顱腦損傷和急性腦血管意外的急救護(hù)理顱腦損傷第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天顱腦損傷閉合性顱腦損傷開放性顱腦損傷Textinhere是創(chuàng)傷引起死亡和殘疾中最常見的原因，其臨床表現(xiàn)取決于創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和損傷的解剖部位護(hù)理臨床思維基礎(chǔ)第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理臨床思維歷程如何識(shí)別顱腦損傷如何判斷閉合性顱腦損傷患者的病情輕重開放性顱腦損傷患者的急救措施有哪些顱腦損傷常見哪些繼發(fā)性損害顱腦手術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)有哪些第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理臨床思維重點(diǎn)1.如何識(shí)別顱腦損傷頭皮裂傷：可引起嚴(yán)重的出血，但較易止血第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天線性骨折顱骨骨折凹陷性骨折顱底骨折不需特殊處理可能并發(fā)腦膜炎或腦膿腫且易發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可引起腦膜撕裂和腦組織挫傷，可能需手術(shù)顱骨骨折第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天顱底骨折所致熊貓眼征第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦組織損傷1.腦震蕩在顱腦創(chuàng)傷后發(fā)生短暫的意識(shí)喪失，沒有病理性腦組織損害的征象。患者可能有不同程度的記憶力喪失、自主神經(jīng)功能紊亂、頭痛、耳鳴和易怒

2.腦挫裂傷

為不同區(qū)域的出血進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。腦挫裂傷常伴有血腦屏障的破壞，并發(fā)出血擴(kuò)展、腦水腫或抽搐發(fā)作，大范圍的腦挫裂傷還會(huì)造成顱內(nèi)壓增高或腦疝形成3.顱內(nèi)血腫創(chuàng)傷可造成硬膜外腔、硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔出血。根據(jù)出血量的多少和部位的不同可能需要外科手術(shù)清除。但是應(yīng)注意患者術(shù)后或遲發(fā)反應(yīng)也會(huì)形成顱內(nèi)血腫

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.硬膜外血腫由于顱骨骨折和腦膜血管撕裂引起，最常發(fā)生在腦膜中的動(dòng)脈的后支。因?yàn)橛材X膜緊密附著在顱骨內(nèi)板上，因此血腫通常呈現(xiàn)出密度均勻的透鏡狀外形

5.蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)?chuàng)傷是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。出血本身通常并不引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但其遲發(fā)性并發(fā)癥腦積水和腦血管痙攣卻可造成神經(jīng)損傷，這些并發(fā)癥一般見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后數(shù)天或數(shù)周

腦組織損傷第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天7.彌漫性軸突損傷

是腦組織受剪刀力作用而產(chǎn)生的腦白質(zhì)神經(jīng)軸突斷裂，可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害

6.硬膜下血腫

可繼發(fā)于皮層血管的撕裂，常伴隨其他損傷，如腦挫裂傷，預(yù)后比硬膜外血腫要差

腦組織損傷第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.如何判斷閉合性顱腦損傷患者的病情輕重格拉斯哥評(píng)分法（GCS）睜眼語言運(yùn)動(dòng)格拉斯哥昏迷計(jì)分法第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷評(píng)分睜眼反應(yīng)評(píng)分語言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4正確對(duì)答5正確執(zhí)行指令6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛能定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛能回縮4無反應(yīng)1只有發(fā)音2刺痛肢體屈曲3

無反應(yīng)1刺痛軀體過伸2

無反應(yīng)1最高分為15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天輕型中型重型特重型GCS13-15分，昏迷時(shí)間在30min內(nèi)GCS9-12分，昏迷時(shí)間不超過12小時(shí)GCS6-8分，昏迷時(shí)間在12小時(shí)以上GCS3-5分，傷后即深昏迷，生命體征紊亂顱腦損傷的分型第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3.開放性顱腦損傷患者急救措施有哪些現(xiàn)場(chǎng)急救了解病情，主要是檢查患者呼吸、脈搏及創(chuàng)傷的部位。對(duì)于有呼吸、脈搏而處于昏迷的患者應(yīng)立即給予急救保持呼吸道通暢妥善處理傷口有致傷物殘留不得冒失拔除，特別是位于動(dòng)脈干與靜脈竇處以及鞍區(qū)部位的損傷，以免因拔除異物后引起顱內(nèi)大出血或附加損傷而致命正確搬運(yùn)，迅速護(hù)送

