CT增強(qiáng)掃描的影響因素分析第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院放射科冉啟勝？？CT的增強(qiáng)方法1、經(jīng)驗(yàn)法：胸、腹部掃描2、追蹤法：頭頸部CT、四肢CTA掃描3、團(tuán)注法：冠狀動(dòng)脈掃描經(jīng)驗(yàn)法根據(jù)日常工作經(jīng)驗(yàn)直接設(shè)定動(dòng)脈期、門靜脈期的延遲時(shí)間，同步注射比照劑獲得增強(qiáng)圖像。經(jīng)驗(yàn)法優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便、時(shí)間精確、主要用于多期相掃描延時(shí)；缺點(diǎn)：峰值時(shí)間無法觀測，并且遇到血流異?；颊邩O易產(chǎn)生時(shí)間誤差，從而導(dǎo)致掃描質(zhì)量不高甚至失敗。經(jīng)驗(yàn)法1、年齡：年齡越大達(dá)峰時(shí)間越長；2、體重：在等量比照劑情況下體重越大峰值濃度越低；3、注射部位：注射點(diǎn)距離心臟越近達(dá)峰時(shí)間越短；4、注射速率：速率越快峰值濃度越高，過快可能造成周圍靜脈返流；5、患者病癥：但凡能引起血液動(dòng)力改變的病癥，均會影響增強(qiáng)的延遲時(shí)間和比照劑用量。如，心臟疾病、肝硬化、門靜脈高壓、動(dòng)脈狹窄等。40歲70歲經(jīng)驗(yàn)法注射速率較快引起頸靜脈比照劑返流經(jīng)驗(yàn)法：同樣劑量的比照劑成像差異腹部正常患者門脈高壓患者追蹤法選擇適當(dāng)?shù)呐d趣區(qū)，在興趣區(qū)內(nèi)通過CT同步時(shí)間/密度曲線動(dòng)態(tài)觀察比照劑到達(dá)時(shí)間，在預(yù)估計(jì)達(dá)峰時(shí)間前3-5秒啟動(dòng)掃描追蹤法優(yōu)點(diǎn)：掃描時(shí)機(jī)比較接近達(dá)峰時(shí)間，能實(shí)時(shí)觀察比照劑到達(dá)興趣區(qū)的動(dòng)態(tài)變化情況和局部時(shí)間密度曲線；缺點(diǎn)：比較經(jīng)驗(yàn)法輻射劑量大、觸發(fā)時(shí)機(jī)的選擇直接影響增強(qiáng)效果，只能動(dòng)態(tài)觀察一個(gè)期相的局部時(shí)間密度曲線，需多期掃描時(shí)，其他期相仍需用經(jīng)驗(yàn)法設(shè)定延遲時(shí)間。追蹤法1、年齡：年齡越大達(dá)峰時(shí)間越長；2、體重：在等量比照劑情況下體重越大峰值濃度越低；3、注射部位：注射點(diǎn)距離心臟越近達(dá)峰時(shí)間越短；4、注射速率：速率越快峰值濃度越高，過快可能造成周圍靜脈返流；5、患者病癥：但凡能引起血液動(dòng)力改變的病癥，均會影響增強(qiáng)的延遲時(shí)間和比照劑用量。如，血管阻塞，周圍靜脈反流等。追蹤法6、興趣區(qū)：興趣層面和興趣區(qū)的選擇均會對增強(qiáng)產(chǎn)生影響；7、興趣區(qū)掃描間隔時(shí)間：間隔時(shí)間越短越便于技術(shù)員把握掃描時(shí)機(jī)，但X線劑量也越大；8、掃描方向：與需要觀察血管的血流方向相同為佳；9、掃描速度：適當(dāng)控制掃描速度，盡量與成像血管的血流速度同步。追蹤法：以頭頸部CTA為例！

追蹤法：間隔時(shí)間越短，觸發(fā)精度越高〔以掃描間隔5——15秒為例〕追蹤法：同向掃描、同步掃描

團(tuán)注法選擇興趣區(qū)并注射少量比照劑，持續(xù)動(dòng)態(tài)掃描興趣層面，直到觀察到興趣區(qū)比照劑到達(dá)峰值以后停止掃描；并且最終測繪出興趣區(qū)的時(shí)間/密度曲線，根據(jù)此曲線計(jì)算出達(dá)峰時(shí)間，并最終以此時(shí)間進(jìn)行掃描。團(tuán)注法優(yōu)點(diǎn)：可以準(zhǔn)確測量出興趣區(qū)的達(dá)峰時(shí)間；能顯示較完整的時(shí)間密度曲線；缺點(diǎn)：三種方法中固定X線劑量最大團(tuán)注法1、年齡：年齡越大達(dá)峰時(shí)間越長；2、體重：在等量比照劑情況下體重越大峰值濃度越低；3、注射部位：注射點(diǎn)距離心臟越近達(dá)峰時(shí)間越短；4、注射速率：速率越快峰值濃度越高，過快可能造成周圍靜脈返流；5、患者病癥：但凡能引起血液動(dòng)力改變的病癥，均會影響增強(qiáng)的延遲時(shí)間和比照劑用量。如，心臟增大、心功能失代償?shù)?。團(tuán)注法6、興趣層面：以心臟掃描為例，興趣層面為左冠開口層面；7、興趣區(qū)測量：局部興趣區(qū)測量會受到附近高密度靜脈血管、心臟搏動(dòng)、呼吸偽影等因素影響；8、掃描間隔時(shí)間：時(shí)間越短峰值時(shí)間測量越精確；但輻射劑量越大；9、團(tuán)注比照劑用量：體重較大者、心臟較大者略增加。團(tuán)注法：患者呼吸運(yùn)動(dòng)引響時(shí)間密度曲線團(tuán)注法：間隔時(shí)間越短峰值時(shí)間測量越精確小結(jié)1、客觀因素：年齡、體重、病史、生理構(gòu)造，以上因素需在檢查前詢問清楚，以便于后期檢