指甲，戴連指手套，避免搔破皮疹。若有汗應擦干并及時更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥病史介紹LOGO（3）皰疹若無破潰，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，已破潰者、有繼發(fā)感染者、局部用抗生素軟膏4，做好口腔護理，可用鹽水漱口，清淡易消化飲食，多喂溫開水。2行病房隔離，交待家屬不可帶患兒去公共場所，并且接觸患兒前后要洗手，病房經(jīng)常通風，并保持病房的整潔干燥，患兒用物器具做好消毒。效果評價：1患兒皮膚黏膜無破損，住院期間沒有新皮疹繼續(xù)長出，皮疹逐漸消退。2無其他人員感染水痘,患兒沒有感染其他疾病。病史介紹LOGO住院第二天，T:37℃P:115次/分、R：30次/分,無發(fā)熱，無寒顫，無惡心、嘔吐。神志清楚，精神軟，食欲稍差，雙手、雙足、顏面、軀干、口腔仍有皰疹，伴有瘙癢。部分結(jié)痂，無破損?；純杭覍儆行┙箲]，擔心皮膚結(jié)痂會留下印記。護理診斷：1焦慮：與家長缺乏對疾病的正確認識以及預后有關2知識的缺乏：與對疾病相關知識不了解有關護理目標：1家長能積極配合治療，住院期間減輕焦慮2家屬對疾病及相關知識有一定的了解護理措施：1向家屬解釋水痘的治療方案、護理注意事項及疾病的自然轉(zhuǎn)歸過程，使之能得到有關知識，減輕心理壓力及焦慮情緒。病史介紹LOGO

2為患兒制定適宜的床上的娛樂活動，多給患兒精神安慰，以減少其精神刺激和不安，并建議家長也參與其中。3，指導及配合家屬參與患兒的飲食喂養(yǎng)、皮膚護理及其他生活護理。針對家屬對疾病知識的缺乏通過講解，提供該病的臨床表現(xiàn)、癥狀、主要治療方法、服藥注意事項及飲食等方面的知識，及時解答患兒家屬的相關困惑，解除家屬的疑慮，在出院前做好出院指導工作效果評價1家長了解并掌握該病的基本護理相關知識。家屬仍有輕度焦慮，對患兒病情及預后的擔心，但能積極配合治療。病史介紹LOGO15日，患兒住院第三天，T:36.8℃P:98次/分、R:24次/分,患兒無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，精神尚可，食欲稍差，身上皮疹皰疹有所減少，口唇紅潤，繼續(xù)觀察病情。護理問題：潛在的并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)細菌性感染、腦炎、肺炎護理目標：無并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1隔離，隔離至全部皰疹結(jié)痂或出疹后7天止，易感兒接觸后觀察隔離3周，保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜。2積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生。3加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。4監(jiān)測體溫變化，病房保持清潔干燥病史介紹LOGO5密切觀察生命體征變化，精神神志情況，有無惡心嘔吐情況，如有異常，及時通知醫(yī)生處理并做好記錄.6免疫力低下或缺陷者，接觸水痘患兒后立即使用減毒活疫苗，其保護率達85%以上，并可持續(xù)10年以上。效果評價：患兒住院期間，無并發(fā)癥發(fā)生。10月16日，患兒T:36.8℃P:98次/分、R：24次/分,精神可，食欲正常，遵醫(yī)囑出院。病史介紹LOGO1，家里室內(nèi)溫度適宜，開窗通風，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免造成患兒不適增加癢感。2，保持患兒雙手清潔，勤洗手，勤剪指甲。3，繼續(xù)隔離，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日。4，給予患兒清淡易消化飲食，多喂溫開水，多吃水果。5，出院帶的口服藥遵醫(yī)囑服用。6，發(fā)現(xiàn)患兒高熱，咳嗽，頭痛，煩躁不安，嗜睡等情況應立即就醫(yī)。