DRGs醫(yī)院應對措施

2017年4月1DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024（六）繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯動，同步推進醫(yī)療、醫(yī)藥領域的供給側改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。結合醫(yī)?；痤A算管理，全面推進付費總額控制，加快推進按病種、按人頭等付費方式，積極推動按病種分組付費（DRGs）的應用，探索總額控制與點數法的結合應用，建立復合式付費方式，2DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024第四十七條

（四）醫(yī)療質量管理工具：指為實現醫(yī)療質量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段，如全面質量管理（TQC）、質量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。第二十六條醫(yī)療機構應當熟練運用醫(yī)療質量管理工具開展醫(yī)療質量管理與自我評價3DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024醫(yī)療保險付費總額控制局部控制的壓力醫(yī)療費用醫(yī)療費用局部控制的氣球效應總量控制4DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024DRGs系統(tǒng)的發(fā)展1920s

DRGs系統(tǒng)出現，凸現在管理上的優(yōu)勢DRGs國際化發(fā)展，自美國擴展至世界各國在中國的相關研究，從爭論到開發(fā)到初步應用1960s1980s1990s1970s應用于醫(yī)療付費（美國）北京2003年啟動,2008年完成北京版DRGs5DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024DRGs的概念6DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024分類原則

臨床經驗與統(tǒng)計驗證相結合，臨床專家、統(tǒng)計學者及計算機工程專家共同參與。7DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024DRGs分組過程8DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024DRGs分組形成過程--MDC9DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024DRGs分組形成過程--穩(wěn)定性測算10DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024DRGs分組形成過程--分組器形成11DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024DRGs分組--分組器應用舉例12DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/202407-01醫(yī)院應對策略病案首頁數據質量是新時代醫(yī)院管理的重中之重！首頁ABC精準、客觀反映診治水平是大家共同的愿望加強三基三嚴培訓，夯實臨床基本功重視首頁填寫質量，防止低級錯誤，減少誤診漏診，確保首頁數據信息的完整準確。13DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024病人基本信息123407-02醫(yī)院應對策略費用信息診療信息住院過程信息首頁14DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/20241明確對病案首頁數據填寫的原則性要求Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.醫(yī)院應對策略07-032明確對病案首頁數據填寫的原則性要求3明確人員職責4明確病案首頁的質控指標和評分標準明確診斷（手術）名稱的選擇規(guī)范15DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024臨床醫(yī)師應當按照要求填寫診斷及手術操作等診療信息，并對填寫內容負責Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.醫(yī)院應對策略07-04編碼員明確對病案首頁數據填寫的原則性要求費用歸類醫(yī)療機構應當做好住院病案首頁費用歸類，確保每筆費用類別清晰、準確。信息管理人員應當按照數據傳輸接口標準及時上傳數據，確保住院病案首頁數據完整、準確。應當按照要求準確編寫疾病分類與手術操作代碼。臨床醫(yī)師已作出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則的，編碼員可按分類規(guī)則實施編碼。人員職責16DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024信息-傳得全財務-費用準病案-編得對臨床-寫得準明確各方職責，倡導溝通協(xié)作，鋪建“首頁信息高速路”正確的主要診斷全面的并發(fā)癥/合并癥規(guī)范/全面/準確填寫病案首頁全部項目正確理解診療信息準確翻譯ICD-10及ICD-9-CM-3手術操作編碼費用分類準確費用清單明確接口標準統(tǒng)一數據傳送無誤：每月15號前上傳醫(yī)院應對策略07-05醫(yī)院應對策略17DRGS付費醫(yī)院應對措施5/9/2024醫(yī)保管理人員數據分析醫(yī)保支付多層面組織學習培訓DRGs相關知識大數據分析培訓院領導、中層干部、臨床醫(yī)師等全員培訓支付方式