兒科護(hù)理學(xué)Pediatric

nursing第八章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1、

掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、兒童肺炎以及支氣管哮喘患兒的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)護(hù)理措施。

2、

熟悉急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、

兒童肺炎以及支氣管哮喘的病因及治療要點(diǎn)。3、

了解急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、兒童肺炎以及支氣管哮喘的概念、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查。案例回放：

患兒男，14個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重1天”入院?；純喝朐?周前因受涼出現(xiàn)咳

嗽，夜間明顯伴間歇發(fā)熱，昨起咳嗽加重，有痰鳴，伴持續(xù)高熱不退。查體：體重10.5kg,體溫39.7℃,呼吸急促，神志清，精神弱，咽部充血明顯，扁桃體(一),雙側(cè)頸

旁可觸及數(shù)枚綠豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，余錢表淋巴結(jié)(一)。呼吸45次/min,雙肺呼吸音粗，可

聞及散在干啰音和細(xì)濕啰音，心率140次/min,

律齊，腹軟，肝肋下1cm,

質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：

WBC15.5×10°/L,N56.6%,L34.9%,Hb102g/L,PLT258×10°/L,CRP32mg/L;

急診胸片示支氣管肺炎。初步診斷：支氣管肺炎入院后予青霉素抗感染治療，氨溴索化痰，及其他對(duì)癥治療。入院當(dāng)日夜間患兒煩躁氣急，口周輕度發(fā)紺，呼吸困難，肺部細(xì)濕啰音增加，心率達(dá)160

次/min,肝肋下3cm

。思考問(wèn)題：1.患兒入院時(shí)體溫39.7℃,應(yīng)做好哪些護(hù)理?2.當(dāng)患兒缺氧時(shí)，護(hù)士應(yīng)如何給與護(hù)理?3.對(duì)于肺炎患兒，在護(hù)理上還需注意什么?案例導(dǎo)入第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1

.解剖特點(diǎn)2.生理特點(diǎn)3.免疫特點(diǎn)小

兒

呼

吸

系

統(tǒng)

解

剖一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)上呼吸道·鼻與鼻竇：鼻腔相對(duì)較短，粘膜柔嫩，血管豐富，

鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相延續(xù)，鼻竇口相對(duì)較大，故易

患鼻竇炎■咽部：嬰幼兒的咽鼓管寬、直、短，呈水平位。1

歲末才逐漸增大，在4-10歲時(shí)達(dá)高峰，14-15歲時(shí)

又逐漸退化，易患扁桃體炎■喉：喉部呈漏斗形，相對(duì)較窄一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)下呼吸道■氣管支氣管：氣管和支氣管的管腔相對(duì)狹窄；軟骨柔軟；

粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足.右側(cè)支氣管粗，短，直，異

物易進(jìn)入·肺：小兒肺的彈力纖維發(fā)育差，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)

量較少，使肺含血量豐富而含氣量相對(duì)較少·胸廓和縱膈：嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位置

較高；呼吸肌發(fā)育差二、

小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)呼吸頻率和節(jié)律

年齡愈小，呼吸頻率愈快呼吸類型

嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動(dòng)范圍小，呈腹式呼吸呼吸功能特點(diǎn)

小兒肺活量、潮氣量、氣體彌散

量較成人小，使其呼吸潛在力差，而且氣道阻力比成人

大，所以小兒各項(xiàng)呼吸功能的儲(chǔ)備能力較低血液氣體分析堿平衡狀態(tài)幫助了解氧飽和度水平和血液酸各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率(次/分)年

