2024/5/6方劑學(xué)

開竅劑中醫(yī)類專業(yè)本科專用課件方劑學(xué)教研室2024/5/6方劑學(xué)一、概念

組成：以芳香開竅藥物為主

作用：開竅醒神；

治證：神昏竅閉證。

2024/5/6方劑學(xué)2024/5/6方劑學(xué)１、開竅劑是治療閉證的方劑，對于脫證（汗出肢冷，

呼吸氣微，或手撒遺尿，目開口合，神志昏迷）者

不宜使用。

2、本類方劑主要治療急性竅閉神昏證，用以急救，中病

即止，不宜久服。

3、本類方劑只作丸、散劑，不宜作湯劑。服用時宜用冷

開水（或溫開水）送服（或鼻飼），不宜加熱煎煮，

以免藥性揮發(fā)，影響療效。

4、

本類方劑辛香走竄，孕婦慎用，以防墮胎。

三、使用注意

2024/5/6方劑學(xué)牛黃2024/5/6方劑學(xué)【主治】

溫?zé)岵?，熱邪?nèi)陷心包證。

熱擾心神高熱煩躁，神昏譫語，舌

紅或絳，脈數(shù)

熱入心包熱盛傷津口干舌燥

里熱煉津成痰痰涎壅盛

【病機(jī)】溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽

【治法】清熱開竅，豁痰解毒。2024/5/6方劑學(xué)2024/5/6方劑學(xué)2024/5/6方劑學(xué)紫雪丹

麝香2024/5/6方劑學(xué)【主治】溫?zé)岵?，熱邪?nèi)陷心包，熱盛動風(fēng)證。

熱擾心神——

高熱煩燥，神昏譫語熱迫血行——

斑疹吐衄熱入心包痙厥（四肢抽搐、熱極生風(fēng)昏迷不醒），舌紅絳苔黃干，脈數(shù)有力

【病機(jī)】熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動風(fēng)

【治法】

清熱開竅，熄風(fēng)止痙。

2024/5/6方劑學(xué)2024/5/6方劑學(xué)【運用】

１、辨證要點：

·高熱，煩躁，神昏，痙厥，便秘，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)有力。

２、現(xiàn)代運用：

·流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期；肝昏迷、小兒高熱驚厥等屬熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動內(nèi)者。

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至寶丹

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】

麝香研一分冰片研一分安息香一兩半

犀角研一兩牛黃研五錢玳瑁研一兩

朱砂一兩琥珀研一兩金箔研50片

銀箔50片雄黃一兩

【用法】2024/5/6方劑學(xué)【主治】中暑、中風(fēng)及溫病痰熱內(nèi)閉心包證

熱毒內(nèi)陷心包，神昏譫語，擾亂神明身熱煩躁

熱煉津成痰，痰盛氣粗，喉中痰鳴，痰熱內(nèi)盛舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)

【病機(jī)】熱毒亢盛，痰濁內(nèi)閉心包。

【治法】清熱開竅，化濁解毒。

2024/5/6方劑學(xué)

·

犀角、麝香—

清熱開竅。

·

冰片、安息香—

芳香開竅，辟穢化濁。

·

牛黃、玳瑁—

清熱解毒。

·

朱砂、琥珀—

鎮(zhèn)心安神；

·

雄黃—

豁痰解毒，

·

金箔、銀箔—

鎮(zhèn)心神、定驚悸。

·

諸藥合用，共奏清熱解毒，化痰開竅之效。方解

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【主治】

寒閉證。

蒙蔽清竅，突然昏倒擾亂神明牙關(guān)緊閉寒邪或痰濁不省人事

內(nèi)陷心包寒凝氣滯，心腹猝痛，

痰壅氣閉甚則昏厥

【病機(jī)】

寒邪或穢濁、氣郁閉阻，蒙蔽清竅，擾亂神明。

【治法】

芳香開竅，行氣溫中

2024/5/6方劑學(xué)【運用】１、本方是溫開劑的代表方，既是治療寒痹的常用方又是適用于心腹疼痛屬于氣滯寒凝的有效方劑。

名醫(yī)論方

2、辨證要點：

·

突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，苔白，脈遲。本方是溫開的代表方，既是治療寒閉的常用方，也是治療心腹疼痛屬者氣滯寒凝者的有效方劑。

3、現(xiàn)代運用：

·

流行性乙型腦炎、肝昏迷、冠心病心絞痛、心肌梗死等屬寒濕痰濁蒙蔽心竅者。

病例分析2024/5/6方劑學(xué)2024/5/6方劑學(xué)2024/5/6方劑學(xué)

紫雪丹：寒涼之性次之，清熱止痙力最強(qiáng)，化痰開竅力遜于至寶丹。故適用于熱閉證而熱陷心包及熱盛動風(fēng)之高熱不退，神昏，譫語，煩燥，四肢抽搐，舌紅絳，等證者。

·

至寶丹寒涼之性最小，清熱解毒弱，而辟穢化濁，豁痰開竅力優(yōu)，適用于痰熱偏重，譫語，痰多氣粗，發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等熱閉證。

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原方以上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸（現(xiàn)代用法：共為極細(xì)末，煉蜜為丸，金箔為衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重體實者，一日2次，甚至3次。（小兒每服1.5克）。

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將犀角、玳瑁為細(xì)末，入余藥研勻，將安息香膏重湯煮，凝成后，入諸藥中和搜成劑，盛不津器中，并旋圓如桐子大，用人參湯化下三丸至五丸。每兩歲兒服二丸，人參湯化下（研末為丸，每丸重3克。每服3克，一日1次，研碎溫開水和服。小兒用量酌減）。

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原方以上為細(xì)末，入研藥勻，用安息香膏并煉白蜜和劑，每服旋丸如梧桐子大，取井華水化服四丸，老人、小兒可服一丸，溫酒化服也得，并空心服之。2024/5/6方劑學(xué)2024/5/6方劑學(xué)

患者男性，17歲。因頭部被撞傷后神志模糊、惡心嘔吐1小時于1997年10月16日下午3點以“腦挫裂傷”入院。入院時查體：T37°C，P100次/分，BP11.5/8kPa,神志模糊，語言不清，頭部見有“U”型皮膚裂口，長8cm，深達(dá)骨膜。雙側(cè)瞳孔等圓等大，光反射存在，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理征未引出。CT示：顱底骨折，硬膜下積液，頭皮血腫。經(jīng)西醫(yī)治療，當(dāng)晚癥狀逐漸緩解，神志漸清。10月17日清晨開始出現(xiàn)神志不安，且逐漸加重，語無倫次，狂躁不安，不思飲食。舌紅，苔黃膩，脈滑。2024/5/6方劑學(xué)2024/5/6方劑學(xué)

《醫(yī)方考》：“病人初中風(fēng)，喉中痰塞，水飲難通，非香竄不能開竅，故集諸香以利竅，非辛熱不能通塞，故用用諸辛為佐使。犀角雖涼，涼而不滯；訶梨雖澀，澀而生津。世人用此方于初中之時，每每取效，丹溪謂辛香走散真氣，又謂腦、麝能引風(fēng)入骨，如油入面，不可解也。醫(yī)者但可用之以救急，慎毋令人多服也?！?024/5/6方劑學(xué)

·某男，8個月，1985年3月就診。其母代訴：患兒4個月前因患感冒突發(fā)喘息，氣急