第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理一、正常血壓及生理性變化（一）正常血壓

以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)，正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～140mmHg（12.0～18.6kPa），舒張壓60～90mmHg（8.0～12.0kPa），脈壓30～40mmHg（4.0～5.3kPa），平均動(dòng)脈壓100mmHg（13.3kPa）左右。血壓的計(jì)量單位有kPa和mmHg兩種，kPa和mmHg之間的換算關(guān)系是1mmHg=0.133kPa1kPa=7.5mmHg第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2（二）生理性變化正常人的血壓經(jīng)常在小范圍內(nèi)波動(dòng)，保持著相對(duì)的恒定。但可因各種因素的影響而有所改變，并且以收縮壓的改變?yōu)橹鳌?/p>

1.年齡與性別2.晝夜和睡眠3.環(huán)境溫度4.體位改變5．測(cè)量部位6．其他第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2

二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理（一）異常血壓

1.高血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。關(guān)于高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，目前采用的是1999年世界衛(wèi)生組織與國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）制定的標(biāo)準(zhǔn)(圖12-7)。

2.低血壓指正常狀態(tài)下，成人收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，稱為低血壓。

3.脈壓變化

（1）脈壓增大：脈壓超過(guò)40mmHg稱脈壓增大。

（2）脈壓減?。好}壓低于30mmHg稱脈壓減小。第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2新修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》中將血壓120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。（二）護(hù)理措施

1．監(jiān)測(cè)血壓2．勞逸結(jié)合3．心理護(hù)理4．健康教育第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2

第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理

三、血壓測(cè)量技術(shù)教學(xué)目標(biāo)

1.學(xué)生能夠簡(jiǎn)單了解血壓計(jì)的種類及構(gòu)造

2.學(xué)生能夠?qū)W會(huì)正確測(cè)量血壓教學(xué)重點(diǎn)

1.汞柱式血壓計(jì)的使用方法

2.血壓計(jì)的使用注意事項(xiàng)教學(xué)難點(diǎn)血壓的測(cè)量技術(shù)第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2

（一）血壓計(jì)的種類

常用的血壓計(jì)主要有汞柱式血壓計(jì)、表式血壓計(jì)（彈簧式）和電子血壓計(jì)三種。（二）血壓計(jì)的構(gòu)造

血壓計(jì)主要由三個(gè)部分組成。

l．輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的閥門

2．袖帶

3．測(cè)壓計(jì)第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2（三）血壓測(cè)量技術(shù)【目的】

1．判斷血壓有無(wú)異常。

2．監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

3．為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2【準(zhǔn)備】1．護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。

2．病人準(zhǔn)備病人了解測(cè)量血壓的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前15～30min無(wú)運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒變化等影響血壓的因素。

3．用物準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽診器、記錄本及筆。如為汞柱式應(yīng)檢查血壓計(jì)玻璃管有無(wú)裂損，水銀有無(wú)漏出，輸氣球與橡膠管有無(wú)漏氣。

4．環(huán)境準(zhǔn)備病室安靜、整潔，光線充足?！静僮鞑襟E】見表12-8第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2【注意事項(xiàng)】

1.需長(zhǎng)期觀察血壓的病人應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

2.為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選擇健側(cè)肢體測(cè)量。

3.影響血壓的因素：(1)袖帶過(guò)寬使大段血管受壓，致搏動(dòng)音在到達(dá)袖帶下緣之前已消失，故測(cè)得血壓排除值偏低；袖帶過(guò)窄測(cè)得的血壓值偏高。(2)袖帶過(guò)緊使血管在末充氣前已受壓，測(cè)得血壓值偏低；袖帶過(guò)松使橡膠袋呈球狀，以致有效測(cè)量面積變窄，導(dǎo)致測(cè)得血壓值偏高（有效測(cè)量面積越大，測(cè)的血壓值越低；有效面積越小，測(cè)量血壓值越高）。(3)肱動(dòng)脈高于心臟水平，測(cè)得血壓值偏低，肱動(dòng)脈低于心臟水平，測(cè)得血壓值偏高。（杠桿原理）(4)視線低于汞柱，使血壓讀數(shù)偏高；視線高于汞柱，使血壓讀數(shù)偏低（仰高俯低）。

第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2第四節(jié)血壓的評(píng)估及護(hù)理

4.發(fā)現(xiàn)血壓異?；蚵牪磺鍟r(shí)，應(yīng)重新測(cè)量。重測(cè)時(shí)，應(yīng)先將袖帶內(nèi)空氣驅(qū)盡，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻后再測(cè)量，一般連測(cè)2～3次，取其最低值，必要時(shí)可行雙側(cè)肢體血壓測(cè)量對(duì)照。

5.妥善記錄：舒張壓的變音和消失之間有差異時(shí)，可記錄兩個(gè)讀數(shù)，即變音（消失音）數(shù)值，如142/140～89mmHg第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2注意事項(xiàng)口訣

