電擊電擊的急救與預(yù)防內(nèi)容提要概念病因發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查治療預(yù)防電擊的急救與預(yù)防概念電擊(electricalinjury)俗稱觸電，是指一定量的電流（currentflow）或電能量（靜電）通過(guò)人體，引起不同程度的組織損傷或器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡。定義電擊的急救與預(yù)防概念分類超高壓電電擊雷擊、10000萬(wàn)V、30萬(wàn)A高壓電電擊接觸電壓>1000V低壓電電擊（接觸電壓≤380V）電擊的急救與預(yù)防病因缺乏安全用電知識(shí)盲目私接電線或自行修理電器，救護(hù)時(shí)直接用手去拉觸電者等違規(guī)作業(yè)不遵守安全用電操作規(guī)程而違規(guī)作業(yè)漏電觸電高濕、高溫場(chǎng)所、梅雨季節(jié)、腐蝕性化學(xué)車(chē)間使用的電器絕緣性能下降，或由于某些原因誤碰電源，電線老化、電器年久失修而漏電傷能雷電擊傷雷雨時(shí)在大樹(shù)下躲避雷雨或在田野行走而被雷電擊傷自然災(zāi)害風(fēng)暴、地震、火災(zāi)等造成供電線路段落，接觸人體而造成電擊自殺或他殺事件電擊的急救與預(yù)防6發(fā)病機(jī)制電流種類和頻率

直流電和交流電對(duì)人體都有傷害作用。500v以下交流電可引起肌肉強(qiáng)直性收縮，“牽引住”接觸者，使其脫離不了電流，故交流電的危害性較直流電為大。小于250v的直流電很少引起死亡，而交流電在50v以上即可產(chǎn)生危險(xiǎn)；15-150Hz的低頻率交流電較高頻交流電危險(xiǎn)性更大，尤其是每秒鐘為50-60Hz時(shí)，易落在心肌易損期，從而引起心室顫動(dòng)而致死亡。雷電是一種直流電，電壓為300萬(wàn)-20000萬(wàn)V，電流在2000-3000A。在閃電一瞬間的溫度極高，可迅速使組織“”并立即死亡。電擊的急救與預(yù)防7發(fā)病機(jī)制電流強(qiáng)度

不同的電流對(duì)人體產(chǎn)生不同的癥狀。一般2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感。10-25mA時(shí)，手指肌肉產(chǎn)生持續(xù)的收縮，難以自主脫離電源，電流可以使心肌細(xì)胞膜去極化，心肌收縮。50-80mA的電流通過(guò)心臟能引起心室顫動(dòng)和呼吸麻痹。90-100mA，50-60Hz的交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3秒心臟即體博。220-250mA的直流電通過(guò)胸腔即可致死。在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過(guò)電流越大。電擊的急救與預(yù)防8發(fā)病機(jī)制電壓的高低

一般認(rèn)為，電壓越高，電能越大，致傷的機(jī)會(huì)也越大。12V以下的為絕對(duì)安全電壓；36V以下為安全電壓；220V電壓通過(guò)心臟，能引起心室顫動(dòng)；1,000V以上高電壓首先引起呼吸中樞麻痹，呼吸停止，繼而心臟停止；220-1,000V的交流電可以同時(shí)影響心臟和呼吸中樞。電擊的急救與預(yù)防9發(fā)病機(jī)制觸電部位的電阻

人體可以看作是一個(gè)由各種電阻不同的組織組成的導(dǎo)體，外面是一層導(dǎo)電能力很差的皮膚，皮膚里面有導(dǎo)電能力很強(qiáng)的體液。在一定的電壓下，人體各組織的電阻不同，由大到小依次為骨、皮膚、脂肪、肌肉、血管和神經(jīng)。電流在體內(nèi)一般沿電阻小的組織前行，引起損傷。皮膚電阻變化很大，冬季皮膚干燥時(shí)間，皮膚電阻可達(dá)50,000-100,000歐姆（Ω），而潮濕的皮膚電阻可降低到1,000-1,500Ω，即在同樣電壓下，后者較前者通過(guò)的電流大50-600倍。電擊的急救與預(yù)防10發(fā)病機(jī)制電流作用的時(shí)間

電流通過(guò)人體的時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重，如高壓電流通過(guò)人體時(shí)間小于0.1s，不致引起死亡，若超過(guò)1s，可能導(dǎo)致死亡。電擊的急救與預(yù)防11發(fā)病機(jī)制電流通過(guò)人體的途徑

凡電流通過(guò)心、腦等重要器官往往有生命危險(xiǎn)，穿胸電流（如手-手通路）較肢體電流（手-足，足-足）通路更容易致死，主要原因?yàn)殡娏髦苯佑绊懟蚬诿}痙攣，導(dǎo)致心肌損傷。電擊的急救與預(yù)防12病理