第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天院內(nèi)急救監(jiān)測(cè)并糾正休克，防止大出血的發(fā)生及時(shí)徹底清創(chuàng)，并妥善處理傷口保持并維持呼吸道通暢，針對(duì)昏迷患者如有異物進(jìn)入呼吸道，應(yīng)立即清理阻塞物。呼吸不暢者應(yīng)給予口咽通氣道，如呼吸衰竭應(yīng)給予氣管插管或氣管切開，必要時(shí)給予呼吸機(jī)維持呼吸搶救高顱壓癥狀、危象、腦疝的患者對(duì)腦水腫以及感染實(shí)施綜合治療第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.顱腦損傷常見哪些繼發(fā)性損害顱內(nèi)壓增高、遲發(fā)性腦內(nèi)血腫、水腫、充血、頸動(dòng)脈夾層形成、抽搐發(fā)作、血管痙攣

顱內(nèi)損害全身損害缺氧、呼吸驟停、氣道梗阻、急性呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、肺炎和血胸、肺挫傷、低血壓、休克、失血過多、電解質(zhì)紊亂、尿崩癥、貧血、體溫過高、高碳酸血癥、低血糖等

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天5.顱腦手術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)有哪些生命體征的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、瞳孔等情況及肢體的變化。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大，血壓偏高，脈搏、呼吸減慢。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可能出現(xiàn)術(shù)后血腫或腦水腫。如為后顱凹開顱的患者，要密切觀察呼吸的變化

第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天保持呼吸道通暢注意觀察呼吸的幅度和頻率，觀察有無呼吸困難、紫紺、痰鳴音等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。麻醉清醒前的患者容易出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物堵塞、誤吸嘔吐物等引起呼吸道梗阻。對(duì)于氣管插管已拔除，但存在呼吸道不通暢，可采用口咽通氣道、頭偏向一側(cè)、托起下頜、喉罩、面罩無創(chuàng)通氣暫時(shí)支持，以及重復(fù)插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸

第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定應(yīng)避免循環(huán)興奮現(xiàn)象，如血壓升高、心率加快，防止引起顱內(nèi)出血；手術(shù)后循環(huán)抑制的原因大致分為前負(fù)荷不足、心肌功能抑制和后負(fù)荷下降三類。對(duì)無心衰表現(xiàn)者，在不加重腦水腫的前提下補(bǔ)足血容量。伴有充血性心衰的患者，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿等治療。對(duì)由低體溫引起的末梢灌注不良，應(yīng)給予復(fù)溫第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天傷口的觀察

手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口有無滲血、滲液等情況。如滲血、滲液多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，大量滲液要報(bào)告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開，對(duì)于椎管內(nèi)脊髓手術(shù)的患者，術(shù)后傷口劇烈疼痛，提示有術(shù)后出血的可能，應(yīng)予以重視

第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天引流管的觀察及護(hù)理

各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時(shí)注意引流管不要扭曲、打折；注意引流管的高度，不可隨意調(diào)整；注意觀察引流液的顏色、量；引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說明引流通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天早期發(fā)現(xiàn)病情變化

