查

房

目

的一：熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥二：掌握剖宮產(chǎn)的護(hù)理評估及護(hù)理診斷三：掌握剖宮產(chǎn)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理四：掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育

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LOGOTYPEINSERT病

史

介

紹患者，張文娟，女，35歲，第二胎孕39+6周，無

腹痛于2018年9月16日16:38入院。平素月經(jīng)規(guī)則，

孕期未建保健手冊未定期產(chǎn)檢，查體：

T36.2℃,P:82次/分

R:20次/分，

BP:120/70mmHg,神志

清楚，呼吸平穩(wěn)，雙下無水腫，聽診心肺無異常。

產(chǎn)科檢查：宮高：28cm,

腹圍：96cm,

胎心：148

次/分，無宮縮，胎膜未破。初步診斷：1.G2P1孕39+6wLOA2.疤痕子宮入院后完善各項相關(guān)檢查，擇期手術(shù)。"LOGO

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LOGOTYPEINSERT產(chǎn)婦于2018-9-1810:55在腰麻下行子宮下段

剖宮產(chǎn)術(shù)，11:05分剖出一男活嬰，

APgar

評分

1分鐘9分，5分鐘10分，新生兒體重3000

g,于11:40分返回病房，術(shù)后給予抗炎、促宮縮、

補液等對癥治療。術(shù)后宮縮佳，宮底臍下一指，

惡露量少，色暗紅，無異味，保留導(dǎo)尿管在位

通暢，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛中。3-20號查房

：產(chǎn)

婦

肛門已排氣，今日停保留導(dǎo)尿，改二級半流質(zhì)

飲食，切口敷料干燥，宮底臍下一指，切口愈

合良好。"LOGOCOMPANY

LOGOTYPEINSERT病史介紹剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥絕對指征頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道梗阻、橫位、臍帶脫垂

等無陰道分娩可能，必須剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。相對指征指剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩對母子更為安全。如妊娠合

并心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高征、前置胎盤、

過期妊娠、引產(chǎn)失敗、有剖宮產(chǎn)史等母體因素，再

如胎兒窘迫、臀位。術(shù)前護(hù)理評估1.心理護(hù)理認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，多與產(chǎn)婦交談，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)師、麻醉的一般情況和手術(shù)后注意事項，使其能更加信任醫(yī)師、

麻醉師，更好的配合打麻藥。還可以說明術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)

的問題，使其有一定心理準(zhǔn)備，從而更好的配合手術(shù)。2.術(shù)前備皮剖腹產(chǎn)術(shù)前備皮按腹部手術(shù)備皮的要求，常規(guī)剃除上至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上三分之一的毛發(fā)及全部陰毛

3.留置導(dǎo)尿管1、

了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。2、

觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀

察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、

是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮

膚受壓情況等。3、

觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、

呃逆以及尿儲留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)

囑給予處理。術(shù)后評估LOGOTYPEINSERTCOMPANY護(hù)理診斷及護(hù)理問題疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與禁食有關(guān)知識缺乏：與對產(chǎn)后生活護(hù)理不了解有關(guān)

有感染的危險：與手術(shù)和滯留尿管有關(guān)母乳喂養(yǎng)不足：術(shù)后禁食，不能有效哺乳有關(guān)"LOGO:COMPANY

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INSERT剖宮產(chǎn)患者由于她們個體的素質(zhì)不同，對待手術(shù)的

心理反應(yīng)也不同。當(dāng)產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時最

常見的心理反應(yīng)是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；

②怕花錢過多負(fù)擔(dān)不起；③怕開腹喪失元氣；④怕醫(yī)生水

平低，不認(rèn)真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕

腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個認(rèn)識的人，找

技術(shù)又高、責(zé)任心又強(qiáng)的醫(yī)生為她做手術(shù)，使其有一種安

全感。故在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對高血

壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮

與恐懼。"LOGOCOMPANY

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INSERT術(shù)前心理問題及護(hù)理措施1.床邊交接班，產(chǎn)婦被送回病房時，與手術(shù)室護(hù)士做

好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況，并做好記錄。2.手術(shù)后定時觀察并記錄陰道流血情況及宮底、宮縮

情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物。3.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。4.觀察腹部切口敷料有無滲血，予以沙袋加壓切口。大出血，與子宮收縮乏力或腹部切口有關(guān)護(hù)理措施Ii子宮收縮良好，無產(chǎn)后大出血潛在并發(fā)癥預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理診斷

