血壓測試儀醫(yī)學(xué)Contents1ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3ClicktoaddTitle44ClicktoaddTitle645第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天疾病介紹帕金森?。≒arkinson’sdisease，PD）又稱震顫性麻痹，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運動減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征本病多發(fā)生于50－60歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。帕金森綜合征：是臨床上神經(jīng)科醫(yī)生常用的診斷概念，特指各種（腦血管病、腦動脈硬化、感染、中毒、外傷、藥物以及遺傳變性等）造成的以運動遲緩為主的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為震顫、肌僵直、運動遲緩和姿勢不穩(wěn)等。包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性病性帕金森綜合征。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天帕金森病情分級生活和勞動力均喪失，可以站立，稍可步行生活自理，勞動力喪失姿勢反應(yīng)正常IV級：明顯姿勢反應(yīng)異常III級：輕度姿勢反應(yīng)異常II級：兩側(cè)肢體和軀干癥狀I(lǐng)級一側(cè)癥狀，輕度功能障礙V級：幫助起床，限于輪椅生活帕金森病情分級：V級最重，I級最輕第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因?qū)W說本病的病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。主要的病因?qū)W說：（1）多巴胺（DA）學(xué)說（公認(rèn)）（2）興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說（3）氧自由基學(xué)說（4）線粒體功能障礙學(xué)說第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天帕金森?。哄F體外系統(tǒng)（黑質(zhì)－紋狀體）多巴胺/乙酰膽堿神經(jīng)功能失調(diào)第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)因素1年齡老化本病多見于老年人，60歲以上人口患病率高達(dá)1%，40歲以前發(fā)病者甚少。2環(huán)境因素流行病學(xué)調(diào)查長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等可能是PD發(fā)病的危險因素.3遺傳因素本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報道10%左右的PD病人有家族史.第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療方案藥物治療：主要在提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰膽堿的活力，多數(shù)患者的癥狀可因而得到緩解，但不能阻止病變的自然進(jìn)展。現(xiàn)多主張當(dāng)患者的癥狀已顯著影響日常生活工作表示腦內(nèi)多巴胺活力已處于失代償期時，才開始投藥，早期盡量采取理療，體療等方法治療為宜。（一）抗膽堿能藥：安坦、苯甲托品等（二）多巴胺能藥：左旋多巴、美多芭（三）多巴胺能受體激動劑：（四）其他：金剛烷胺，能加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺的重吸收，尚有抗膽堿能作用

（第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療方案手術(shù)治療第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療方案

分離型腦起搏器又稱經(jīng)顱磁電刺激術(shù)，由孫國安教授研究成功，是中國人自己發(fā)明的可在體外充電的腦起搏器，科技成果通過專家論證和鑒定，給予高度評價，建議臨床推廣應(yīng)用，目前已在威海國安醫(yī)院臨床應(yīng)用。