出院指導LOGO病情觀察3昏迷護理2消毒隔離1基礎護理4水痘為小兒常見的急性傳染病，特征是分批出現(xiàn)的皮膚黏膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂，傳染性很強，雖為自限性疾病，輕重癥水痘均可并發(fā)水痘腦炎，其發(fā)生率約為1%，而病死率可達15%水痘并發(fā)腦炎患兒的護理LOGO潛伏期兩周1前驅(qū)期1天，有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲不振等2出疹期紅色斑丘疹-橢圓形水滴樣小水泡，紅暈-水泡內(nèi)容物混濁，易破潰-結(jié)痂。（皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后3-5天內(nèi)，瘙癢感明顯）粘膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕3典型水痘臨床表現(xiàn)LOGO發(fā)生條件白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功能受損病兒1病癥高熱，出疹1周后體溫40-41度，全身中毒癥狀，皮疹融合，形成大皰型皮疹，或出血性皮疹，呈離心性分布，常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性性紫癜2重型水痘臨床表現(xiàn)LOGO軀干部—面部—四肢，呈向心性分布部位快慢不一，故而同一時間可見上述形態(tài)皮疹同時存在皮疹演變過程分批出現(xiàn)、三種皮疹同時存在、向心性分布、粘膜同時受累水痘皮疹特征典型水痘臨床表現(xiàn)LOGO（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1-2天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。（二）傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間傳播。（三）易感人群普遍易感，但學齡前兒童發(fā)病最多，6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少。（四）流行特征全年均可發(fā)病，冬春季多見，本病傳染性很強，故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。流行病學LOGO病毒侵入上呼吸道的上皮細胞內(nèi)復制，然后進入血流，到達白細胞內(nèi)復制后大量進入血流形成病毒血癥，病毒散布于全身各器官組織，引起全身病變。皮膚病變主要為棘狀細胞層的細胞水腫變性，胞核分裂成多核巨細胞、核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成，隨后細胞液化，單房性薄壁水皰形成。早期皰疹液標本于電鏡下觀察可見內(nèi)含大量病毒。由于炎癥細胞增多及混入脫落的組織細胞殘屑，皰疹液可逐漸變得混濁，亦可呈膿皰樣外觀。皰疹周圍及其下部真皮組織充血、形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈。晚期皰疹液中的病毒含量減少。由于病變表淺、愈合后一般不遺留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍，但易于愈合。與此同時，水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應性炎癥，包括肺、肝、脾、腎上腺、胃腸道、心肌、胰腺、血管內(nèi)皮及大腦組織等。水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質(zhì)性炎癥，有散在灶性壞死炎變區(qū)；肺泡可出血，肺泡與細支氣管內(nèi)含纖維蛋白性滲出物、紅細胞及有包涵體的多核巨細胞。肺間質(zhì)與細支氣管周圍有單核細胞浸潤。在水痘性腦炎患者，可見腦組織有變性壞死、點狀出血、間質(zhì)血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細胞浸潤現(xiàn)象。