齡

呼

吸

脈

搏

呼

吸

：

脈

搏

新

生

兒40～45120～140

1:31

歲

以

下

30～40

110～130

1:3～1:42

～

3

歲

25～30100～1201:3～1:44

～

7

歲

20～25

80～100

1:48～

14

歲

18～20

70～901:4三、

免疫特點(diǎn)免疫球蛋白低，尤以分泌型IgA

為低，乳鐵蛋白、干擾素、溶菌酶、補(bǔ)體不足急性上呼吸道感染7.護(hù)理診斷/問(wèn)題8.護(hù)理目標(biāo)9.護(hù)理措施10.健康教育第二節(jié)1.定義2.病因與發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.治療要點(diǎn)6.護(hù)理評(píng)估一、定義急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfectionAURI)是由各種病原體引起的上呼吸道急性感染，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”

,是小兒最常見(jiàn)的疾病。

一年四季均可發(fā)生，以冬春季和氣候驟變時(shí)居多，多為散發(fā)，偶見(jiàn)流行，主要通過(guò)空氣飛沫傳播二、病因與發(fā)病機(jī)制多種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等。肺炎衣原體也可引起上呼吸道感染二、病因與發(fā)病機(jī)制小兒由于防御功能不完善，易患呼吸道感染。呼吸道黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)差，因而物理性的非免疫防御功能就較成人為差，分泌型IgA

生成不足使氣道易受微生物侵襲。通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒和(或)細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染■全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安或精神不振、頭痛、全身不適、乏力等■體征：體檢可見(jiàn)咽部充血，扁桃體腫大，有時(shí)可見(jiàn)下頜和頸部淋巴結(jié)

腫大、觸痛。肺部聽(tīng)診正常。腸道病毒感染時(shí)可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹三

、臨床表現(xiàn)■

一般上感·癥狀：·局部癥狀：主要為鼻咽部的癥狀三

、臨床表現(xiàn)·兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina):病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。起病急，以高熱、咽痛、流涎、厭食為主要表現(xiàn)。病程1周左右

咽-結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever):病原體為腺

病毒3、7型。好發(fā)于春夏季，可散發(fā)或小流行。臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。病程1-2周四

、輔助檢查病毒感染患兒白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)計(jì)數(shù)相對(duì)增高。細(xì)菌感染患兒白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高五

、治療要點(diǎn)治療原則以支持療法及對(duì)癥治療為主，注意防治并發(fā)癥·支持療法：保持良好的環(huán)境，注意休息，多飲水，補(bǔ)充維生素C·抗感染治療：抗病毒藥物常選用利巴韋林六

、護(hù)理評(píng)估·健康史·有無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而“受涼”的病史·有無(wú)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁的情況·是否患過(guò)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、先天性心臟病、貧血等；有無(wú)發(fā)熱、噴嚏、流涕、咽痛、咳嗽六

、護(hù)理評(píng)估■

心理社會(huì)狀況本病起病急，年齡越小全身癥狀越重，少數(shù)患兒并發(fā)高熱驚厥。應(yīng)注意評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病的了解程度，是否有焦慮；特殊類型的上感常呈流行性，因此還應(yīng)注意評(píng)估流行病學(xué)情況七、護(hù)理診斷·

體溫過(guò)高：與感染有關(guān)舒適的改變：與鼻塞、咽痛、發(fā)熱等有關(guān)■

潛在并發(fā)癥：高熱驚厥、中耳炎、肺炎等1.患兒鼻塞，咽痛有所減輕，舒適度提高2.患兒體溫恢復(fù)并保持正常3.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生4.家長(zhǎng)和患兒能以積極的心態(tài)配合治療八、護(hù)理目標(biāo)體溫觀察每4小時(shí)測(cè)量體溫I次按醫(yī)囑用藥按醫(yī)囑給予退熱劑■