帕金森病分離型腦起搏器第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尚在探索中的帕金森基因治療第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀震顫震顫多自一側(cè)上肢手部開始，以拇指、食指和中指的掌指關(guān)節(jié)最為明顯，呈節(jié)律性搓丸樣動作，4～6次/s，乃由協(xié)調(diào)肌和拮抗肌有節(jié)律的交替收縮所引起。隨病情的進(jìn)展，震顫漸波及同側(cè)下肢和對側(cè)上下肢，通常有肢重于下肢，下頜、口唇、舌和頭部的震顫多在病程后期出現(xiàn)。震顫大多數(shù)在靜止?fàn)顟B(tài)時出現(xiàn)，隨意活動時減輕，情緒緊張時加劇，入睡后則消失。第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀肌強(qiáng)直全身肌肉緊張度均增高。四肢因伸屈肌張力增高，致被動伸屈其關(guān)節(jié)時呈均勻一致的阻抗而稱為鉛管樣強(qiáng)直，如伴有震顫則其阻抗有斷續(xù)的停頓感，稱齒輪樣強(qiáng)直。面肌張力增高顯得表情呆板呈面具狀臉。吞咽肌及構(gòu)音肌的強(qiáng)直則致吞咽不利、流涎以及語音低沉單調(diào)?；颊哒玖⑦M(jìn)呈特有姿勢。.第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀運動障礙表現(xiàn)為隨意運動始動困難、動作緩慢和活動減少?；颊叻怼⑵鹆?、行走、轉(zhuǎn)彎都顯得笨拙緩慢，穿衣、梳頭、刷牙等動作難以完成，寫字時筆跡顫動或越寫越小，稱書寫過小征。走路緩慢，步伐碎小，腳幾乎不能離地，行走失去重心，往往越走越快呈前沖狀，不能即時停步，稱慌張步態(tài)。行走時因姿勢反射障礙，缺乏上肢應(yīng)有的協(xié)同運動。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病歷姓名：高巖主訴：左上肢抖動10余年，進(jìn)行性加重伴行走困難2年病史：于10余年前出現(xiàn)無明顯誘因左上肢不自主抖動，靜止時抖動明顯，當(dāng)時生活未受影響。未予特殊處置。2年前出現(xiàn)雙上肢抖動逐漸加重，行走緩慢，覺身體僵硬。后診斷為帕金森病?？诜合?片，泰舒達(dá)1片治療。雙上肢抖動明顯好轉(zhuǎn)，行走緩慢稍好轉(zhuǎn)。近日無明顯誘因出現(xiàn)乏力，四肢酸軟，納差，消瘦明顯，自發(fā)病以來無明顯發(fā)熱、咳嗽，精神、飲食尚可。排尿、便正常。體格檢查：發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、神清、語欠流利，自主體位，慌張步態(tài)。無急慢性病容，表情呆板，余正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清、語欠流利。精神正常，無構(gòu)音障礙，無失語。肌力：雙上肢肌力5-級、雙下肢肌力4級。肌張力：雙上肢肌張力呈“齒輪樣”增高。不自主運動：雙上肢可見“搓丸樣”不自主運動，慌張步態(tài)。治療：多巴胺受體激動劑及復(fù)方左旋多巴對癥治療。輔助檢查：頭顱CT、右側(cè)基底節(jié)區(qū)側(cè)腦室旁多發(fā)腦梗，腦白質(zhì)變性?；炇覚z查：正常第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題軀體活動障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致集體消耗量增加有關(guān)長期自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和語言障礙、生活依賴他人有關(guān)第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識和藥物相關(guān)知識語言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運動減少、減慢有關(guān)潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染、便秘等無能性家庭應(yīng)付與疾病進(jìn)行性加重，病人長期需要照顧，經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān)第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施安全護(hù)理1、安全配置保護(hù)性床檔，防止地面濕滑等。2、定期巡視3、有人陪護(hù)，防止發(fā)生跌倒／墜床運動護(hù)理：運動目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮1、疾病早期指導(dǎo)病人維持和增加業(yè)余愛好，堅持適當(dāng)運動鍛煉注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度和最大活動范圍2、疾病中期對于已出現(xiàn)某些功能障礙或起坐已感到困難的動作要有計劃有目的的鍛煉3、疾病晚期病人出現(xiàn)顯著地運動障礙而臥床不起，應(yīng)幫助病人采取舒適體位，被動活動關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施帕金森的飲食護(hù)理主要就是注意膳食和營養(yǎng)：①可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動物脂肪。服用多巴胺治療者宜限制蛋白質(zhì)攝入量。因蛋白質(zhì)可影響多巴胺的治療效果。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每公斤體重0.8克以下，全日總量約40～50克。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化。②無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。③食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。④飲食宜清淡、少鹽;禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應(yīng)保證水分的充足供給。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施生活護(hù)理

1）個人衛(wèi)生的護(hù)理

2）皮膚護(hù)理

3）提供生活方便4）采用有效的溝通方式

5）保持大小便的通暢健康宣教皮膚護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練安全護(hù)理照顧者指導(dǎo)就診指導(dǎo)第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施帕金森病患者的心理護(hù)理

一、帕金森病患者的心理特點

帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過程，疾病早期，患者有一定的勞動能力，生活能夠自理，震顫也不顯著，患者自己往往不太介意，心理上也沒有太大的顧慮。隨著病情的進(jìn)展，勞動能力逐漸喪失，生活自理能力顯著下降，患者逐漸變得精神、情緒低落，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，終日憂心忡忡，唉聲嘆氣，興趣索然，對工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心，常有自責(zé)和自卑觀念，認(rèn)為自己喪失了勞動能力已變成廢人。隨著病情加重，患者變得表情呆滯、精神冷漠，呈“面具臉”，語調(diào)單一，談吐斷續(xù)，與人溝通能力下降，有些患者了解到本病最終的不良結(jié)局，更會產(chǎn)生恐懼或絕望心理。到疾病后期階段，患者生活完全不能自理，可產(chǎn)生悲觀厭世的心理。

