頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天Bonystructures

cervicalspine:C1C2第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天Bonystructures

cervicalspine:C3C7第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù)第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定的優(yōu)點提供堅強固定維持序列減少術(shù)后外固定時間提高融合率第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天歷史第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天棘突鋼絲Rogers,1942三重鋼絲Bohlman,1979第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天椎板下鋼絲Luque

，1982

第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天頸椎后路第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天側(cè)塊螺釘Roy-Camille,1989第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天側(cè)塊螺釘－Roy-Camille法第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天側(cè)塊螺釘－Magerl法第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天側(cè)塊螺釘－An法第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天病例第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天病例第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天頸椎椎弓根螺釘固定

由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,

引起臨床越來越多的關(guān)注

三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細)可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天更好的力學(xué)固定KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)學(xué)研究第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天椎弓根解剖

難點上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學(xué)標記椎弓根較小周圍有重要結(jié)構(gòu)第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天頸1-側(cè)塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel&Laheri)，其后被廣泛應(yīng)用(Harms&Melcher)平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側(cè)塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標本中，進釘點的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)XYMaetal,Spine2005Harms&Melcher2004第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天頸2-椎弓根螺釘置入Leconte1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm(PanjabietalSpine1991)進釘點的選擇(XuR,Nadaud,EbraheimYeasting1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天下頸椎骨性標記:

側(cè)方椎骨切跡下關(guān)節(jié)突C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C7橫突BozbugaMetal,Spine2004YanDQetalChinJOrthop2002KaraikovicEEetal;JSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57mm5.83mmC2(Panjabi)7–9mm9–11mmC3-7(Ugar)(Ludwig)4.9–6.0mm5.38–6.51mm6.3–6.9mm7.15–7.58mm第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)技術(shù)第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天C548degC635degC725degC445deg術(shù)前評估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進釘點，最佳釘?shù)溃瑐€體差異第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標記確定進釘點透視第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天C2椎弓根螺釘置入NEbraheimetal,Spine1996Judet第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天C1/C2FusionCervicalFusion經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘?shù)?2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中透視C3–C7第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天Abumi技術(shù)–進釘點在關(guān)節(jié)突的中點稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30°至40°

高速磨鉆直視下的進釘點第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天椎板椎間孔切開技術(shù)使用神經(jīng)探子來探測椎弓根

第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天在尸體標本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標記點：

12.5%位于椎弓根內(nèi),21.9%輕度穿破皮質(zhì),65.5%嚴重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘：

45%準確,15.4%輕度穿破皮質(zhì),39.6%嚴重穿破皮質(zhì)導(dǎo)航：

76%準確,13.4%穿破皮質(zhì),16.6%嚴重穿破皮質(zhì)

置釘準確性？第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)分析術(shù)后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內(nèi)側(cè)壁)無椎動脈損傷100%獲得堅固融合無植入物相關(guān)失敗Abumi,Spine25:962-969,2000第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天可能的并發(fā)癥第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

椎動脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic2002:C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))動脈瘤第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天椎動脈損傷的風(fēng)險MasashiNeoetal,Spine2005連續(xù)18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumi’s技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過2mm無術(shù)中椎動脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動脈連續(xù)第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥需要堅強固定和重建頸椎的穩(wěn)定——退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi–矯正頸椎后凸

+減壓,枕頸融合第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天病例M,38ys第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共61頁，2024年2月25日，星期天M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位第56頁,共61頁，2024年2月