1飲食要求給予易消化、富含維生素的清淡飲食■

心理護(hù)理·

密切觀察病情，預(yù)防高熱驚厥■

指導(dǎo)家庭護(hù)理■

介紹上呼吸道感染的預(yù)防常識(shí)九、護(hù)理措施■

維持體溫正?！?/p>

環(huán)境要求保持室內(nèi)溫度18～22℃,相對(duì)濕度50%～60%十、健康教育1.指導(dǎo)家庭護(hù)理2.介紹上呼吸道感染的預(yù)防常識(shí)讓家長(zhǎng)了解增加抵抗力是預(yù)防上感的關(guān)鍵第三節(jié)1.定義2.病因與發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.治療要點(diǎn)6.護(hù)理評(píng)估急性感染性喉炎7.護(hù)理診斷/問(wèn)題8.護(hù)理目標(biāo)9.護(hù)理措施10.健康教育一、定義

急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)

是喉部粘膜急性彌漫性炎癥，以聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征。

一年四季均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)，常見(jiàn)于嬰幼兒。如處理不當(dāng)，可造成死亡二、

病因及發(fā)病機(jī)制由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。常見(jiàn)的病毒為副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常見(jiàn)的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、

鏈球菌和肺炎鏈球菌。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻二、

病因及發(fā)病機(jī)制嬰兒喉在頸部位置相對(duì)較高，且舌的基底部距喉很近。小兒喉腔狹窄、軟骨柔軟，對(duì)氣道的支撐能力差，容易使氣道在吸氣時(shí)塌陷。吸氣時(shí)，強(qiáng)大的胸腔負(fù)壓也使梗阻以下氣管內(nèi)負(fù)壓增大進(jìn)一步加重氣道梗阻造成惡性循環(huán)。通過(guò)上氣道的氣流呈渦流狀，可在通過(guò)聲帶結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)生顫動(dòng)引起喉鳴三、

臨床表現(xiàn)■

癥狀：·起病急、癥狀重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹

征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血

,間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫■

體征：·間接喉鏡檢查可見(jiàn)粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見(jiàn)聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而便后，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常

急性感染性喉炎喉梗阻分度分度

臨床表現(xiàn)

體征I度活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難呼吸音及心率無(wú)改變Ⅱ度

安靜時(shí)有吸氣性喉鳴和呼吸困難可聞喉傳導(dǎo)音，或管狀呼吸音，心率加快(120～140次/分)Ⅲ度

喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安?？诖郊状舶l(fā)紺，雙目圓睜，驚恐

萬(wàn)狀，頭面出汗呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心

率快(140～160次/分)IV度漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，呼吸無(wú)力，三凹征不明顯面色蒼白發(fā)灰呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)

音，心音低鈍，心率不齊四

、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：·

血氧飽和度測(cè)定：■

X

線攝片：五

、治療要點(diǎn)·保持呼吸道通暢·控制感染·糖皮質(zhì)激素·對(duì)癥治療六

、護(hù)理評(píng)估■

健康史·患兒有無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而“受涼”的病史·有無(wú)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁的情況·是否患過(guò)營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、先天性心臟病、貧血等·是否患過(guò)麻疹、百日咳等傳染病·有無(wú)發(fā)熱、噴嚏、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽等六

、護(hù)理評(píng)估·身體評(píng)估了解患兒癥狀出現(xiàn)和加重的時(shí)間；評(píng)估患兒精神、神志、體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，了解有窒息的危險(xiǎn)等情況■

心理社會(huì)狀況本病起病急，癥狀重，應(yīng)注意評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病的了解程度，是否有焦慮情況七、護(hù)理診斷■

有室息的危險(xiǎn)

與急性喉炎所致的喉梗阻有關(guān)·

體溫過(guò)高

與喉部感染有關(guān)■

恐

懼

與呼吸困難有關(guān)■

知識(shí)缺乏

患兒及家長(zhǎng)缺乏有關(guān)急性喉炎的護(hù)理和預(yù)防知識(shí)·患兒呼吸功能有效改善·患兒體溫恢復(fù)正常八、護(hù)理目標(biāo)九

、護(hù)理措施■

改善呼吸功能，防止室息發(fā)生·

保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜·

遵醫(yī)囑給予抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑·

密切觀察病情變化，根據(jù)喉鳴、青紫、煩躁、三凹征等表現(xiàn)·

維持體溫正常·

健康教育1.

