銀屑病（psoriasis）診療規(guī)范病因不明。是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。部分患者有家族史，并有遺傳傾向，主要是人6號染體（17q）HLA的異常。發(fā)病年齡與HLA關(guān)系密切：發(fā)病年齡小與HLA-Cw6、B57、DR7相關(guān)；發(fā)病年齡大與HLA-Cw2有關(guān)。膿皰型銀屑病與HLA-27相關(guān)，點滴型、紅皮病型與HLA-B13、-B17相關(guān)。掌跖膿皰病與HLA-B8、-Bw35、-Cw7、-DR3相關(guān)。但HLA分型用于診斷無意義。其他可能因素包括細(xì)菌或病毒感染、免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神因素以及物理因素等?！驹\斷】本病常見，易復(fù)發(fā)，多發(fā)生在青壯年，北方較多。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分為四型。1．尋常型銀屑?。?）皮損為紅色的丘疹、斑疹，可融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，將鱗屑刮去后有發(fā)亮薄膜，再刮除薄屑有點狀出血現(xiàn)象（稱為薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征）。（2）皮疹可以發(fā)生在身體任何部位，但好發(fā)于頭皮、肘、膝伸面和臀部等部位。多為泛發(fā)，也可局限于某一部位。（3）部分病人可有指（趾）甲病變。初期甲板呈點狀下陷，以后甲板增厚，失去光澤，甲板與甲床分離等。（4）少數(shù)病人有粘膜病變，多見于龜頭、口唇及頰粘膜。龜頭皮損為邊緣清楚的紅色斑片，刮之有少許鱗屑。口唇可有銀白色鱗屑。頰粘膜處表現(xiàn)為灰黃色或灰白色的斑片，剝離后見點狀出血。（5）在外傷、或針刺部位等處發(fā)生銀屑病損害，稱為同形反應(yīng)。常發(fā)生于急性進行期。（6）病程慢性，易復(fù)發(fā)。大部分病人夏輕冬重。（7）組織病理特點：表皮角化不全，角質(zhì)層內(nèi)可有微膿瘍，棘層肥厚，皮突延長。真皮乳頭呈棒狀，內(nèi)有擴張的毛細(xì)血管。2．膿皰型銀屑?。悍譃檎契拍摪捫秃头喊l(fā)性膿皰型銀屑病。（1）掌跖膿皰型銀屑病1）發(fā)生于手掌、足跖部。2）皮損為對稱性紅斑，上有許多針頭至粟粒大的膿皰，不易破潰，經(jīng)1～2周左右自行干涸，結(jié)褐色痂，痂脫后出現(xiàn)小片鱗屑，鱗屑下又有新膿皰形成。3）常伴有指甲病變。4）可伴有尋常型銀屑病皮損，或有尋常型銀屑病歷史。（2）泛發(fā)性膿皰型銀屑病1）皮損為泛發(fā)性紅斑基礎(chǔ)上密集針頭至粟粒大小的淺在性無菌性小膿皰。膿皰于數(shù)日后干涸脫屑，其下可再發(fā)新的膿皰。2）常因感染、過量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或外用藥物刺激等因素，由尋常型銀屑病或紅皮病型銀屑病發(fā)展而來。3）起膿皰前可有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等前驅(qū)癥狀。4）皮損周期性反復(fù)發(fā)作并呈進行性加重。5）有些病人可因虛弱和繼發(fā)感染而死亡。6）組織病理：棘層上部出現(xiàn)海綿狀膿皰，皰內(nèi)主要為中性粒細(xì)胞。3．關(guān)節(jié)病型銀屑?。?）表現(xiàn)為遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)炎，或侵犯手足小關(guān)節(jié)，甚至脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。特征為進行性關(guān)節(jié)旁侵蝕，以致骨質(zhì)溶解。受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，重者大關(guān)節(jié)可積液。（2）X線示：受累關(guān)節(jié)邊緣有輕度肥大性改變。（3）伴有尋常型銀屑病皮損，或有尋常型銀屑病歷史。（4）血清類風(fēng)濕性陰子常陰性。（5）病程慢性。4．紅皮病型銀屑?。?）