骨科快速康復（ERAS)

武漢大學人民醫(yī)院康復醫(yī)學科

概述1

骨科康復一體化

不是獨立而是協(xié)作＋協(xié)作的意義骨科疾病治療的最大特點是：不但要解除癥狀、去除病因、控制病情，更為重要的是最大限度地恢復其功能，使患者重新?lián)碛姓５墓ぷ魃钅芰?。大量臨床研究證實，康復在骨科患者的功能恢復中起著舉足輕重的作用。因此康復團隊負責對骨科疾病患者進行診斷、全程功能評定、治療及康復有著重要的意義。骨科快速康復臨床工作流程3、骨科醫(yī)師、康復醫(yī)師、治療師共同完成初次評定，以了解病人肢體功能障礙的性質(zhì)、嚴重程度，為下一步制定康復措施提供依據(jù)；（臨床路徑和三甲要求，由康復醫(yī)師、治療師完成）4、按初次評定內(nèi)容合理的安排各種康復項目、實施時間，并開具治療單給康復對象。（注：康復治療師將入院評估、康復治療知情同意、治療計劃、具體評定量表、和療效評價的填寫；需各骨科管床護士進行病例核對，需要骨科醫(yī)師和患者家屬簽字的地方請完善。）5、康復醫(yī)師與康復治療師共同完成中、末期評定，判定治療效果，對仍然遺留的問題提出進一步解決或改善的方法和建議，給予患者出院指導。

6、康復治療對象情況和工作量的登記，由骨科專科護士和康復治療師分別進行登記。（注:記錄本進行登記）2一、肌力練習：早期：靜力性練習為主；

中期：肌力練習中期以耐力－力量的練習為主；

晚期：提高絕對力量為目的，選用大負荷。二、關節(jié)活動度練習：牽伸、關節(jié)松動等。三、功能性練習:“張手握拳”、“聳肩”、“擴胸”、負重及平衡、移動重心、上下臺階。四、輔助治療：各類理療、冰敷、低頻電刺激、超聲波等。

以髖關節(jié)置換為例：（早期）向心性按摩5min靜力性收縮10次\組2~3組\天10min（或肌力訓練）膝關節(jié)運動、踝泵運動5min冰敷5min注意事項或健康宣教5min（或功能性訓練）3不同材料2）非骨水泥組配式全髖關節(jié)置換1）后外側入路（Gibson入路）—以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，通過臀中肌和臀中肌的間隙進入髖關節(jié)2）前外側入路采用的是臀中肌和闊筋膜張肌之間的間隙康復訓練目標：控制疼痛和出血、減輕水腫，保護創(chuàng)傷部位，防止下肢深靜脈血栓和關節(jié)黏連，維持關節(jié)活動度。1、呼吸訓練：兩上肢作伸展擴胸運動，進行肺功能訓練。每個動作重復10次，每日2~3次；2、踝泵運動：促進下肢血液循環(huán)，預防下肢深部靜脈血栓形成。踝泵運動每組10~15次，每次保持5~10秒，再放松。3、局部肌力訓練：以等長收縮為主，以股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的靜力性收縮為主；可以配合肌電生物反饋儀進行電刺激治療；4、指導病人三

點支撐引體抬臀運動5、根據(jù)患者疼痛、滲出等可行局部冷凍治療及向心性按摩推拿。減少滲出和預防深靜脈血栓。轉(zhuǎn)移訓練：臥坐位、坐站位訓練：先將健腿屈曲，臀部向上抬起移動，將健側下肢移動至床沿，用雙肘支撐坐起，屈健腿伸患腿，將患腿移至小腿能自然垂于床邊。坐位時膝關節(jié)要低于髖關節(jié)，上身不要前傾。坐位到站位點地訓練：患者健腿點地，患側上肢拄拐，下肢觸地，利用健腿和雙手的支撐力挺髖站立。扶兩拐站立。非骨水泥型：20%負重（2月之間負重逐漸增加到100%）。骨水泥型：可100%負重。站立位：摑繩肌練習，開始直腿抬高。雙腿的平衡練習，骨水泥型不用雙拐進行平衡練習；非骨水泥：要用雙拐進行平衡練習?？祻陀柧毮繕耍焊纳脐P節(jié)活動度，減少疼痛和水腫，患肢在不負責情況下主動運動，增加肌力。具體訓練：(1)股四頭肌練習：保持髖關節(jié)相對穩(wěn)定，將硬枕放在患側膝關節(jié)下、將膝關節(jié)伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\組，3次\天；(2)被動屈髖：角度30~60°，10~15次\組，3次\天；(3)負荷、步行訓練：①骨水泥固定型假體扔借助步行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯；②非骨水泥固定型假體患者也使用助行器或雙拐離床，但是