加強(qiáng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。保持口腔清潔，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。2.

注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免受涼。在感冒流行期間，盡量減少外出，以防感染。適當(dāng)多吃水果、干果，以加強(qiáng)對(duì)

咽喉的保養(yǎng)。十、健康教育第四節(jié)1.定義2.病因與發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.治療要點(diǎn)6.護(hù)理評(píng)估急性支氣管炎7.護(hù)理診斷/問(wèn)題8.護(hù)理目標(biāo)9.護(hù)理措施10.健康教育一、定義·急性支氣管炎(acute

bronchitis)是由于各種致病原引起的支氣管黏膜急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，或?yàn)槟承┘毙詡魅静≡缙诘囊环N臨床表現(xiàn)。凡能引起上呼吸道感染的

病原體均可引起支氣管炎。二

、病因及發(fā)病機(jī)制主要為感染，病原為病毒、肺炎支原體或細(xì)菌，或?yàn)槠浠旌细腥?。能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。病毒感染中以流感、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等占多數(shù)二、

病因及發(fā)病機(jī)制小兒時(shí)期鼻、延后、氣管及支氣管的官腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔弱、纖細(xì)且富有血管，粘液腺分泌不足而較干燥等生理解剖特點(diǎn)和免疫

功能差等，使小兒時(shí)期易發(fā)生呼吸道感染。三、

臨床表現(xiàn)■

一般支氣管炎■

癥狀：·一般先有上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)刺激性干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、食欲下降、乏力、嘔吐、腹瀉等■

哮喘性支氣管炎■

特點(diǎn)：·多見(jiàn)于3歲以下、有濕疹或其他過(guò)敏史的患兒；·有類似哮喘的表現(xiàn)；·有反復(fù)發(fā)作傾向；·預(yù)后大多良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少，6歲前自愈。三

、臨床表現(xiàn)·體征·多為呼吸道病毒所致，發(fā)病可急可緩，早期表現(xiàn)有上呼吸道感染病狀，如流涕、干咳。2-3天后咳嗽逐漸加劇，伴分泌物增多，初為白色粘痰，后可為膿性痰。發(fā)熱可有可無(wú)，熱度高低不限四

、實(shí)驗(yàn)室檢查胸

部X

線

檢

查

：可無(wú)異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增濃血

常

規(guī)

檢

查

：病毒感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高。細(xì)菌感染者白細(xì)

胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高五、

治療要點(diǎn)主要是控制感染和對(duì)癥治療，如止咳、化痰、平喘等。

一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑六、

護(hù)理評(píng)估健康史·既往健康情況，是否有上感史·是否有濕疹和其他過(guò)敏史·是否有免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病·注意詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間及發(fā)病后治療情況六、護(hù)理評(píng)估身體狀況評(píng)估患兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰情況，注意肺部呼吸音變化，有無(wú)干、濕啰音心理-社會(huì)狀況哮喘性支氣管炎易反復(fù)發(fā)作，患兒常因呼吸困難而煩躁不安，住院患兒因環(huán)境陌

生以及與父母分離而出現(xiàn)焦慮、恐懼。家長(zhǎng)因缺乏對(duì)發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)的了解，

擔(dān)心患兒會(huì)發(fā)展成為支氣管哮喘而產(chǎn)生恐懼與擔(dān)憂七、護(hù)理診斷■

清理呼吸道無(wú)效：與炎癥引起的支氣管平滑肌痙攣、分泌物有關(guān)■

體溫過(guò)高：與感染有關(guān)■

知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)缺乏有關(guān)本病的護(hù)理及預(yù)后知識(shí)有關(guān)八、護(hù)理目標(biāo)·1.住院期間咳嗽次數(shù)減少、胸痛緩解?！?.住院期間體溫恢復(fù)正常?！?.住院期間呼吸通暢、痰液容易咳出。

