牙髓炎的護(hù)理查房1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物4健康指導(dǎo)(Healtheducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時(shí)有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見(jiàn)的疾病之一。臨床分類1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來(lái)，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來(lái)。包括：急性漿液性牙髓炎病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。急性化膿性牙髓炎在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細(xì)胞不斷壞死、液化，形成膿腫。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床上最常見(jiàn)，癥狀不典型，有些病例可沒(méi)有自發(fā)性痛。包括：慢性閉鎖性牙髓炎牙髓未暴露，可查及深齲洞、冠部充填體或近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗物后無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓孔。慢性潰瘍性牙髓炎牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍?；颊哂捎谂峦炊L(zhǎng)期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。臨床分類慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激，引起增生反應(yīng)?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無(wú)痛但極易出血。臨床分類病因最主要的病因就是感染。當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時(shí)細(xì)菌就可侵入并感染牙髓。

齲病是引起牙體硬組織喪失的最常見(jiàn)病因其他原因包括：牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損；意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露；重度牙周病。發(fā)病機(jī)制牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴(kuò)張，血液充盈。若及時(shí)去除病原刺激，這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙髓恢復(fù)到原來(lái)的狀況。發(fā)病機(jī)制牙髓充血狀況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)后，轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細(xì)菌毒力低，機(jī)體的抵抗力強(qiáng)，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過(guò)程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎。臨床表現(xiàn)1.急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點(diǎn)。陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重；溫度刺激會(huì)加劇疼痛；表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”及夜間痛；疼痛發(fā)作時(shí)，大多不能明確指出患牙所在；疼痛常放射至患牙同側(cè)上、下頜牙齒或頭面部。臨床表現(xiàn)2.慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎無(wú)明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛病史。慢性潰瘍性牙髓炎多無(wú)明顯的自發(fā)痛，常有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。當(dāng)冷、熱刺激激惹患牙時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇痛。慢性增生性牙髓炎一般無(wú)自發(fā)痛，有時(shí)可有進(jìn)食時(shí)患牙疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物。治療原則牙髓炎治療的步驟第一次就診：開(kāi)髓、減壓第二次復(fù)診：封失活劑第三次復(fù)診：取出失活劑，根管預(yù)備第四次復(fù)診：充填治療原則應(yīng)急處理可以開(kāi)髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物于齲洞內(nèi)，可以暫時(shí)止痛，同時(shí)服用消炎、鎮(zhèn)痛藥；疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：活髓切斷術(shù)平髓術(shù)牙髓塑代或根管治療。無(wú)保留價(jià)值的患牙可拔除。22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)病史主訴：左上后牙冷刺激痛1周現(xiàn)病史：患者自述左上后牙冷刺激痛，隱痛1周，7年前曾補(bǔ)牙（具體不詳），未特殊處理今就診于我科。既往史：“乙肝”病史口腔體格檢查全口衛(wèi)生欠佳，牙結(jié)石（+++），26近中鄰牙合面齲壞穿髓，探痛，叩診（±），牙無(wú)松動(dòng)，牙齦略紅，牙齦萎縮至根頸1/3，X線示近中鄰面陰影穿透髓腔，根尖無(wú)明顯異常。診斷與治療診斷：26慢性牙髓炎/牙周炎；牙齦炎治療計(jì)劃：1.26根管治療+全冠修復(fù)2.牙周潔治處置：阿替卡因局部麻醉，降牙合，去除齲壞，開(kāi)髓，有血性滲出，顯微鏡下探及三根管口，拔髓3，NS沖洗，隔濕，干燥，CP棉枚，ZOE暫封。轉(zhuǎn)牙周行全口潔治。診斷與治療處置：3.一周后26去除原封物及棉球，根測(cè)儀測(cè)得長(zhǎng)度為近頰18mm,遠(yuǎn)頰和腭根均為19mm，EDTA+waveone預(yù)備至P#，NaC10沖洗，超聲震蕩，隔濕，干燥，大錐度牙膠+Ahplus+熱牙膠充填，X線提示恰填，聚羧酸墊底，3M復(fù)合樹(shù)脂充填，調(diào)牙合，拋光。建議：1.觀察二周后復(fù)診無(wú)不適建議行全冠修復(fù)26；2.隨診33護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)患者評(píng)估一般情況患者文化背景，口腔衛(wèi)生習(xí)慣，健康史，過(guò)敏史，口腔局部癥狀等。心理患者心理狀態(tài)，就診目的，治療的期望值。知識(shí)宣教對(duì)牙髓治療方法、預(yù)后、費(fèi)用的了解情況；指導(dǎo)患者術(shù)中積極配合，盡量保持最大的開(kāi)口度，使醫(yī)生有足夠的操作空間；治療過(guò)程中如有不適，不可轉(zhuǎn)動(dòng)頭與軀干，或直接用手阻止醫(yī)生操作，可舉左手示意。護(hù)理問(wèn)題與措施1.治療前的護(hù)理問(wèn)題疼痛--與牙髓炎的炎癥反應(yīng)有關(guān)舒適度的改變--與牙髓炎疼痛不能入睡有關(guān)焦慮--與患者不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)有黏膜受損的可能--與患者不配合有關(guān)2.治療前的護(hù)理措施護(hù)理人員做好椅旁的護(hù)理，配合醫(yī)生以最快的速度給患者開(kāi)髓，引流緩解疼痛。轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如看電視，聽(tīng)音樂(lè)等

