心臟瓣膜置換術(shù)后護理重癥醫(yī)學(xué)科唐

敏分類題

1

.

房

室

瓣：包

括

二

尖

瓣

(

位

于左

心室和

左心房

之

間

)

、

三

尖

瓣

位

于

右

心

室

和

右心房之間)。2.半月瓣：包括肺動脈辛

(位

于

右

心

室

出

口

)

、

主

動

脈

瓣(位于

左

心

室

出

口

)。心臟瓣膜肺動脈干左心房二尖瓣主動脈瓣左心室主動脈肺動脈瓣三尖瓣右心房右心室題

最常受累的瓣膜為二尖瓣，

其次為主

動

脈

瓣

。

由

于

心

臟

瓣

膜

(

包

括

瓣

葉

、

腱

索

及

乳

頭

肌

)

的

炎

癥

引

起

的

結(jié)

構(gòu)

毀

損

、

纖

維

化

、

粘

連

、

縮

短

，

粘

液

瘤

樣

變

性

，

缺

血

性

壞

死

，

鈣

質(zhì)

沉

著

或

者

先天發(fā)育畸形

，為心臟瓣膜病。

最

常

受累

的

瓣

膜

為

二

尖

瓣

，

其

次

為

主

動

脈

瓣。

該病多發(fā)生于20～40歲青中年，

其

中

2

/

3

為

女

性

，

多

有

風(fēng)

濕

熱

史。心

臟

瓣

膜的

疾

病分

類厥

膜

狹

窄

：二

尖

瓣

狹

窄主動脈瓣狹窄照肺動脈瓣狹窄癢膜關(guān)閉不全：二

尖

瓣

關(guān)

閉

不

全主動脈瓣關(guān)閉不全三尖

瓣關(guān)閉不全題狹窄合并關(guān)閉不全：二尖瓣狹窄+關(guān)

閉不全主動脈瓣狹窄+關(guān)

閉不全題

聯(lián)合瓣膜?。憾獍戟M窄+主動脈瓣關(guān)閉不全心

臟

瓣

膜

病的

病因先天畸形

：

先天

性

二尖

瓣狹

窄

或

關(guān)

閉

不全、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣二瓣

化

等。缺血

性

心

臟

病：

二

尖

瓣

關(guān)閉

不

全風(fēng)濕性心臟?。?/p>

各種瓣

膜

病

，

二

尖

瓣

狹窄

多

見。感染

性心內(nèi)膜

炎：

瓣

膜

缺

損、

穿

孔題退行性病變：

二尖瓣關(guān)閉不全題左室擴大或升主動脈擴張：

瓣膜關(guān)閉

不

全心臟瓣膜病的生理病理題

二尖瓣狹窄：

肺淤血、肺動脈高壓、右

心衰。題二尖瓣關(guān)閉不全：左心前負荷增加、肺淤血、心肌收縮力下降。主動脈關(guān)閉

不全

：

左

心

前

負荷增加

、心肌收縮力下降

、

心排血量減少

。題主動脈瓣狹窄：

左室后負荷增加、室

庭增厚

、

心肌收縮力下降、

心排減少

。心

臟

瓣

膜

替

換

手

術(shù)

有

哪

些

限

制題

人造心臟瓣膜替換手術(shù)的適應(yīng)證主要

根

據(jù)

病

人

心

臟

瓣

膜

的

損

壞

程

度

。

凡

是

癢

膜

病

變

嚴

重

又

無

法

做

成

形

手

術(shù)

的

患

者

，

只

要

全

身

情

況

允

許

都

應(yīng)

爭

取

實

施

庠

膜

替

換

手

術(shù)

。

病

人

的

年

齡

沒

有

絕

對限制。通

常三尖瓣

不做

換瓣

手

術(shù)

。

只

有病變嚴重時才實施瓣膜替換手術(shù)。人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對禁忌

癥題風(fēng)

濕活動未被控制或控制不足3個月；

心

力

衰

竭

合

并

心

肌

缺

血

損

壞

者

如

主

動

脈

瓣

狹

窄

的

晚

期

病

人

。

如

心

功

能

有

所

改

善

，

仍

爭

取

手

術(shù)

。

肝

、

腎

功

能

或

全

身

情

況

太

差

而

不

能

經(jīng)

受

手

術(shù)

的

患

者

。

細菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并

多

處

感

染

者

不

宜

手

術(shù)

。術(shù)