對(duì)觸電引起當(dāng)場(chǎng)死亡者進(jìn)行尸檢，僅見(jiàn)燒傷和廣泛的瘀點(diǎn)狀出血，如果患者能生存數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間，死后尸檢可發(fā)現(xiàn)骨骼、大血管、肌肉、脊髓、腦組織由灶性壞死，其中因大量組織破壞而發(fā)生腎衰竭者，可發(fā)現(xiàn)腎小管壞死。電擊的急救與預(yù)防13病理生理電流通過(guò)人體組織引起細(xì)胞除極化如果電流通過(guò)大腦、延髓時(shí)影響神經(jīng)細(xì)胞的去極化而致神志改變、呼吸及心搏驟停通過(guò)心臟影響傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)可發(fā)生傳導(dǎo)障礙多發(fā)生在呼吸肌和支氣管平滑肌，可使呼吸停止，窒息死亡骨骼肌肉強(qiáng)烈收縮，可造成骨折和關(guān)節(jié)脫位造成人體各組織不同程度的電灼傷引起組織充血、水腫，甚至炭化。血管和神經(jīng)的肌肉和脂肪電阻低，極易被電熱灼傷，致使血栓形成，是遠(yuǎn)端組織缺血、壞死、喪失功能。高壓電和閃電可使局部溫度高達(dá)2,000-4,000℃，組織瞬間炭化。當(dāng)損傷嚴(yán)重，肌肉廣泛變性壞死時(shí)，常產(chǎn)生大量肌紅蛋白，繼發(fā)嚴(yán)重酸中毒、高鉀血癥，最終導(dǎo)致急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合癥、心功能不全等。電場(chǎng)對(duì)細(xì)胞膜有一種微孔作用是細(xì)胞膜產(chǎn)生四烯酸等代謝產(chǎn)物，對(duì)組織進(jìn)一步損傷。電場(chǎng)本身也有細(xì)胞損傷作用，可引起細(xì)胞鈉泵失效、能量產(chǎn)生障礙等一系列改變，引起組織繼發(fā)性改變。電擊的急救與預(yù)防臨床表現(xiàn)

電擊傷是多系統(tǒng)損傷，除皮膚外，心、肺、血管、中樞神經(jīng)、肌肉及骨骼亦常累及。主要表現(xiàn)為局部的電灼傷和全身的電休克，可導(dǎo)致呼吸麻痹和心跳停止。電擊的急救與預(yù)防臨床表現(xiàn)輕癥驚慌、四肢軟弱、面色蒼白、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、表情呆滯、呼吸急促和口唇發(fā)紺?？赡苡屑∪馓弁?，甚至有短暫的抽搐。較重神志不清心跳極其微弱或暫停，心電圖可能出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常甚至心室顫動(dòng)，如不及時(shí)復(fù)蘇則可發(fā)生死亡。直接損傷腎臟和壞死肌肉組織產(chǎn)生肌球蛋白尿、溶血后血紅蛋白尿均損傷腎小管導(dǎo)致急性腎衰竭，而脫水和血容量不足加速急性腎衰竭發(fā)生。危重多見(jiàn)于高壓電擊傷或通電時(shí)間較長(zhǎng)的低壓電擊傷，患者可有昏迷，甚至呼吸停止，立即死亡。全身表現(xiàn)電擊的急救與預(yù)防臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)主要為電熱灼傷皮膚或內(nèi)臟，以電流強(qiáng)度不同，臨床表現(xiàn)亦有差異。低壓電流時(shí)間短者損傷面積小，直徑一般為0.5-2cm，呈圓形或橢圓形，邊緣規(guī)則整齊，呈焦黃色、褐色或灰色干燥創(chuàng)面偶可見(jiàn)水泡形成。此類燒傷常見(jiàn)于電流進(jìn)出部位，如手臂和（或）腳，傷情較輕，一般不累及內(nèi)臟高壓電流所致的皮膚燒傷面積及深度均較嚴(yán)重輕者僅表現(xiàn)為皮膚大面積燒焦的場(chǎng)面，深度可達(dá)真皮層和皮下組織較重者可出現(xiàn)局部組織壞死脫落，傷口愈合緩慢，形成慢性皮膚潰瘍，引起感染，甚至出現(xiàn)膿毒癥。如有衣服點(diǎn)燃可出現(xiàn)于觸電部位無(wú)關(guān)的大面積燒傷觸電后大肌群強(qiáng)制性收縮可發(fā)生骨折和關(guān)節(jié)脫位少數(shù)患者奇妙皮膚燒傷并不嚴(yán)重，甚至無(wú)明顯皮膚改變，但電流更多地通過(guò)血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)等，造成沿著其走向的灼傷。雷電擊傷時(shí)可見(jiàn)于血管走向一致的特征性皮膚“花紋”腹部電熱灼傷可導(dǎo)致膽囊壞死、腸穿孔、胰腺炎、腸麻痹、肝臟損害和腎損傷電擊的急救與預(yù)防臨床表現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥電擊后24-48h常出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道出血、DIC和燒傷處繼發(fā)細(xì)菌感染電擊者可有單側(cè)或雙側(cè)鼓膜破裂，單側(cè)或雙側(cè)白內(nèi)障電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，枕葉、顳葉的永久性損害可致失明和耳聾，脊髓損傷可致肢體癱瘓和側(cè)索硬化癥。電擊的急救與預(yù)防18實(shí)驗(yàn)室和其他檢查尿液分析可出現(xiàn)肌紅蛋白尿及血尿。