袖寬緊低

袖窄松高

肱高心低

肱低心高

仰高俯低第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2

高血壓的危害與預(yù)防高血壓是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，是危害人民健康的主要疾病之一，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷加快，高血壓發(fā)病呈上升趨勢(shì)。高血壓的危害主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（１）心

高血壓引起的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)張，最終導(dǎo)致心力衰竭；長(zhǎng)期高血壓常合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。（２）腦

長(zhǎng)期高血壓可使腦血管發(fā)生缺血與變性，形成微動(dòng)脈瘤而發(fā)生腦出血；使腦動(dòng)脈硬化可并發(fā)腦血栓。高血壓的危害知識(shí)拓展第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2高血壓的危害（3

高血壓可使腎動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。（４）視網(wǎng)膜

高血壓可使視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化，當(dāng)血壓急劇升高時(shí)視網(wǎng)膜易滲血或出血，導(dǎo)致視力模糊。根據(jù)研究高血壓與遺傳和多種環(huán)境不良因素作用有關(guān)，預(yù)防要從多方面做起。實(shí)踐證明，消除不利于心理和身體健康的行為，堅(jiān)持健康文明的生活方式，保持心態(tài)平衡，合理膳食，限酒戒煙，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重。不但可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，而且在一定程度上還可以控制已發(fā)生的高血壓，是降低藥物的副作用，提高生活質(zhì)量的有效途徑。同時(shí)大力開展防治高血壓知識(shí)的宣傳教育，提高人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率，這對(duì)減少高血壓患病率和并發(fā)癥，減少致殘率和死亡率也是非常重要的。知識(shí)拓展第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2小結(jié)（一）血壓計(jì)的種類（二）血壓計(jì)的構(gòu)造（三）血壓測(cè)量技術(shù)第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2布置作業(yè)詳見導(dǎo)學(xué)案課后訓(xùn)練題學(xué)生自我總結(jié)生命體征的相關(guān)知識(shí)預(yù)習(xí)營(yíng)養(yǎng)與飲食的第一節(jié)醫(yī)院飲食第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2ThankYou!NursingScienceＴheend第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2ThankYou!NursingScienceＴheend第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2復(fù)習(xí)題1．臨床常見的熱型有哪些？各自有何特點(diǎn)？2．測(cè)量體溫應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？若測(cè)口腔溫時(shí)不慎咬破體溫計(jì)應(yīng)怎樣處理？3．臨床常見哪些異常呼吸，對(duì)異常呼吸病人應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施？4．何謂絀脈？其基本特點(diǎn)是什么？如何測(cè)量？5．簡(jiǎn)述引起血壓產(chǎn)生誤差的原因及預(yù)防措施。6．病例分析病人王某，發(fā)熱4天，體溫持續(xù)在39.0℃至40.4℃，以“發(fā)熱待查”于上午9時(shí)入院。查體：體溫40.1℃，脈搏114次/min，呼吸28次/min，血壓120/80mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，食欲差。（1）王某可能為何種熱型？（2）根據(jù)病人情況應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2體溫計(jì)返回第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2肛溫測(cè)量返回第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2返回第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2返回第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2返回第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2返回第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2返回第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2表12-8血壓測(cè)量技術(shù)操作步驟操作說(shuō)明核對(duì)解釋·核對(duì)病人床號(hào)、姓名。解釋目的、配合方法及注意事項(xiàng)，取得病人合作◆上肢肱動(dòng)脈測(cè)量法

選擇體位·病人取坐位或仰臥位，被測(cè)肢體應(yīng)和心臟處于同一水平(坐位平第四肋、臥位平腋中線)

·卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要時(shí)脫袖以免袖口過(guò)緊，影響血壓準(zhǔn)確性

·放妥血壓計(jì)，開啟水銀槽第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2纏繞袖帶·

驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶橡膠管向下正對(duì)肘窩，平整地纏于上臂中部，使袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜加壓注氣·先觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，關(guān)閉氣門，均勻充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高20～30mmHg

·

充氣不可過(guò)快過(guò)猛，以免水銀溢出緩慢放氣·

緩慢放氣(每秒4mmHg的速度)，注意肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲音和水銀柱刻度變化，視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一高度判斷測(cè)值·

當(dāng)聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱所指刻度為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)聲突然減弱或消失，此時(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓目錄第12章生命體征的評(píng)估及護(hù)理2整理歸位·測(cè)量后排盡袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋右傾45o，使水銀全部回流槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，平穩(wěn)放置

·協(xié)助病人取舒適體位，正確解釋測(cè)量結(jié)果，感謝病人配合記錄測(cè)值·以分?jǐn)?shù)式表示，收縮壓/舒張壓mmHg；如變音與消失音之間有