前

準

備題改

善

心

功

能題

采取嚴格治療措施預(yù)防上呼吸道及肺部

感

染配合醫(yī)生完成各

項

化

驗

及

檢

查題應(yīng)有效的改善營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)狀

況題

心理及指導(dǎo)工作術(shù)后

護理飚

心功能的維護

應(yīng)用多功能檢測儀連

續(xù)

監(jiān)

測

動

態(tài)

血

流

動

力

學(xué)

的

變

化

。

依

據(jù)

病

情

適

量

的

使

用

正

性

肌

力

藥

物

和

血

管擴

張

藥

物

。

拔

除

氣

管

插

管

后

，

一

般

仍

需

要

強

心

、

利

尿

及

補

鉀

治

療

。

術(shù)

后

強

調(diào)

維

護

左

心

功

能

，

控

制

輸

液

量

和

速

度

，

預(yù)

防

發(fā)

生

肺

水

腫

、

左

心

衰

竭

。題

補充及調(diào)整血容量

注意單位時間的液

體入量。

既不能限制入量過嚴導(dǎo)致有效循環(huán)

血

量不足，

也不能過多過快的補充液

體

加

重心

功能

不

全。術(shù)

后

2

4小

時出入量應(yīng)基

本呈負

平

衡。術(shù)后血紅

蛋白一般維持在100g/L。O順

呼吸支持

遵守呼吸機使用及護理原則

和注意

事

項。注

意

停呼吸

輔

助

前

后

病人的神智、

循環(huán)及

血

氣

化

驗的

變化

，確

保

拔

管

前

后

的

平

穩(wěn)

過

渡

。題維持電解質(zhì)的平衡

瓣膜置換術(shù)后病人

對電解質(zhì)特

別

是

血

鉀的要

求

很

嚴

格

，一般血

清

鉀

在

4

~5mmol/L。如輸入高濃度含

鉀

液

體時

要

選

擇

深

靜

脈

及

用

輸

液泵勻速

補

鉀，

高濃度

補

鉀后，

要

及

時復(fù)查血鉀，

以決斷下一步的治療。補鉀同時注意

適當(dāng)補

鎂

。題風(fēng)濕性心臟病術(shù)前伴有房顫的病人，部分有腦

栓

塞

或

肢

體

動

脈

栓

塞

史。術(shù)

后應(yīng)注意患側(cè)

肢

體

活

動并

注

意

功能

鍛

煉

。題

注意心率、心律的變化題

抗凝治療

靜脈用肝素，

口服華法林等。

應(yīng)

根

據(jù)PPT

(要求值：

時間24秒

左

右

，活動度30%左右)和INR

(

要

求值

2~2.5

)調(diào)整用藥量。題

引流液顏色及警惕失血的觀察題

如引流液量過多，

是否是魚精蛋白中

和肝素

不

夠

。題

引流液量多而且同時有血凝塊，

若

液

量突然減

少

應(yīng)

注意

觀

察

有

無心

包

填

塞

征象

(

心

率

快

、

中心靜脈壓

高

、血壓

低且對

升

壓藥

反

應(yīng)

差、尿

少、臉

面

顏厥色異常及頸靜脈怒張等)。題

引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，

應(yīng)高度警惕胸腔

內(nèi)

出血可

能性

。有無慢性心包填塞征

象

(術(shù)后早

期

引

流不暢、或繼續(xù)在用抗凝治療)

:

如病人反復(fù)

惡

心、

胸悶、腹脹、心率

快

、

血壓低、靜脈

壓高、平臥困難、末梢

潮涼、尿少等，

應(yīng)及時報告醫(yī)生題防感染和溶血注意監(jiān)聽瓣膜音質(zhì)

如發(fā)現(xiàn)異常

的心雜音

及

時

報

告

醫(yī)

生

。

若

發(fā)

生

急

性

卡

瓣

，應(yīng)采取叩擊心前區(qū)等急救

措

施，

同

時

積極配合

將

病

人

送

往

手

術(shù)室

進行

急

診

手術(shù)

。瓣

膜材

質(zhì)題生物瓣

血

流

動

力

學(xué)

優(yōu)

于

機

械

瓣

。

無

需終生抗凝治療，

因而可避免抗凝治療的出血等并發(fā)癥。術(shù)后

抗

凝

3

~

6

個

月，

但如患者合并房顫，

巨大

左

房

，

術(shù)后發(fā)生過低心排或

循

環(huán)功能

低下者，

抗凝時

間應(yīng)適

當(dāng)延