靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策摘要目的：分析運用靜脈置留針的患者發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素，并制定相應(yīng)的預防護理措施。方法：對100例使用靜脈留置針的患者進行分析，分析其靜脈炎的發(fā)生率以及對靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素進行分析。結(jié)果：靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位、輸入藥物是否具有刺激性、輸入量的大小及靜脈留置時間等有關(guān)。結(jié)論：通過合理選擇靜脈、正確輸入藥液、提高護理操作技術(shù)、縮短靜脈留置時間及健康教育可以降低病人靜脈炎的發(fā)生率，保證靜脈留置針的安全使用。關(guān)鍵詞靜脈留置針靜脈炎護理靜脈留置針因具有減少血管穿刺次數(shù)、減輕患者痛苦、操作方便、易于固定、能有效滿足輸液、輸血等臨床搶救需要的特點，目前已經(jīng)被廣泛臨床應(yīng)用。但是留置針作為血管內(nèi)的異物與外界相通，如長期輸注濃度較高、刺激性強藥物或靜脈內(nèi)防治時間過長，均可引起局部靜脈壁發(fā)生不良反應(yīng)，或在操作過程中因操作不規(guī)范引起局部靜脈炎等。資料與方法2009年2月～2010年10月收治患者100例，男65例，女35例；年齡4～70歲，平均48.5±18.6歲；留置時間24～36小時。均使用美國BD公司生產(chǎn)帶肝素帽的靜脈留置針，固定使用3M一次性透明敷貼。評價標準：靜脈炎的判斷標準采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準：①Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；②Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；③Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。疼痛程度按WHO數(shù)字分級法：0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用X分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果靜脈炎發(fā)生情況：100例使用留置針患者，有15例發(fā)生靜脈炎，靜脈炎發(fā)生率15%。靜脈炎發(fā)生的危險因素：靜脈炎的發(fā)生率在輸注刺激性藥物，如20%甘露醇時，在下肢靜脈穿刺或股靜脈穿刺時，在輸液量>1500ml時或留置時間較長時，靜脈炎發(fā)生率均明顯上升，見表1。討論與靜脈炎發(fā)生有關(guān)的危險因素：通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，留置針引起的靜脈炎可能與靜脈穿刺部位（置管部位），輸注的藥物是否具有刺激性，留置時間長短，輸液量等有關(guān)，具體分析如下。藥物及液體刺激：觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)中輸注藥物及液體對靜脈的刺激，為術(shù)中出現(xiàn)靜脈炎的重要原因，如20%甘露醇快速滴注，容易破壞靜脈壁，導致血管通透性增加，增加藥物滲出；如觀察發(fā)現(xiàn)麻醉誘導插管時，靜脈注射麻醉藥物，如阿曲庫胺，部分病人約5分鐘后局部淺靜脈可見紅色條紋。但一般癥狀較輕。液體輸入量及速度：液體輸入量與靜脈炎的發(fā)生也有關(guān)系，靜脈日輸液量>1500ml是發(fā)生靜脈炎的概率明顯多于日輸液量<1500ml，若輸液速度過快，大于血流速度則增加對血管壁的側(cè)壓力，機械性靜脈炎發(fā)生率明顯增高。特別在下肢靜脈內(nèi)大劑量輸液，由于下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留，容易形成血栓瘀滯，導致靜脈炎發(fā)生。置管的部位：下肢靜脈回流差，下肢血管比上肢靜脈易發(fā)生靜脈炎，下肢留置靜脈發(fā)生靜脈炎3.7%，上肢2.2%。股靜脈留置針輸液的感染高于淺靜脈留置針輸液，因為股靜脈位置隱蔽，反復進退穿刺易造成局部組織損傷，增加感染機會，另外，由于股靜脈靠進會陰部，易被大小便污染發(fā)生靜脈炎。留置時間；美國靜脈輸液委員會（INS）提出，外周靜脈留置針的留置時間3～5天，而我國一般4～6天，最長達20天。本研究顯示靜脈留置針留置超過5天，靜脈炎的發(fā)生率明顯升高，由3.45%達到19.27%。國內(nèi)部分學者也認為，套管針留置5天的靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時間。其他原因：①術(shù)中兩路液體使用雙腔管，而術(shù)后常常一路液體維持，另一靜脈腔裸露在外，易形成感染機會。②靜脈炎的發(fā)生還可與操作技術(shù)有關(guān)，如操作者進針角度小，進針時阻力大造成血管損傷，有時在尋找血管中易損傷血管，隨著留置針在血管內(nèi)時間的延長，發(fā)生局部滲漏及靜脈炎的頻率增高。置管時無菌操作不嚴，留置針穿刺前已被污染。