發(fā)病機制LOGO本病無特殊治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢，患者不能上學，大量喝水，注意休息水痘為良性自限性疾病?；疾『髴綦x患兒，注意護理，預防并發(fā)癥，發(fā)熱可臥床休息，口服抗組胺藥可控制劇烈瘙癢。有高熱者可酌情給予

退熱劑，抗病毒治療。局部外用1%含酚爐甘石洗劑、中醫(yī)療法

治療原則LOGO1.隔離水痘患者

水痘患者對兒童傳染性很大，對水痘患者的傳染源管理應包括呼吸道隔離和接觸隔離?；颊叩母綦x期應自出疹開始到出疹后6天，或隔離至全部水痘皰疹干燥結(jié)痂為止。可在家隔離，此前不得入托或入學；亦不應出門與其他兒童玩耍接觸，并防止其與易感孕婦接觸。易感者接觸后應檢疫3周(可自接觸后第11天起觀察)2.切斷傳播途徑

應加強公共場所的通風換氣，或紫外線照射室內(nèi)進行空氣消毒。接觸患者后徹底洗手預防護理LOGO3.保護易感人群易感者的免疫保護措施

對于未感染過水痘-帶狀皰疹病毒的孕婦、兒童與免疫功能低下者，應根據(jù)不同情況采取適當?shù)拿庖弑Ｗo措施，避免發(fā)生胎兒畸形或重癥水痘感染預防護理LOGO1.預防預防水痘的關鍵在于接種水痘減毒活疫苗，預防感染傳播，采取呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。2.心理指導介紹水痘的相關知識，緩解緊張情緒，并且學會轉(zhuǎn)移注意力。避免抓、搔。3.飲食指導忌油膩，辛辣等刺激性食物，宜清淡易消化及營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，多喝水。4.休息運動指導患病期間一臥床休息為主，保持被褥清潔，不宜過厚，康復期適量運動，生活要有規(guī)律。健康教育LOGO感謝聆聽心內(nèi)科永久起搏器的業(yè)務學習主講人：XXX1相關知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關知識(Relatedknowledge)心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導線電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。1概述在成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時，起搏器也開始應用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。1概述主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器電極導線電極導線是外有絕緣層包裹的導電金屬線，其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟，并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。2組成根據(jù)電極導線植入部位分三類：單腔起搏器：起搏電極導線單獨植入心房或心室（AAIR／VVR）;雙腔起搏器：起搏電極線分別植入心房和心室（DDDR）;多腔起搏器：起搏電極導線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導線分別起搏左心房和（或）左心室.3起搏器類型脈沖發(fā)生器定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過導線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，使局部心肌細胞受到外來電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過細胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導，導致整個心房或心室興奮并進而產(chǎn)生收縮活動。4起搏原理5適應證I類適應證主要包括竇房結(jié)功能不全者；成人獲得性房室傳導阻滯（AVB）者慢性雙分支阻滯的患者；急性心肌梗死伴房室傳導阻滯；頸動脈竇過敏和心臟神經(jīng)性暈厥者。Ⅱa類適應證主要包括竇房結(jié)功能不全者；成人獲得性AVB者；慢性雙分支阻滯的患者。22護理原則心理護理根據(jù)患者的情況，對患者進行有針對性的心理護理；向患者講解手術的基本過程、患者所要安裝的起搏器的型號、使用壽命；讓患者了解手術的安全性必要性以及注意事項，消除患者的顧慮，取得患者的配合。術前護理2.術前準備術前3h停用低分子肝素鈉阿司匹林等具有抗凝作用的藥物；術前描記12導聯(lián)心電圖備案；術前一天備皮，備皮時動作輕柔，一般備皮范圍是左右兩側(cè)前胸和腋下;術前6h禁食，如緊急情況可隨時手術;術前做好藥物過敏試驗；指導患者練習床上排便排尿。術前護理協(xié)助患者仰臥，連接監(jiān)護裝置；手術區(qū)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉；協(xié)助醫(yī)生進行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項目測試；嚴密監(jiān)測心律、心率、呼吸及血壓的變化；觀察患者手術中有無疼痛等不適情況，并做好解釋工作，保證手術順利進行。術中護理嚴密監(jiān)測生命體征術后密切觀察患者的血壓心率、脈搏體溫的變化；術后每6h監(jiān)測一次體溫，如果體溫正常三天以后可改為每12h監(jiān)測一次；密切觀察心電圖，了解起搏效果，如有異常，及時報告醫(yī)生。術后護理2.切口護理術后遵醫(yī)囑給予抗生素，并用沙袋壓迫4-6h，注意放置要穩(wěn)固，防止滑脫；注意觀察皮膚顏色溫度，注意切口有無出血滲血血腫等，嚴格執(zhí)行無菌操作，換藥1次/d，保持敷料干燥清潔，告知患者在術后24h內(nèi)避免打噴嚏劇烈咳嗽避免牽動傷口而出血。術后護理3.體位護理術后24h絕對臥床取平臥位或左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位，防止電極脫落；24-48h后可以取半臥位；指導患者家屬適當?shù)慕o予患者腰背部的按摩，72h后可允許患者下床在室內(nèi)輕度活動，指導患者肩關節(jié)及上肢前后適當運動，循序漸進，幫助患者盡早恢復肢體功能。術后護理4.飲食護理告知患者避免用力排便導致電極脫落；給予患者高維生素高蛋白低鹽易消化的食物，增加患者機體抵抗力，促進傷口的愈合；多飲水，按摩下腹部，保持大便通暢，必要時給予通便藥物；在患者排便排尿時要注意保護患者隱私，注意遮擋屏風，減輕患者的緊張心理。術后護理5.術后心理護理告知患者手術很成功，心率增快是正?，F(xiàn)象，講解起搏器安置后不會影響患者的正常生活，減輕患者的焦慮心理，建立良好的心理狀態(tài)，更好的配合術后的護理工作，以促進患者康復。術后護理1.心律失常術后心律失常發(fā)生率較術中明顯下降，但也應嚴密觀察，術后持續(xù)心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。術后并發(fā)癥的預防2.電極脫位多發(fā)生在術后1周內(nèi)，而大部分患者發(fā)生在術后24h內(nèi)。術后患者要持續(xù)心電監(jiān)護48～72h，監(jiān)測患者心率、心律的變化，觀察起搏信號是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。手術后患者要平臥位休息，術后早期頭、頸及手術側(cè)肢體要少活動嚴禁右側(cè)臥