第十八章

不孕癥婦女的護(hù)理第18章-不孕癥-第一節(jié)不孕癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【概念】不孕癥（infertility）

凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【概念】正常受孕過程卵子精子受精卵受精卵著床婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1)排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變

【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-1.女性不孕因素(2)輸卵管因素---不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?！静∫颉繈D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-1.女性不孕因素(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-2.男方不孕因素：主要為生精/輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素【病因】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【處理原則】病因治療輔助生殖技術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-1.病史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況【護(hù)理評估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙：社會壓力，家庭歧視

【護(hù)理評估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查【護(hù)理評估】正常異常量2~6ml<1.5ml精子總量>8000萬/ml<2000萬ml活動數(shù)>50%<35%異常精子數(shù)<20%>50%婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【護(hù)理評估】3.診斷檢查(1)女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗(yàn)：輸卵管通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù)B超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【護(hù)理評估】3.診斷檢查(1)女方檢查性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸粘液、精子相合試驗(yàn)腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關(guān)知識疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關(guān)長期自尊低下社交孤立【可能的護(hù)理診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。婦女能夠?qū)ふ易晕铱刂频姆椒?。婦女可以正確評價自我能力?！绢A(yù)期目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【護(hù)理措施】1．提供信息，糾正錯誤觀念，增強(qiáng)信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強(qiáng)治愈信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導(dǎo)：時機(jī)---排卵前2~3天或排卵后24小時內(nèi)次數(shù)---避免過頻或過稀

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-2.協(xié)助醫(yī)師實(shí)施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導(dǎo)和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o(hù)理措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【結(jié)果評價】夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。病人疼痛緩解。不孕夫婦獲得了正確的有關(guān)信息。不孕夫婦顯示出具有良性應(yīng)對不孕癥的態(tài)度。婦女能表現(xiàn)出自己對不孕的感受，包括正性或負(fù)性的。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-第二節(jié)輔助生育技術(shù)及護(hù)理第18章-不孕癥-【概念】輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechniques,ART）

狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-輔助生育技術(shù)—人工受精婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【概念】人工受精是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【適應(yīng)癥】丈夫精液人工授精（AIH）與適應(yīng)癥供精者精液人工授精（AID）與適應(yīng)癥混合精液人工授精（AIM）與適應(yīng)癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【技術(shù)步驟】人工授精的禁忌。人工授精的步驟。受孕的最佳時間是排卵前后的3-4天供精者的選擇與管理。性傳播疾病是主要危險婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-輔助生育技術(shù)—體外受精與胚胎移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【概念】體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)

其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出卵子，在試管內(nèi)培養(yǎng)并與精子結(jié)合成受精卵，待發(fā)育至有8~16個細(xì)胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【適應(yīng)證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵取卵精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【派生技術(shù)】配子輸卵管內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-輔助生育技術(shù)—卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【概念】卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,ICSI)

是將單個精子直接注入卵母細(xì)胞內(nèi)，使其受精。

此為第二代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-輔助生育技術(shù)—種植前遺傳學(xué)診斷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【概念】種植前遺傳學(xué)診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,PGD)

精子與卵細(xì)胞受精與早期卵細(xì)胞分裂均在體外進(jìn)行，當(dāng)診斷無相應(yīng)的遺傳病后再植入子宮。

為第三代試管嬰兒技術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)

是ART的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于使用GnRH超促排卵引起。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm≥

1500ng/L中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量>5cm而<12cm≥3000ng/L重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險≥12cm-【卵巢過度刺激綜合征】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【自然流產(chǎn)】ART妊娠后流產(chǎn)率>自然妊娠流產(chǎn)率原因可能與多胎妊娠、ART過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【異位妊娠】ART異位妊娠發(fā)生率>自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內(nèi)膜缺陷有關(guān)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-【多胎妊娠】ART多胎率可達(dá)30%以上。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-護(hù)理要點(diǎn)全面評估，心理護(hù)理。嚴(yán)格按醫(yī)囑給予超促排卵藥物，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項操作。胚胎移植后囑病人臥床休息6~24小時。移植后14天檢測血、尿HCG確定妊娠者，按高危妊娠處理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)師對多胎妊娠者行減胎術(shù)出現(xiàn)異常，及時就診重度OHSS的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-本章小結(jié)概念不孕癥原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕絕對不孕、相對不孕輔助生殖技術(shù)人工授精、體外授精與胚胎移植、配子輸卵管內(nèi)移植、配子宮腔內(nèi)移植婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-本章小結(jié)知識點(diǎn)輔助生殖技術(shù)的常見并發(fā)癥輔助生殖技術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-第十九章

婦女保健第18章-不孕癥-第一節(jié)概述婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-概述意義：宗旨、方法、目標(biāo)目的：措施、核心、六期、指標(biāo)方法：全社會參與、三級婦幼保健網(wǎng)、調(diào)查研究、社會宣傳機(jī)構(gòu)：行政、專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-第二節(jié)婦女保健工作內(nèi)容婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-婦女保健工作內(nèi)容婦女各期保健孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理計劃生育指導(dǎo)普查普治婦女勞動保健婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第18章-不孕癥-婦女各期保健青春期保?。喝夘A(yù)防—重點(diǎn)是一級預(yù)防圍婚期保健：婚前醫(yī)學(xué)檢查、圍婚期健康教育、婚前衛(wèi)生咨詢生育期保?。涸挟a(chǎn)期保健、計劃生育指導(dǎo)、疾病普查、衛(wèi)生宣傳圍生期保?。涸星捌?/p>