異常興奮、躁動(dòng)的患者往往提示有術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理；手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物；對(duì)于突發(fā)癲癇發(fā)作的患者，除通知醫(yī)生、靜脈用藥外，首先要注意病人的呼吸，及時(shí)解除口腔及呼吸道梗阻加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦血管意外2第二部分第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦血管意外出血性腦血管疾病引起缺血性腦血管疾病引起又稱腦卒中或中風(fēng)，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病護(hù)理臨床思維基礎(chǔ)第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理臨床思維歷程常見的腦血管意外有哪幾類腦血管意外患者急救的預(yù)期目標(biāo)是什么腦血管意外患者應(yīng)給予哪些緊急救治如何評(píng)價(jià)腦血管意外患者的治療效果如何預(yù)防腦血管意外的發(fā)生腦血管意外患者如何給予治療與護(hù)理第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理臨床思維重點(diǎn)1.常見的腦血管意外有哪幾類腦出血腦內(nèi)動(dòng)脈病變靜脈病變毛細(xì)血管病變小量出血時(shí)，血液僅滲透在神經(jīng)纖維之間，對(duì)腦組織破壞較少出血量較大時(shí)，血腫周圍腦組織可在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成明顯的腦水腫、缺血和點(diǎn)狀微出血，血腫進(jìn)一步擴(kuò)大導(dǎo)致鄰近組織受壓、移位以至形成腦疝或引起嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天殼內(nèi)出血腦出血腦室出血小腦出血腦橋出血臨床常見腦出血種類第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦梗死神經(jīng)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞血管血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生壞死

腦梗死第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦梗死------病理改變梗塞早期腦水腫12小時(shí)腦細(xì)胞壞死

2周

膠質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織形成

1-2個(gè)月

腦軟化灶

（腦梗塞病理：壞死期、吞噬期、機(jī)化期）2-5天

腦組織壞死明顯腦水腫達(dá)高峰

第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血管痙攣動(dòng)脈粥樣硬化血液動(dòng)力學(xué)異常短暫性腦缺血發(fā)作第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.腦血管意外患者緊急救治的預(yù)期目標(biāo)是什么啟動(dòng)檢查派送轉(zhuǎn)運(yùn)收入急診資料決策藥物基本生命支持進(jìn)入醫(yī)院后救護(hù)急診的綠色通道流程最短時(shí)間給予治療第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天針對(duì)缺血性腦血管意外的患者，在發(fā)病3h之內(nèi)，無溶栓禁忌者，可靜脈使用組織型纖溶酶原激活劑，或尿激酶，給予溶栓治療。溶栓治療成功與否的關(guān)鍵是發(fā)病后到治療開始的時(shí)間，治療越早，效果越好，有文獻(xiàn)報(bào)道腦缺血6~12h內(nèi)，腦梗死的體積出現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)大，若能給予有效的治療，腦梗死的體積是可以縮小的2.腦血管意外患者應(yīng)給予哪些緊急救治第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺血患者，大多數(shù)的凝血功能正常，腦出血發(fā)生后，雖然在短時(shí)間內(nèi)破裂的動(dòng)脈很快發(fā)生血液自凝而使出血終止，血腫不再擴(kuò)大，但是有少數(shù)在72h內(nèi)仍在擴(kuò)大，還有多發(fā)性腦出血的患者，常見于血液病、抗凝或溶栓治療后的患者。因此，一旦發(fā)生腦血管意外，一定要給予緊急救治，防止出現(xiàn)并發(fā)癥或者錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.腦血管意外患者如何給予治療與護(hù)理腦出血患者醫(yī)療護(hù)理給予脫水藥物控制腦水腫，防止再出血。符合手術(shù)指征的患者應(yīng)給予開顱清除血腫，對(duì)破入腦室者可行腦室穿刺或引流術(shù)，給予清除陳舊性血塊。同時(shí)可以應(yīng)用止血藥，防止應(yīng)激性潰瘍出血

第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，維持正常的呼吸功能。使用大量脫水藥時(shí)，注意電解質(zhì)的變化。保持呼吸道通暢，給予床頭抬高15~30°，以減輕腦水腫的發(fā)生。做好并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，配合搶救

護(hù)理第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天缺血性腦血管病患者醫(yī)療給予溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、擴(kuò)容治療、擴(kuò)血管治療等治療方案注意監(jiān)測(cè)患者意識(shí)障礙、肢體癱瘓、吞咽障礙等問題，做好生命體征的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持，保持呼吸道通暢，防止并發(fā)