第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

第六章手術(shù)前后的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)1．掌握手術(shù)前病人的護(hù)理；

2．掌握手術(shù)后病人的護(hù)理；

3．熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理；

4.了解手術(shù)目的及分類.第六章手術(shù)前后的護(hù)理1圍手術(shù)期的概念圍手術(shù)期（perioperativeperiod）：病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期,稱為圍手術(shù)期。因此顧名思義，圍手術(shù)期的護(hù)理就是指在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的護(hù)理。第六章手術(shù)前后的護(hù)理1手術(shù)病人護(hù)理的分期○手術(shù)前期○手術(shù)中期○手術(shù)后期第六章手術(shù)前后的護(hù)理1手術(shù)前病人的護(hù)理重點(diǎn)評估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛練。第六章手術(shù)前后的護(hù)理1第六章手術(shù)前后的護(hù)理1手術(shù)前病人的護(hù)理

【護(hù)理評估】健康史

1.現(xiàn)病史

2.既往史第六章手術(shù)前后的護(hù)理1手術(shù)前病人的護(hù)理生理狀況(1)年齡(2)營養(yǎng)狀況(3)體液平衡狀況(4)有無感染(5)重要器官的功能(心血管/呼吸/神經(jīng)/腎/肝/血液/內(nèi)分泌)第六章手術(shù)前后的護(hù)理1手術(shù)前病人的護(hù)理心理社會(huì)狀況1.心理狀況焦慮/緊張/恐懼的反應(yīng):失眠/食欲減退/小便次數(shù)增加/行為被動(dòng)或依賴/脈搏呼吸增快/手掌濕冷第六章手術(shù)前后的護(hù)理1手術(shù)前病人的護(hù)理心理社會(huì)狀況2.社會(huì)狀況:家庭關(guān)心心理支持經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用承受能力第六章手術(shù)前后的護(hù)理1

輔助檢查三大常規(guī)：血常規(guī)、大小便常規(guī)出凝血功能血液生化：肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖肝炎抗體、梅毒抗體、艾滋抗體肺功能心電圖影像學(xué)檢查第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（1）焦慮/恐懼病人焦慮恐懼減輕或緩解（2）知識缺乏病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定第六章手術(shù)前后的護(hù)理1（4）睡眠型態(tài)紊亂

病人能夠得到充足的休息

（5）有感染的危險(xiǎn)

病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理措施】

心理準(zhǔn)備——有效緩解焦慮

入院宣教、術(shù)前宣教

生理準(zhǔn)備

幫助病人完成各種檢查保證休息與睡眠

呼吸道準(zhǔn)備—深呼吸、咳嗽、排痰

第六章手術(shù)前后的護(hù)理1胃腸道準(zhǔn)備禁飲飲食：

術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲灌腸安置胃管或肛管

術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練--練習(xí)床上排尿/排便

維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第六章手術(shù)前后的護(hù)理1皮膚準(zhǔn)備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會(huì)。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、動(dòng)作輕柔、避免刮傷第六章手術(shù)前后的護(hù)理1其他準(zhǔn)備：增加機(jī)體的抵抗力----特殊病人體位練習(xí)、肢體功能鍛煉血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)簽署手術(shù)同意書并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第六章手術(shù)前后的護(hù)理1進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備(1)：測量生命體征、觀察病情;檢查手術(shù)區(qū)有無感染;排空膀胱、更換手術(shù)衣;檢查各種管道是否安置妥當(dāng)?shù)诹率中g(shù)前后的護(hù)理1進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備(2)：摘取首飾、假牙、眼鏡等，妥善保管;執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑、注射術(shù)前針;清點(diǎn)手術(shù)資料、藥物;再次核對病人信息，交接病人.準(zhǔn)備麻醉床第六章手術(shù)前后的護(hù)理1改善糾正營養(yǎng)不良耐受力差：失血、休克、創(chuàng)傷修復(fù)、切口愈合、防御力血漿蛋白值在30~35g/L腸內(nèi)外營養(yǎng)支持第六章手術(shù)前后的護(hù)理1并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理合理應(yīng)用抗菌藥1、涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)2、腸道手術(shù)3、預(yù)計(jì)操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的手術(shù)4、開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時(shí)間長或清創(chuàng)不徹底者5、涉及大血管的手術(shù)6、植入人工制品的手術(shù)7、器官移植術(shù)第六章手術(shù)前后的護(hù)理1并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理減輕胃腸道水腫控制血糖改善肺功能第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理評價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對疾病的認(rèn)知有無提高；病人的營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何。第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【術(shù)前病人健康教育】提高手術(shù)耐受性

營養(yǎng)、休息深呼吸、咳嗽、咳痰預(yù)防感染體位改變、肢體功能鍛煉并發(fā)癥的預(yù)防第六章手術(shù)前后的護(hù)理1手術(shù)后病人的護(hù)理