臨床表現(xiàn)以全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑為特征。急性期鮮紅色、水腫滲出較為明顯。慢性期深暗紅色，脫屑較著。鱗屑可呈糠狀或大片形，特別在掌、跖部位，鱗屑大片脫落。（2）可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀與體征。（3）部分患者在殘余正常皮島上可見尋常型銀屑病皮損，或患者有尋常型銀屑病歷史。（4）常由尋常型銀屑病發(fā)展而來、或急性期使用了強刺激性藥物、或系統(tǒng)大量使用皮質(zhì)類固醇并突然停藥等因素而誘發(fā)。泛發(fā)性膿皰型銀屑病在膿皰消退過程中可出現(xiàn)紅皮病損害。極少數(shù)患者初發(fā)即為紅皮病型。（5）病程慢性。【鑒別診斷】1．扁平苔蘚：皮損為稍高起皮面的多角形扁平紫紅丘疼，表面有蠟樣光澤，鱗屑薄而緊貼，常有劇癢。皮膚及粘膜均可發(fā)病。組織病理有特點。2．玫瑰糠疹：皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，以軀干及四肢近端為主。軀干部的皮損長軸與肋骨平行。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不復(fù)發(fā)。3．毛發(fā)紅糠疹：損害為毛囊角化丘疹，呈圓錐形，淡紅至暗紅色，質(zhì)硬，疹間有正常皮膚形成島嶼狀。皮損好發(fā)于手指和肘、膝伸側(cè)。掌、跖伴角化過度。4．副銀屑病：皮損為單個或數(shù)個紅色，有少許鱗屑的斑塊，境界清楚，輕度浸潤。散在分布于軀干及四肢近端，一般無自覺癥狀。對各種治療療效不佳。5．二期梅毒：二期早發(fā)梅毒疹最常見的是玫瑰疹，暗紅色丘疹或帶有鱗屑性的丘疹，自覺癥狀輕微，數(shù)周后逐漸消退，不留痕跡。梅毒血清學(xué)陽性。6．體癬：皮損為炎癥性紅色環(huán)形或錢幣狀斑片，表面可有細(xì)薄的鱗屑，邊界清楚，略隆起。查真菌陽性。7．慢性濕疹：患部皮損肥厚浸潤、粗糙、色素沉著，部分呈苔蘚化。遇熱或人睡時癢加重。8．脂溢性皮炎：紅斑表面有油膩性鱗屑，刮之無點狀出血，好發(fā)于頭皮、耳、胸、背部等?！局委煛?．避免飲酒，急性進行期禁用強烈的刺激性外用藥物。去除誘發(fā)或激發(fā)因素，如慢性感染病灶等。2．外用藥物治療：煤焦油制劑、卡泊三醇、5%水楊酸軟膏、0.1%～0.5%蒽林軟膏、0.025%～0.1%維甲酸軟膏、他扎羅汀等。頑固單個塊狀皮損亦可用皮質(zhì)類固醇制劑。3．全身用藥（1）甲氨蝶呤：每12小時服2.5～5mg，在36小時內(nèi)連服3次，或采用靜脈點滴給藥，初期l0mg/周，漸增至25mg/周。若體重大，病情嚴(yán)重，最大量可至30mg/周。注意本藥的肝臟、腎臟、降低白細(xì)胞的毒性作用。適用于關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型銀屑病。（2）維甲酸：阿維A酯（銀屑靈，Tigason）、阿維A、新體卡松30mg～60mg/天，連服2月，逐漸減量，注意檢查血脂、肝功能。本藥可致畸胎，孕婦忌用。出現(xiàn)的皮膚、口唇干燥予對癥處理。常用于膿皰型、紅皮病型、頑固性泛發(fā)尋常型銀屑病。膿皰型銀屑病，開始劑量要大，1～2mg/kg?d；紅皮病型銀屑病0.3～0.4mg/kg?d，服用時間較長。（3）維生素：葉酸，維生素C等。（4）環(huán)孢菌素A：用于膿皰型、關(guān)節(jié)病型以及對常規(guī)治療無效的泛發(fā)斑塊型銀屑病，每日口服5～10mg/kg，維持量3～5mg/kg，一般服藥后3～7天內(nèi)見效。要注意其副作用。（5）雷公藤多甙：每次10～20mg，3次/日，一般2～4周顯效，適用于膿皰型、關(guān)節(jié)型及泛發(fā)性尋常型銀屑病。（6）皮質(zhì)類固醇制劑：一般不主張應(yīng)用，因該藥副作用大，且在減量或停服后可發(fā)生“反跳”現(xiàn)象，更加重病情。膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型在病情危重時可采用。4．物理療法（1）紫外線：適用于靜止期冬季型病例，照射前先用熱水肥皂洗去鱗屑，照射后局部涂煤焦油制劑可提高療效。礦泉浴亦有較好療效。（2）補骨脂素長波紫外線療法（PUVA）：口服8-甲氧基補