介紹疾病相關(guān)知識(shí)，避免吃過(guò)冷，過(guò)熱的食物護(hù)理問(wèn)題與措施護(hù)理問(wèn)題與措施3.治療中的護(hù)理問(wèn)題

焦慮

與患者擔(dān)心患牙能否治療好及能否保住患牙有關(guān)

；有藥物脫落的可能

與患者用患牙咀嚼食物有關(guān)；有黏膜受損的可能

與患者手術(shù)時(shí)配合不當(dāng)有關(guān)

；4.治療中的護(hù)理措施給患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，減輕患者的焦慮情緒囑患者不要用患牙咀嚼，上藥后半小時(shí)喝水，兩小時(shí)后吃東西，不用患牙咀嚼。轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)理問(wèn)題與措施5.療后的護(hù)理問(wèn)題有充填材料脫落的可能

與患者過(guò)早用患牙咀嚼有關(guān)。相關(guān)知識(shí)的缺乏，缺乏補(bǔ)牙后的相關(guān)知識(shí)。

有繼續(xù)齲壞的可能與患者口腔衛(wèi)生較差有關(guān)。

護(hù)理問(wèn)題與措施6.治療后護(hù)理措施囑患者半小時(shí)后喝水，兩小時(shí)后再吃東西，24小時(shí)不用該側(cè)牙咀嚼，避免吃太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物。向患者講解正確的刷牙方法，每半年常規(guī)口腔檢查。

護(hù)理問(wèn)題與措施33健康指導(dǎo)(Healtheducation)預(yù)防1.口腔衛(wèi)生堅(jiān)持早晚或進(jìn)食后刷牙，飯后漱口，及時(shí)清除留在口腔的食物殘?jiān)图?xì)菌，選用含氟牙膏對(duì)預(yù)防齲病有一定作用。2.食物嵌塞牙齒的治療對(duì)于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時(shí)治療，不合適的義齒和牙套及時(shí)處理。3.口腔檢查定期口腔檢查。預(yù)防4.齲病的治療牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當(dāng)材料充填，防止進(jìn)一步齲壞；牙洞深的齲病，要根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。齲病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細(xì)菌感染，經(jīng)過(guò)根管治療保住牙齒。對(duì)于已經(jīng)失去治療價(jià)值的殘冠、殘根及時(shí)拔除，及時(shí)鑲復(fù)。防齲五步曲牙齒早晚正確刷含氟牙膏堅(jiān)持用

保健牙刷更護(hù)齒健康飲食少吃糖牙齒定期去檢查

感謝聆聽(tīng)特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理···主講人：XXX目錄Contents1疾病介紹2護(hù)理原則主要內(nèi)容3健康教育11疾病介紹病例：現(xiàn)病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無(wú)明顯誘因下發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。有輸血史。否認(rèn)放射線、化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性遺傳及傳染病史。護(hù)理體檢：神清，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，雙下肢皮膚可見(jiàn)明顯瘀點(diǎn)瘀斑。淋巴結(jié)未及腫大，脾肋下可及。余未見(jiàn)異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護(hù)臟器、升血小板等對(duì)癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡(jiǎn)稱ITP）是一種最常見(jiàn)的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少；骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點(diǎn)。依其表現(xiàn)可分急性及慢性兩型，急性型多見(jiàn)于兒童，慢性型多見(jiàn)成人，以女性常見(jiàn)。ITP的病因病因目前認(rèn)為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過(guò)多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)制也未完全闡明?？赡芘c感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細(xì)菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關(guān)。本病分急性型和慢性型：急性型半數(shù)以上見(jiàn)于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見(jiàn)。起病緩慢隱匿，一般無(wú)前驅(qū)癥狀。ITP的臨床表現(xiàn)血象

血小板計(jì)數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。

其他

出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊回縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時(shí)，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點(diǎn)如下：至少2次檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常；脾一般不大；骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆?，伴有成熟障礙；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國(guó)外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達(dá)那唑、長(zhǎng)春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。ITP的治療22護(hù)理原則護(hù)理原則·一般護(hù)理出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據(jù)病情具體指導(dǎo)，如有牙齦出血時(shí)，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅(jiān)硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質(zhì)和飲食。護(hù)理原則·用藥護(hù)理長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長(zhǎng)春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應(yīng)，以自動(dòng)配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并觀察藥物療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師治療。護(hù)理原則·心理護(hù)理心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，耐心傾聽(tīng)病人說(shuō)出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過(guò)程、治療及預(yù)后;盡量避免病人接觸預(yù)后不良病人，列舉有關(guān)好轉(zhuǎn)病例，從而鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護(hù)理原則·護(hù)理問(wèn)題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與血小板減少有關(guān)焦慮：與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)自我形象紊亂：與長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過(guò)低<20×109/L有關(guān)病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無(wú)內(nèi)臟出血，血小板計(jì)數(shù)。息與活動(dòng)血小板計(jì)數(shù)在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動(dòng)，臥床休息，保持心情平靜。護(hù)理原則·護(hù)理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護(hù)理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對(duì)癥處理。護(hù)理原則·護(hù)理措施預(yù)防腦