二、帕金森病患者的心理護(hù)理

心理因素在疾病治療和康復(fù)過程中有著重要作用，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿整個護(hù)理過程之中，可以說是護(hù)理工作的靈魂和患者康復(fù)的精神力量。生病求醫(yī)是患者的主動行為，但如何去控制患者的心理狀態(tài)，卻應(yīng)該是護(hù)士的主動行為，如果能夠為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，就可以調(diào)節(jié)患者的情緒，使其在病房感到舒適、愉快、安全、親切和自然，不會產(chǎn)生恐懼、不安和陌生，從而樹立治療信心，對醫(yī)院產(chǎn)生信賴感。

帕金森病患者的心理護(hù)理應(yīng)該注意以下方面：

第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1.為患者創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。

創(chuàng)造良好的環(huán)境，是使患者獲得最佳身心狀態(tài)的重要因素。首先房間的設(shè)置上，病房應(yīng)全部設(shè)置成小房間，每個房間最多容納3張病床，這樣有利于患者的休息。房間的窗簾和地面均為淡藍(lán)色，據(jù)專家研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)色能夠減慢呼吸，降低血壓，使人感到寧靜。我院病房地面采用的是進(jìn)口的亞麻材料，防滑效果好，柔軟，而且走路噪聲低，充分體現(xiàn)了人性化服務(wù)的特點。在樓道內(nèi)，地面也是淡藍(lán)色的亞麻材料，墻壁上有絢麗多彩的各種風(fēng)景畫，柔和的光線，使患者倍感舒適，甚至感覺到住院是一種享受。

2.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

患者入院時，初次印象是日后患者與護(hù)士交往的關(guān)鍵，護(hù)士要給患者良好的印象，這種印象對樹立患者的信心及其今后的治療非常重要。我們采用的是責(zé)任制護(hù)理的模式，從患者入院到出院，專門有一位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)該患者的各項治療和護(hù)理工作。患者入院第1天，責(zé)任護(hù)士必須熱情接待，帶患者參觀病房環(huán)境，介紹醫(yī)院的探視陪住制度，接待患者親屬并進(jìn)行談話，講解手術(shù)前的各項準(zhǔn)備和手術(shù)后的注意事項，讓患者及家屬對住院治療過程有個大體的了解，以達(dá)到滿意的護(hù)理效果。

第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3.為患者介紹相關(guān)疾病知識，幫助患者認(rèn)識自己所患疾病的原因、表現(xiàn)、治療和規(guī)律。病房內(nèi)應(yīng)備有帕金森病的有關(guān)科普知識材料，如用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理和健康教育等?？梢杂羞x擇性地給患者介紹同病房其他患者的術(shù)前情況和手術(shù)效果，使患者看到手術(shù)的滿意療效，對帕金森病的治療更充滿信心。4.給予患者充分的關(guān)心和愛護(hù)。

臨床上經(jīng)常見到有的患者手術(shù)前因為緊張而出現(xiàn)血壓升高、心跳加快的癥狀，護(hù)士應(yīng)主動接近患者，告訴他們手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，麻醉效果很好，手術(shù)不會出現(xiàn)疼痛，而且術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士始終陪伴在身邊，有什么不舒服可以隨時處理，使患者消除對手術(shù)的恐懼感。

5.護(hù)理人員要加強(qiáng)自身的心理學(xué)修養(yǎng)，講究語言藝術(shù)。

帕金森病患者情緒平靜時癥狀一般較輕，但在情緒緊張、激動或窘迫的情況下，肢體震顫往往會加重。與患者談話切不可急于求成，最好不要直來直去地提問題。有些護(hù)士為了完成病史記錄，常向患者提出一連串的問題，例如："你對自己的病有什么認(rèn)識？有什么想法？有沒有信心？"等等，這些問題不但使患者感到很難回答，同時也會感到護(hù)士并不是在關(guān)心他，而是為了完成任務(wù)在強(qiáng)行詢問。這時，患者常常會采取防衛(wèi)態(tài)度，不會講心里話。開始談話時，要設(shè)法使患者情緒松弛，采取認(rèn)真、耐心、緩慢、和藹、熱情的態(tài)度聽患者說話，用親切同情的目光，鼓勵患者說出最擔(dān)心什么，最需要什么，耐心傾聽患者的各種心理問題，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?、勸告和指?dǎo)，使患者感到尊重和理解。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常見的并發(fā)癥：因本病多于50歲以后發(fā)生，常見于老年人的某些疾病，如高血壓病、動脈粥樣硬化癥、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性