發(fā)熱的護(hù)理■心理護(hù)理·

保持呼吸道通暢

健康教育九、

護(hù)理措施十

、健康教育·1.介紹急性支氣管炎的病因、治療和護(hù)理要點(diǎn)，向家長(zhǎng)說(shuō)明哮喘性支氣管炎多

數(shù)是可以痊愈的，消除家長(zhǎng)的恐懼與擔(dān)憂?！?.闡明預(yù)防本病的關(guān)鍵是預(yù)防上呼吸道感染，積極治療上呼吸道感染1.定義2.病因與發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.治療要點(diǎn)6.護(hù)理評(píng)估肺炎7.護(hù)理診斷/問(wèn)題8.護(hù)理目標(biāo)9.護(hù)理措施10.健康教育第五節(jié)一、定義肺

炎(pneumonia)

系指肺不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定中細(xì)濕啰音為臨床特征，是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，為我國(guó)5歲以下小兒死亡的第一位原因，列為我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。二、病因及發(fā)病機(jī)制病原體：病毒、細(xì)菌·

機(jī)體因素：解剖、生理、免疫功能差疾病因素：營(yíng)養(yǎng)不良；貧血；佝僂??；先心??；免疫功能低下氣管支氣管炎——病原體支氣管粘膜充血7

支氣管肺炎4通氣功能障礙一→

缺氧、CO?

潴留

一換氣功能障礙腦血管通透性增加中毒性腦病胃腸道粘膜充血、

水腫、通透性增加消化道出血中毒性腸麻痹T肺動(dòng)脈高壓

—

肺小動(dòng)脈收縮

—心力衰竭

心肌營(yíng)養(yǎng)不良一毒素

一→毒血癥肺組織充血、水腫、肺泡壁增厚二、

病因及發(fā)病機(jī)制中毒性心肌炎

酸中毒水腫、管腔狹窄發(fā)

熱

咳

嗽

氣促

固定濕啰音■較頻■刺激性干咳■極期略減輕■恢復(fù)期有痰■口吐白沫三、

臨床表現(xiàn)輕型肺炎■背部?jī)煞蜗路?/p>

脊柱旁較多■吸氣末明顯■不規(guī)則熱■弛張熱■稽留熱■不發(fā)熱■呼吸加速■鼻翼扇動(dòng)

■三凹征■唇周發(fā)紺·身體狀況循環(huán)系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)

酸堿平衡食欲不振、嘔吐、腹瀉■中毒性腸麻痹■消化道出血三、

臨床表現(xiàn)

·身體狀況

重型肺炎精神萎靡

■煩躁■腦水腫■中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性酸中毒■心肌炎■心衰·

外周血檢查病原學(xué)檢查

X線檢查四、

實(shí)驗(yàn)室檢查五、治療要點(diǎn)·控制感染·抗生素治療

早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥·抗病毒治療選用利巴韋林、α-干擾素、聚肌胞等藥物·對(duì)癥治療止咳、平喘、降溫等，必要時(shí)可給予吸氧

·腎上腺皮質(zhì)激素常用地塞米松靜脈滴注，療程3～5日

·并發(fā)癥的治療六、

護(hù)理評(píng)估健康史·詢問(wèn)發(fā)熱，咳嗽以及食欲等一般情況；·了解生長(zhǎng)發(fā)育及有無(wú)原發(fā)病六、護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況·評(píng)估患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病的了解程度，是否有焦慮在；·評(píng)估患兒有無(wú)恐懼，能否配合治療及護(hù)理；·評(píng)估家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況，了解患兒既往有無(wú)住院經(jīng)歷。七、護(hù)理診斷·清理呼吸道無(wú)效