護理對策留置針的選擇：在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選擇細短留置針，因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少機械刺激摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間。正確輸入液體和藥物：根據(jù)藥物的性質(zhì)及液量調(diào)節(jié)輸液速度，當輸入刺激性強藥物或輸液量較大時，因選擇粗大靜脈，若從遠端靜脈輸入，輸入速度不宜太快。用藥順序上，先輸入高滲液或刺激性較強的藥物，后輸入等滲液或刺激性較小的藥物；輸入化療藥物、血液制品前后用生理鹽水沖管，以減少有形成分的附著，避免損害性藥物殘留血管內(nèi)造成損傷。選擇適合的穿刺部位：對血管的總體要求是選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、易于固定的血管，一般首選前臂掌側(cè)靜脈，嬰幼兒可選頭部耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈等較粗直的血管；外周循環(huán)不良、大面積燒傷病人宜選擇股靜脈或頸外靜脈；長期臥床及老年病人盡量不選下肢靜脈。靜脈留置針最好的留置時間3～5天，盡量不超過7天。嚴格無菌操作：靜脈穿刺處皮膚消毒效果直接關(guān)系到留置后靜脈炎的發(fā)生。采用三消法：①穿刺前消毒，用碘酊以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外呈螺旋形涂擦，面積7cm×8cm，待干后用75%乙醇以同樣的方法脫碘2次，待干后進行穿刺置針；②穿刺后消毒，置針成功后，用75%乙醇，以上述方法消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，注意避開針眼處，面積同上，自然風干后覆蓋粘貼，保證粘貼牢固；③拔針前消毒，掀開粘貼，再用同樣的方法消毒穿刺部位皮膚2次，面積6cm×7cm，以無菌敷料覆蓋，輕壓下拔針，并用膠布固定，留置期間無需更換粘貼。封管方法須正確：封管是保證留置成功的關(guān)鍵，如方法不當，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，封管時應(yīng)采用連續(xù)、不間斷、邊推注、邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法。如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)，封管液推注完退出時，會使血液。隨拔針時的負壓倒流入管腔內(nèi)，導致凝血堵塞。封管液太少（＜10ml）不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液，滯留的藥液對局部血液的刺激，可引起局部疼痛、變硬。封管液注入速度太快（＞40ml/分），用力過猛，使血管內(nèi)部壓力突然增加，管壁通透性增強，可導致局部血管炎性改變、發(fā)硬、紅腫。靜脈炎的處理：若留置針置管中出現(xiàn)局部血管硬化等炎癥現(xiàn)象，立即拔管，抬高患肢，局部熱敷。同時根據(jù)靜脈炎的分級與輸注的液體采用不同的藥物處理。①紅腫型選用50%硫酸鎂紗布敷于創(chuàng)面上，同時保持創(chuàng)面上敷料保持一定的溫度和濕度。②硬結(jié)型采用如意金黃散外敷，外敷炎癥局部，外面包上紗布。③輸注環(huán)丙沙星出現(xiàn)靜脈炎時采用親水性高分子凝膠外敷。④氟尿嘧啶致靜脈炎用芒硝膏外敷。⑤熱敷間隙期，局部涂擦喜療妥軟膏。⑥康惠爾透明貼敷料預防和治療靜脈炎，可使穿刺部位紅腫、疼痛等癥狀迅速緩解。⑦山莨菪堿紅花乙醇混合液濕敷治療靜脈炎，特別對高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥引起的醫(yī)源性靜脈炎效果好，山莨菪堿有較強的解痙和改善免疫功能的作用。⑧高壓氧治療靜脈留置針所致靜脈炎?？傊ㄟ^規(guī)范靜脈留置針的操作，加強留置期間的護理管理，可以有效的消除和減少留置針相關(guān)的靜脈炎的發(fā)生，提高輸液質(zhì)量，減輕病人痛苦。參考文獻1劉紅軍,張莉,王力紅.靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素分析［J］.黑龍江醫(yī)學,2007,31（4）:312.2姜安麗,石琴.新編護理學基礎(chǔ)［M］.北京:高等教育出版社,2003:41-82.3唐映輝,高林春,劉光瓊,等.靜脈炎的預防及護理進展［J］.解放軍護理雜志,2001,18（4）:25.4張建蘭,樊小平,陳彩林.靜脈留置針引起靜脈炎的原因分析與護理對策［J］.全科護理,2008,6（11）:2863-2864.5KamalGD,DivishekD.Reducedintravascularcatheterrelatedinfrctionbyroutineuseofantibioticbondedcathetersinasurgicalintensivecareunit［J］.DiagnMicrobiolInfectDis,1998,30（3）:145-152.6周肖琴,甘宇.靜脈留置針應(yīng)用體會［J］.醫(yī)學文選,2000,19（6）:992-9