(CaretheClientinPostoperativePeriod)【護(hù)理評估】手術(shù)類型和麻醉方式身體狀況

生命體征、意識狀況、疼痛切口情況、引流管、引流物、肢體功能、輔助檢查并發(fā)癥心理和社會(huì)支持狀況判斷預(yù)后第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】低效性呼吸型態(tài)病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)知識缺乏病人能復(fù)述術(shù)后的有關(guān)注意事項(xiàng)有體液不足的危險(xiǎn)病人體液平衡得以維持舒適的改變術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息第六章手術(shù)前后的護(hù)理1營養(yǎng)失調(diào)病人術(shù)后營養(yǎng)狀況得以維持或改善活動(dòng)無耐力病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量焦慮與恐懼病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)配合術(shù)后治療和護(hù)理潛在并發(fā)癥病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理措施】

維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定接收手術(shù)病人:

正確的搬運(yùn)放置于恰當(dāng)體位輸液管道、引流管的固定了解病人術(shù)中情況記錄病人的當(dāng)時(shí)情況第六章手術(shù)前后的護(hù)理1

生命體征和生理功能的監(jiān)護(hù)切口護(hù)理引流管護(hù)理活動(dòng)與休息心理護(hù)理第六章手術(shù)前后的護(hù)理1常見術(shù)后不適的護(hù)理切口疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理評價(jià)】病人是否具備相關(guān)知識病人疼痛是否減輕或緩解病人能夠有意識地排尿病人術(shù)后是否得到充足的休息與睡眠第六章手術(shù)前后的護(hù)理1手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥（COMPLICATION）特殊并發(fā)癥常見并發(fā)癥術(shù)后出血切口裂開/感染肺部感染尿路感染深靜脈血栓

第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理評估】

生命體征傷口情況呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)外周靜脈第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】潛在并發(fā)癥：出血

病人未出現(xiàn)活動(dòng)性出血或活動(dòng)性出血得到控制.潛在并發(fā)癥：切口裂開

病人未出現(xiàn)切口裂開.潛在并發(fā)癥：切口感染

病人未出現(xiàn)切口感染.第六章手術(shù)前后的護(hù)理1潛在并發(fā)癥：尿路感染病人未發(fā)生尿路感染或感染后癥狀減輕.潛在并發(fā)癥：肺不張

病人未發(fā)生肺不張或肺不張得到改善.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成

病人未發(fā)生深靜脈血栓.第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理措施】

術(shù)后出血的預(yù)防：手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血，關(guān)腹前確認(rèn)手術(shù)野無活動(dòng)出血點(diǎn)；術(shù)中出血多者術(shù)后可使用止血藥物；凝血機(jī)制異常者及時(shí)糾正。第六章手術(shù)前后的護(hù)理1切口感染的預(yù)防認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚和胃腸道；嚴(yán)格手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作；手術(shù)前改善病人的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力；保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；正確、合理使用抗生素；預(yù)防醫(yī)源性交叉感染。第六章手術(shù)前后的護(hù)理1第六章手術(shù)前后的護(hù)理1切口裂開的預(yù)防術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持；手術(shù)時(shí)使用減張縫合，并延遲拆線時(shí)間；在良好麻醉、腹壁松弛下縫合；切口外用腹帶或胸帶包扎；避免用力咳嗽、腹脹、排便困難；預(yù)防切口感染。第六章手術(shù)前后的護(hù)理1第六章手術(shù)前后的護(hù)理1肺不張的預(yù)防術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后協(xié)助翻身、排痰；術(shù)前2周戒煙，并治療支氣管、肺部慢性感染；外用腹帶或胸帶包扎松緊適宜；預(yù)防全麻術(shù)后嘔吐物分泌物的誤吸；注意口腔衛(wèi)生；注意保暖、預(yù)防呼吸道感染。第六章手術(shù)前后的護(hù)理1第六章手術(shù)前后的護(hù)理1尿路感染的預(yù)防鼓勵(lì)自主排尿；及時(shí)處理尿路感染；鼓勵(lì)多飲水，保持尿量在1500ml/天以上；合理使用抗生素；加強(qiáng)尿管的護(hù)理。第六章手術(shù)前后的護(hù)理1深靜脈血栓形成的預(yù)防鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，臥床期間加強(qiáng)肢體的活動(dòng)或局部按摩；高危病人可以用彈力繃帶或穿彈力襪促進(jìn)靜脈的回流；避免久坐，定時(shí)抬高患肢；血液高凝狀態(tài)者可用抗凝藥物。第六章手術(shù)前后的護(hù)理1第六章手術(shù)前后的護(hù)理1【護(hù)理評價(jià)】病人生命體征是否平穩(wěn)病人切口有無感染，傷口愈合情況病人切口有無裂開，傷口愈合程度病人是否出現(xiàn)泌