醫(yī)院與患者的免責協(xié)議合同編號：__________第一章：合同雙方基本信息1.1合同甲方（醫(yī)院）信息1.1.1名稱：____________________1.1.2地址：____________________1.1.3聯(lián)系人：____________________1.1.4聯(lián)系電話：____________________1.2合同乙方（患者）信息1.2.1姓名：____________________1.2.2性別：____________________1.2.3年齡：____________________1.2.4身份證號：____________________1.2.5聯(lián)系電話：____________________1.2.6家庭住址：____________________第二章：服務內(nèi)容2.1服務項目2.1.1甲方根據(jù)乙方的病情需要，為乙方提供相應的醫(yī)療服務。2.1.2甲方為乙方提供的醫(yī)療服務應遵循醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)療道德，確保乙方的安全和舒適。第三章：費用及支付方式3.1費用說明3.1.1乙方在接受甲方醫(yī)療服務過程中，需按照甲方的收費標準支付相應的醫(yī)療費用。3.1.2甲方應向乙方明確告知醫(yī)療費用的具體項目和金額。3.2支付方式3.2.1乙方可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、、等多種支付方式支付醫(yī)療費用。3.2.2乙方在支付醫(yī)療費用后，甲方應向乙方提供正規(guī)的醫(yī)療收費票據(jù)。第四章：甲方的權利和義務4.1甲方權利4.1.1甲方有權根據(jù)乙方的病情需要，制定和調(diào)整治療方案。4.1.2甲方有權要求乙方配合醫(yī)療工作，遵守醫(yī)院規(guī)章制度。4.2甲方義務4.2.1甲方應保證醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，為乙方提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。4.2.2甲方應對乙方的個人信息予以保密，未經(jīng)乙方同意不得泄露給第三方。第五章：乙方的權利和義務5.1乙方權利5.1.1乙方有權了解自己的病情、診斷、治療情況，甲方應如實告知。5.1.2乙方有權要求甲方提供醫(yī)療費用的明細和解釋。5.2乙方義務5.2.1乙方應如實向甲方提供自己的健康狀況和醫(yī)療史，以便甲方制定合適的治療方案。5.2.2乙方應遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員，配合甲方完成治療工作。第六章：醫(yī)療服務的過程和規(guī)范6.1醫(yī)療服務流程6.1.1乙方在甲方處接受醫(yī)療服務時，應遵循甲方的醫(yī)療服務流程。6.1.2甲方應向乙方明確醫(yī)療服務流程的具體步驟，包括掛號、就診、檢查、治療、用藥等。6.2醫(yī)療服務規(guī)范6.2.1甲方在為乙方提供醫(yī)療服務時，應遵守醫(yī)療服務的相關規(guī)范和標準。6.2.2甲方應確保醫(yī)療服務的安全性，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。第七章：醫(yī)療風險和免責條款7.1醫(yī)療風險的說明7.1.1甲方應向乙方充分說明醫(yī)療過程中可能存在的風險和不確定性。7.1.2乙方應充分了解并承擔醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險和后果。7.2免責條款7.2.1在遵守本協(xié)議的前提下，甲方不承擔因不可抗力、乙方自身原因或其他非甲方原因?qū)е碌膿p失或損害。7.2.2甲方在遵守醫(yī)療規(guī)范和標準的前提下，不對醫(yī)療結(jié)果承擔絕對的保證責任。第八章：醫(yī)療糾紛的處理8.1糾紛解決機制8.1.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的糾紛，應通過友好協(xié)商的方式解決。8.1.2若協(xié)商無果，雙方可依法向醫(yī)療機構所在地的人民法院提起訴訟。8.2糾紛處理原則8.2.1雙方在處理醫(yī)療糾紛時，應遵守公平、公正、合法的原則。8.2.2在處理糾紛過程中，雙方應保持冷靜和克制，避免采取過激行為。第九章：合同的變更和終止9.1合同的變更9.1.1雙方在合同履行過程中，如需變更合同內(nèi)容，應書面簽署變更協(xié)議。9.1.2未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得單方面變更合同內(nèi)容。9.2合同的終止9.2.1在合同履行過程中，如一方違反合同規(guī)定，另一方有權終止合同。9.2.2合同終止后，雙方的權利和義務即告終止，但合同終止前已產(chǎn)生的權利和義務仍需履行。第十章：其他條款10.1法律適用和管轄10.1.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.1.2雙方同意，本協(xié)議的簽訂地即為合同履行地，如發(fā)生糾紛，由合同履行地人民法院管轄。10.2合同的生效和份數(shù)10.2.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。10.2.2本協(xié)議的附件和補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。第十一章：保密條款11.1保密義務11.1.2保密信息的范圍包括但不限于醫(yī)療記錄、財務數(shù)據(jù)、業(yè)務計劃、客戶信息等。11.2保密期限11.2.1雙方對保密信息的保密義務自本協(xié)議生效之日起生效，至本協(xié)議終止或保密信息成為公開信息之日止。11.2.2即使協(xié)議終止，雙方仍應對在合同履行期間獲得的保密信息承擔保密義務。第十二章：知識產(chǎn)權12.1知識產(chǎn)權歸屬12.1.1除非雙方另有約定，甲方在提供服務過程中創(chuàng)造的知識產(chǎn)權歸甲方所有。12.1.2乙方在提供服務過程中創(chuàng)造的知識產(chǎn)權歸乙方所有。12.2知識產(chǎn)權的使用12.2.1任何一方在使用對方知識產(chǎn)權時，應獲得對方的書面許可。12.2.2未經(jīng)授權使用對方的知識產(chǎn)權，視為侵權行為，應承擔相應的法律責任。第十三章：不可抗力13.1不可抗力定義13.1.1不可抗力是指不能預見、不能避免且不能克服的客觀情況，如自然災害、戰(zhàn)爭、罷工等。13.1.2不可抗力事件的發(fā)生，使受影響的一方無法履行或延遲履行合同義務。13.2不可抗力處理13.2.1受不可抗力影響的一方應立即通知對方，并在合理時間內(nèi)提供相關證明。13.2.2雙方應協(xié)商解決因不可抗力導致的合同履行問題，盡量減少損失。第十四章：違約責任14.1違約行為14.1.1雙方應嚴格按照本協(xié)議的約定履行義務，任何違反本協(xié)議的行為均視為違約。14.1.2若一方違約，另一方有權要求違約方承擔違約責任。14.2違約責任14.2.1違約方應承擔因違約行為給對方造成的損失。14.2.2若違約行為導致合同無法繼續(xù)履行，非違約方有權解除合同，并要求違約方賠償損失。第十五章：爭議解決15.1協(xié)商解決15.1.1雙方在履行合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商的方式解決。15.1.2雙方應在發(fā)生爭議后30日內(nèi)進行協(xié)商，力求達成一致意見。15.2仲裁或訴訟15.2.1若協(xié)商無果，雙方可以選擇仲裁或訴訟的方式解決爭議。15.2.2若選擇仲裁，雙方同意提交至__________仲裁委員會進行仲裁；若選擇訴訟，則提交至_______