生化檢查腎功能不全者血中尿素氮和肌酐升高，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

心肌酶學(xué)可出現(xiàn)CK、CK-MB、LDH、GOT增高。

心電圖檢查可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速，ST段下移，T波倒置以及急性心肌梗死樣變化。重癥者出現(xiàn)心室顫動(dòng)，心臟驟停。電擊的急救與預(yù)防19治療現(xiàn)場(chǎng)急救

首先迅速切斷電源，或應(yīng)用絕緣物使患者與電源分開(kāi)。呼吸停止者，立刻行口對(duì)口人工呼吸心跳停止者，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓如患者瞳孔縮小，能觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，面色改善，唇色有轉(zhuǎn)紅，表示搶救有效。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中因繼續(xù)上述急救措施，有條件者應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管電擊的急救與預(yù)防20治療心肺腦復(fù)蘇

患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后，盡快行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)所有電擊患者，因連續(xù)進(jìn)行48hr.心電監(jiān)測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性心律失常。另外還應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治?、尿量、尿比重，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能、血電解質(zhì)及凝血功能等。應(yīng)用腎上腺素、利多卡因、堿性藥物及呼吸興奮劑等藥物繼續(xù)心肺復(fù)蘇出現(xiàn)室顫者近早進(jìn)行除顫。。在心肺復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行腦復(fù)蘇，頭置冰帽，全身大血管處放置冰袋，應(yīng)用甘露醇和皮質(zhì)激素等藥物可以提高復(fù)蘇的成功力，同時(shí)降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫。嚴(yán)重缺氧者可進(jìn)行高壓氧治療。電擊的急救與預(yù)防21治療對(duì)癥支持治療心肺復(fù)蘇見(jiàn)效后，補(bǔ)液治療非常重要，電燒傷時(shí)常常是深部組織破壞嚴(yán)重，因此補(bǔ)液量較同等面積燒傷者為多。但合并有嚴(yán)重心肌損害或伴有顱腦損傷者，輸液量因適當(dāng)限制，以防止心力衰竭、肺水腫和腦水腫發(fā)生。通過(guò)補(bǔ)液可以改善休克，恢復(fù)循環(huán)容量，并可維持尿量，預(yù)防急性腎衰竭。對(duì)有肌紅蛋白尿者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用甘露醇利尿，對(duì)有嚴(yán)重酸中毒者可同時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉以堿化尿液。已發(fā)生急性腎衰竭者，應(yīng)及時(shí)行血液透析。出現(xiàn)心律失常者應(yīng)使用適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬?。?duì)繼發(fā)感染者應(yīng)給以抗生素治療。電擊的急救與預(yù)防22治療外科處理對(duì)廣泛性組織燒傷、肢體壞死和骨折者，應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處置。電灼傷創(chuàng)面消毒包扎，減少感染，預(yù)防應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素。壞死區(qū)域邊界明確者，予以清創(chuàng)去除壞死組織。肢體經(jīng)高壓電熱灼傷后，大塊軟組織水腫、壞死，營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)血栓形成，或發(fā)生遠(yuǎn)端肢體缺血性壞死，應(yīng)酌情及時(shí)進(jìn)行筋膜切開(kāi)術(shù)以減輕周?chē)M織的壓力，改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)。對(duì)肢體電擊傷后深部組織損傷情況不明者，可應(yīng)用動(dòng)脈血管造影或放射性核素掃描檢查，以指導(dǎo)治療。對(duì)需截肢者，以嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。電擊的急救與預(yù)防23預(yù)防大力宣傳安全用電知識(shí)和觸電現(xiàn)場(chǎng)搶救方法電擊的急救與預(yù)防24預(yù)防嚴(yán)格