心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作心內(nèi)三科趙航5/8/20241心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作心臟冠脈解剖結(jié)構(gòu)5/8/20242心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/20243心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/20244心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作心臟冠脈的解剖（一）冠狀動脈分左右兩個大支：一、右冠（紅色）

二、左冠。左冠的開始為左主干（黃色）左主干分出前降支（綠色）和回旋支（棕色）左冠和右冠的結(jié)束部分都叫左室后支（黑色）來自右冠的分支----后降支（紫色）5/8/20245心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/20246心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作心臟冠脈的解剖（二）1、右冠分出右緣支（粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（粉紅色）---分別在心臟左緣和右緣2、右室前壁上部也就是動脈圓錐部，右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）（也有可能不止一對）3、右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍色）5/8/20247心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/20248心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/20249心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作心臟冠脈的解剖（三）1、右優(yōu)勢型：67%就是我們上面介紹的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結(jié)由右冠后降支分出房室結(jié)支供血

2、均衡性：

28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有你

3、左優(yōu)勢型：

5%，右冠很短到銳緣支就結(jié)束了左冠分的回旋支分出后降支，房室結(jié)由左冠后降支分出房室結(jié)支供血5/8/202410心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202411心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202412心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作心臟冠脈的解剖（四）心肌橋

本應(yīng)當走在心臟外膜的血管埋到心臟肌肉里面去，收縮時引起血管擠壓。上面是心肌，下面是血管，里面流動著血液，“小橋流水”。理論上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常見是前降支，其實如果按這個概念60--80%人尸檢都有心肌橋，只是程度不重罷了。5/8/202413心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202414心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作冠脈造影的概念及發(fā)展5/8/202415心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作什么叫做冠脈造影？冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。5/8/202416心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作冠脈造影的發(fā)展歷史1844年，伯納德（Bernard）首次將導(dǎo)管插入動物的心臟；

1929年，德國醫(yī)生福斯曼（Forssmann）首次將一根尿管從自己的肘靜脈插入，經(jīng)上腔靜脈送入右心房，并拍攝下了醫(yī)學史上第一張心導(dǎo)管胸片；

1958年，美國克利夫蘭醫(yī)學中心的兒科醫(yī)師索恩斯（Sones）在進行一次主動脈造影時，無意中將導(dǎo)管插入右冠狀動脈，并注入了造影劑使右冠狀動脈顯影；

1977年，德國的格林齊希（Gruentzig）首先施行了經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)（PTCA），此后，該技術(shù)迅速被推廣，與之相關(guān)的各種操作設(shè)備例如導(dǎo)管、球囊等不斷改進；

1986年，皮埃爾（Puel）和西格瓦特（Sigwart）將第一枚冠脈支架置入人體；

1973年，陳灝珠完成了我國首例選擇性冠狀動脈造影，1987年阜外心血管病醫(yī)院在國內(nèi)率先開展冠心病PTCA治療。

2003年，藥物洗脫支架投入臨床，冠脈介入治療進入新紀元，與裸金屬支架相比，藥物洗脫支架可降低重復(fù)血運重建危險，使支架的再狹窄率明顯降低；

5/8/202417心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作冠脈造影的準備及基本步驟5/8/202418心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202419心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作冠脈造影的基本操作（一）

術(shù)前準備5/8/202420心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202421心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202422心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202423心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202424心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202425心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202426心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作穿刺5/8/202427心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作穿刺5/8/202428心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作鞘管排氣5/8/202429心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作5/8/202430心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作心臟冠脈造影（右冠脈）5/8/202431心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作右冠狀動脈造影

5/8/202432心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作心臟冠脈造影（左冠脈）5/8/202433心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作左冠狀動脈造影5/8/202434心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作肝位（右30，足30）：LCX開口、全程及OM、LM開口、體部、LAD近段

5/8/202435心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作足位（足30）：較全面的顯示左冠，LCX開口、全程，前三叉，LAD近段

5/8/202436心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作蜘蛛位（左45-60，足25-35）：LM開口、體部、前三叉、LAD和LCX近段分支的開口

5/8/202437心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作左肩（頭20-25，左前30-45）：LAD中遠段、明確區(qū)分對角支和穿隔支、對角支開口、LCX遠段

5/8/202438心臟冠脈的解剖以及冠脈造影的基本操作退出鞘管、導(dǎo)絲，包扎止血

經(jīng)橈動脈途徑拔出造影導(dǎo)管，應(yīng)沿導(dǎo)絲緩慢退出，以免損傷血管。拔出部分鞘管，摸清穿刺內(nèi)口（血管穿刺口，而非皮膚切口），將橈動脈止血器氣囊上綠點對準標記的穿刺內(nèi)口，固定后向氣囊中打氣15-20ml氣體，遠端能感受到橈動脈搏動為宜；造影后4-6小時可去除包扎器，換用紗布加壓止血。