P1護(hù)理評價O1無產(chǎn)后大出血1.保持切口敷料清潔、干燥，及時更換，觀察腹部切口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染

征象。2.做好留置尿管的護(hù)理，保持會陰清潔、干燥，防止逆行感染，每天擦洗會陰兩次。3.定期測量記錄生命體征，觀察感染的危險因素存在。4.遵守?zé)o菌原則，避免交叉感染，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，定期消毒，必要時采取保護(hù)性隔離措施。5.做好基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理。術(shù)后護(hù)理診斷

P2有感染的危險

與手術(shù)切口及留置尿管有關(guān)預(yù)期且標(biāo)

產(chǎn)婦無感染護(hù)理

措

施I2護(hù)

理

評

價O9無感染征象1.評估疼痛的程度和性質(zhì)。2.耐心傾聽產(chǎn)婦關(guān)于疼痛的訴說，指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力等給予心理支持。3.正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵。4.講解產(chǎn)后引起的疼痛的原因讓其理解，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。與手術(shù)切口及子宮收縮有關(guān)疼痛緩解病人無疼痛表情，自述疼痛減輕護(hù)理評價O3疼痛術(shù)后護(hù)理診斷P3護(hù)

理

措

施I3預(yù)期目標(biāo)1.評估病人的自理能力缺陷的原因和所需要

的幫助程度。2.囑其留陪伴，指導(dǎo)家屬提供相應(yīng)生活護(hù)理。3.將呼叫器及生活必需品放置于伸手觸及的地方

4.無法入廁時，指導(dǎo)床上使用便器，并提供方便

的條件和隱蔽的環(huán)境，如抬高床頭，屏風(fēng)遮擋。與手術(shù)及術(shù)后輸液有關(guān)病人自理能力逐漸恢復(fù)病人自理能力提高，能做一些力所能及的事自理能力缺陷護(hù)理評價O4術(shù)后護(hù)理診斷P4護(hù)理

措

施I4預(yù)期目標(biāo)術(shù)后護(hù)理診斷

P5X

知識缺乏

缺乏產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識預(yù)期目標(biāo)

對產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識增加護(hù)1.進(jìn)行產(chǎn)后體位指導(dǎo)。理措2.指導(dǎo)產(chǎn)后飲食。3.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法及乳房護(hù)理。4.

指導(dǎo)產(chǎn)后衛(wèi)生。施5.產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)。I56.

指導(dǎo)新生兒護(hù)理。護(hù)理評價O5掌握產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識皮膚無壓瘡無受損1.班班觀察皮膚的完整性和彈性。2.術(shù)后6小時勤翻身，按摩受壓部位。3.保持床單元整潔，必要時使用氣墊床。4.保持衣物及皮膚整潔。5.囑其皮膚瘙癢或破潰勿抓。6.觀察留置針敷料及周圍皮膚情況。預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施I6有皮膚完整性受損的危險

與術(shù)后體位及疼痛有關(guān)護(hù)理評價O6術(shù)后護(hù)理診斷

P6皮膚完整1.評估產(chǎn)婦的乳頭，指導(dǎo)早吸吮2.指導(dǎo)哺乳的姿勢：a嬰兒的頭與身體成一直線b.

嬰兒面向乳房，鼻子對著乳頭；c.母親因抱緊寶寶

貼近自己；d.嬰兒的頭和頸得到支撐，母親應(yīng)托住新生兒的臀部3指導(dǎo)含接的姿勢：嬰兒的嘴張的很大，下唇外翻

,舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈，面頰鼓起呈圓形，嬰兒口

腔上方有更多乳暈，慢而深的吸吮，有時暫停，能看到或聽到吞咽與缺乏母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和喂養(yǎng)信心有關(guān)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧及早吸吮的好處護(hù)理評價□-母乳.嘿養(yǎng)有效母乳喂養(yǎng)無效術(shù)后護(hù)理診斷

P7護(hù)

理

措

施I7預(yù)期目標(biāo)病人沒有術(shù)后感染病人自理能力逐漸恢復(fù)病人疼痛緩解最后作整體評價護(hù)理目標(biāo)出院指導(dǎo)鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休

息、睡眠和活動，注意個人衛(wèi)生和外陰清潔。

指導(dǎo)避孕的方法，

一般產(chǎn)后42天落實避孕措

施，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)

的重要性，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問題的咨詢方

法如：醫(yī)院的熱線電話，門診、保