骨再生的臨床研究進(jìn)展

摘要：目前有很多治療骨缺損以及骨流失疾病的方法，包括被人們公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”-自體骨移植，異體骨移植，支架材料復(fù)合生長(zhǎng)因子等。依照組織工程的和基因治療的“局部”治療策略或者“系統(tǒng)性”增強(qiáng)骨修復(fù)策略正在被深入研究。關(guān)鍵詞：骨再生；骨移植；局部；系統(tǒng)骨再生是是個(gè)復(fù)雜骨改建過(guò)程，在人的生命過(guò)程中一直持續(xù)存在的。在感染，創(chuàng)傷，腫瘤切除，骨骼畸形引起的大范圍重建中以及全身性骨質(zhì)疏松中常見(jiàn)。臨床上為了縮短治療時(shí)間并改善患者生活質(zhì)量，加速骨再生的手段正在被人們深入探索。1臨床增強(qiáng)骨再生的方法臨床增強(qiáng)骨再生主要包括局部增強(qiáng)以及全身系統(tǒng)性增強(qiáng)，根據(jù)不同需要采用不同的方法來(lái)增強(qiáng)骨組織的形成。1.1局部增強(qiáng)骨再生對(duì)上述提到的單純骨組織缺損或者愈合過(guò)程受損的情況，對(duì)單純的醫(yī)學(xué)以及社會(huì)心理學(xué)都提出了挑戰(zhàn)。從文獻(xiàn)中我們發(fā)現(xiàn)臨床上應(yīng)用廣泛的是骨組織塊的移植術(shù)以及牽張成骨術(shù)。還有一些輔助手段如利用膜性引導(dǎo)成骨【1】以及一些增強(qiáng)骨形成的輔助物理治療手段【2-4】1.1.1骨組織塊移植骨移植是一種采用外科手段增加骨量的方法，被公認(rèn)的很多骨移植的方法，比如自體骨轉(zhuǎn)移，同種異體骨移植以及骨移植替代物和生長(zhǎng)因子【5，6】。而自體骨因?yàn)榫哂懈鞣N骨誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子，骨細(xì)胞以及接近正常的骨傳導(dǎo)性能，因而被認(rèn)為是移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”材料【7】。對(duì)于位點(diǎn)的選擇，常以髂骨作為來(lái)源；Giannoudis指出隨著鉆孔系統(tǒng)（RIA）的發(fā)展，摘取長(zhǎng)骨的損害降低到最小，長(zhǎng)骨已經(jīng)也可以被作為選擇的取骨位點(diǎn)【8】。自體骨移植具有完美的組織相容性，排除了免疫反應(yīng)，并能將傳輸感染風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，但是患者需要遭受二次手術(shù)的創(chuàng)傷，并且取材量有限，對(duì)于無(wú)法經(jīng)受二次創(chuàng)傷的患者，仍具有一定的限制性。同種異體骨移植是從遺體捐贈(zèng)或者活體捐贈(zèng)得到，雖然數(shù)量可以保證，但是這種方法與自體骨移植的最大不同就是異源性，有一定的免疫原性。并且因?yàn)樵谥苽涞臅r(shí)候要經(jīng)過(guò)冷凍和干燥處理，骨細(xì)胞以及一些骨形成相關(guān)因子會(huì)失去成骨活性【9】以及可能的排斥反應(yīng)或傳輸感染的發(fā)生。理想骨移植材料必須具備自體骨所具備的優(yōu)良特性才能最大限度的提高其優(yōu)越性，比如說(shuō)傳統(tǒng)的良好的機(jī)械性能，傳導(dǎo)性，骨形成誘導(dǎo)性等等。現(xiàn)階段主要研究的材料有生物活性玻璃，自固化磷酸鈣，顆粒型納米羥基磷灰石／聚酰胺復(fù)合骨修復(fù)材料，納米晶膠原基骨材料，硫酸鈣OsteoSet顆粒，鍶羥基磷灰石骨水泥，納米碳酸鈣/聚左旋乳酸復(fù)合材料等骨移植替代品【10】。隨著骨組織工程學(xué)發(fā)展，為了促進(jìn)移植材料的存活，學(xué)者開始研究其血管化以提高長(zhǎng)期存活率【11】。1.1.2牽張成骨術(shù)牽張成骨是被廣泛應(yīng)用到整形外科中的外科手術(shù)，用來(lái)治療肢骨長(zhǎng)度差異，骨骼畸形以及骨缺損等。隨著應(yīng)用的擴(kuò)展，已從四肢骨骼擴(kuò)展到頜骨等不規(guī)則骨。牽張成骨術(shù)可以在新骨周圍形成有效的血運(yùn)，具有成骨效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。Donney【12】通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，牽張成骨后新生的血管組織較正常骨折修