與呼吸道分泌物增多、排痰不利有關(guān)·氣體交換損

與肺部炎癥造成通氣和換氣障礙有關(guān)■

體溫過(guò)高

與肺部感染有關(guān)潛在并發(fā)癥

心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸、肺大泡■

知識(shí)缺乏

患兒家長(zhǎng)缺乏有關(guān)小兒肺炎的基本知識(shí)有關(guān)八、護(hù)理目標(biāo)1.患兒能及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2.患兒呼吸困難、發(fā)紺消失，呼吸平穩(wěn)。3.患兒體溫恢復(fù)正常。4.患兒在住院期間不發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。5.患兒家長(zhǎng)能夠說(shuō)出肺炎的護(hù)理和預(yù)防要點(diǎn)。九、

護(hù)理措施·保持呼吸道通暢及改善呼吸功能·維持體溫正?！っ芮杏^察病情，防治并發(fā)癥■心理護(hù)理十

、健康教育·1.向患兒家長(zhǎng)介紹患兒病情及轉(zhuǎn)歸，解釋所用藥物的作用和療程，指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助觀察病情，更好的與醫(yī)護(hù)人員配合?！?.講解肺炎的護(hù)理要點(diǎn)?！?.囑咐家長(zhǎng)出院后指導(dǎo)患兒加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，在寒冷季節(jié)外出時(shí)，注意保暖。第六節(jié)支氣管哮喘7.護(hù)理診斷/問(wèn)題8.護(hù)理目標(biāo)9.護(hù)理措施10.健康教育1.定義2.病因與發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查5.治療要點(diǎn)6.護(hù)理評(píng)估一、定義由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，

具有氣道高反應(yīng)性特征。反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，可自行緩解或治療后緩解。以4-5歲前患病較多。二、

病因與發(fā)病機(jī)制·免疫因素Th1/Th2

細(xì)胞功能失衡，使B細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE和炎癥性因子過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn)，釋放毒性物質(zhì)二、

病因與發(fā)病機(jī)制·神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌素·β-腎上腺素能受體的功能低下、α-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增

強(qiáng)·情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作。·遺傳因素哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān)?；純阂酝嘤袧裾睢⒆儜?yīng)性鼻炎、食物、藥物過(guò)敏或家族史感染食物接觸或吸入物強(qiáng)烈情緒變化其他pollenproducersmedicines與遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，受環(huán)境影響常見(jiàn)因素：·危險(xiǎn)因素cockroaches·典

型

癥

狀

：發(fā)作前常有鼻癢、刺激性干咳、噴嚏、流淚等先兆癥狀，接著咳大量白色黏痰，伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音。重者煩躁不安，被迫采取端坐位。三、

臨床表現(xiàn)·起

病

情

況

：嬰幼兒起病較緩，年長(zhǎng)兒起病較急。三、臨床表現(xiàn)·體征：·可見(jiàn)胸廓飽滿，叩診鼓音，聽(tīng)診全肺布滿哮鳴音?！ぶ匕Y患兒呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音明顯減弱，哮鳴音亦隨

之消失?！ず魵庑院粑щy和三凹征為典型體征三、

臨床表現(xiàn)·發(fā)作特點(diǎn)：·咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和晨起為重，

一般可自行或用平喘藥物后緩解?！和曰蚍磸?fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘(cough

variant

asthma,CVA),常

在夜間和清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽?！は掷m(xù)狀態(tài)：·若哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解者。四、

輔助檢查·肺功能測(cè)定

呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低，殘氣量增加?！線檢查

急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變，可有肺氣腫或肺不張。

·外周血檢查

嗜酸性粒細(xì)胞增高(>300×106/L)?！み^(guò)敏原試驗(yàn)五、

治療要點(diǎn)·去除病因·避免接觸過(guò)敏原，清除感染病灶。五、治療要點(diǎn)·急性發(fā)作期治療·糖皮質(zhì)激素

首選藥，一般的病例首選吸入療法，病情重者口服

或靜脈給藥?！?/p>