直腸肛管疾病資料一：全國(guó)個(gè)省人的調(diào)查人群中肛腸疾病的發(fā)生率為，其中痔病占所有肛腸疾病的。女性的發(fā)生率為，男性的發(fā)生率為，任何年齡段的人群都可以發(fā)生痔，以～歲的人群較為多見，隨著年齡的增加發(fā)病率也逐漸增加。痔病是我國(guó)最常見的肛腸疾病。在我國(guó)肛瘺約占肛管直腸疾病發(fā)病人數(shù)的～，國(guó)外約占～。隨著生活條件的改善和飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌發(fā)病率不斷增高，男性發(fā)病比年前上升了％，女性上升了％。結(jié)腸癌的發(fā)病率已經(jīng)占到所有腫瘤患者的％到％，排在惡性腫瘤中第五位，僅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年齡也從多歲降到歲。解剖生理良性病變大腸癌大腸肛管疾病大腸肛管疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

解剖生理概要一、結(jié)腸的解剖和生理功能.結(jié)腸解剖.結(jié)腸的生理二、直腸肛管的解剖和生理.直腸.肛管第一節(jié)

解剖生理概要齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)第一節(jié)

解剖生理概要三、肛裂肛裂（）齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的潰瘍。多見于青、中年人。后正中線損傷常見。第二節(jié)直腸肛管良性病變（一）病因及病理

.肛裂三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大第二節(jié)直腸肛管良性病變.長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)→排便時(shí)的機(jī)械性損傷；（二）臨床表現(xiàn).疼痛：主要癥狀，有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時(shí)燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，排便后稍緩解；數(shù)分鐘后由于肛門括約肌反射性痙攣再次出現(xiàn)劇痛，持續(xù)分鐘到小時(shí)緩解。.便秘：形成惡性循環(huán)。.出血：鮮血位于糞便表面、便紙上或排便過程中滴血。第二節(jié)直腸肛管良性病變（三）輔助檢查肛門檢查：縱行梭形裂口或潰瘍注意：已經(jīng)確診者不宜行肛門檢查或肛鏡檢查第二節(jié)直腸肛管良性病變（四）處理原則.非手術(shù)治療通便藥物局部坐?。海焊咤i酸鉀溶液擴(kuò)肛治療：.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)：切除肛裂邊緣、前哨痔及肥大的乳頭肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第二節(jié)直腸肛管良性病變（五）常見的護(hù)理診斷問題.疼痛與排便時(shí)肛門擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)。.便秘與病人懼怕疼痛有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：切口出血、尿潴留、大便失禁等。第二節(jié)直腸肛管良性病變（六）護(hù)理措施.有效緩解疼痛保持肛門衛(wèi)生：：高錳酸鉀坐浴鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者.保持大便通暢調(diào)整飲食養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣服用緩瀉劑.并發(fā)癥的護(hù)理：切口出血、尿潴留、排便失禁第二節(jié)直腸肛管良性病變下列關(guān)于肛裂的敘述，哪項(xiàng)是正確的.肛裂是肛管部深達(dá)肌層的小潰瘍.肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大稱為肛裂“三聯(lián)征”.主要癥狀是排便時(shí)出血.絕大多數(shù)發(fā)生在肛管前正中部.手術(shù)切除肛裂是治療急性肛裂惟一有效的方法四、痔痔（）現(xiàn)代概念：肛墊病理性肥大和移位。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為直腸下段黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的靜脈團(tuán)。第二節(jié)直腸肛管良性病變（一）病因.肛墊下移學(xué)說：反復(fù)便秘、妊娠等腹內(nèi)壓增高，肛墊中的纖維間隔松弛，逐漸向遠(yuǎn)側(cè)移位，伴有靜脈叢充血、擴(kuò)張、融合形成痔。.靜脈曲張學(xué)說第二節(jié)直腸肛管良性病變肛墊下移18第二節(jié)直腸肛管良性病變右前、右后、左外由于內(nèi)痔的動(dòng)脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的.、、點(diǎn).、、點(diǎn).、,點(diǎn).、,點(diǎn).、,點(diǎn)（二）病理

、內(nèi)痔：位于齒狀線以上、外痔：位于齒狀線以下、混合痔：位于齒狀線上、下第二節(jié)直腸肛管良性病變（三）臨床表現(xiàn).內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血及痔塊脫出。便血的特點(diǎn)：無痛性間歇性便后出鮮血。比較輕時(shí)表現(xiàn)為糞便表面附血或便紙帶血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)噴射性出血。疼痛：伴有血栓、感染或嵌頓瘙癢貧血第二節(jié)直腸肛管良性病變內(nèi)痔臨床分期第一期：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門第二期：排便時(shí)痔塊脫出肛門，排便后自行回納；第三期：痔塊脫出肛門，需用手輔助回納第四期：痔塊脫出肛門外，不能回納，或回納后又脫出。第二節(jié)直腸肛管良性病變臨床表現(xiàn).外痔肛門不適、潮濕、局部瘙癢血栓性外痔：劇痛，排便、咳嗽時(shí)加劇.混合痔內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳頭肥大（四）治療原則：無癥狀者無需治療；有癥狀痔的治療目標(biāo)在于減輕及消除癥狀，而非根治。首選非手術(shù)治療，無效時(shí)才考慮手術(shù)治療。第二節(jié)直腸肛管良性病變一般療法適用于初期或無癥狀的。①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；②增加食物中纖維的攝入，多飲水，忌酒及刺激性食物；③便后熱水坐?。虎芨亻T內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑；⑤嵌頓痔及早回納。第二節(jié)直腸肛管良性病變注射療法硬化劑苯酚植物油魚肝油酸鈉鹽酸奎寧尿素水溶液明礬水溶液第二節(jié)直腸肛管良性病變膠管套扎療法第二節(jié)直腸肛管良性病變手術(shù)治療、適應(yīng)癥：適用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥及以外痔為主的混合痔。、方法：手術(shù)包括單純切除術(shù)、激光切除痔核等。第二節(jié)直腸肛管良性病變吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)()環(huán)行切除齒狀線上以上的直腸粘膜，使下移的肛墊上移固定。第二節(jié)直腸肛管良性病變(,)手術(shù)圖解(,)手術(shù)圖解(,)手術(shù)圖解(,)手術(shù)圖解(,)手術(shù)圖解(,)手術(shù)圖解(,)手術(shù)圖解(,)手術(shù)圖解（五）常見護(hù)理診斷問題.疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)。.便秘與不良飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等。第二節(jié)直腸肛管良性病變（六）護(hù)理措施.有效緩解疼痛：坐浴、遵囑用藥、及時(shí)回納。.保持大便通暢（）術(shù)前：調(diào)整飲食、定時(shí)排便、適當(dāng)活動(dòng)（）術(shù)后：天半流質(zhì)飲食；保持大便通暢，防止用力排便。有便秘者用緩瀉劑，禁灌腸。第二節(jié)直腸肛管良性病變.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（）尿潴留：小時(shí)內(nèi)小時(shí)排尿次，小時(shí)后未排尿可誘導(dǎo)排尿或?qū)?。（）切口出血：小時(shí)可在床上適當(dāng)活動(dòng)，小時(shí)后下床活動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。避免久站或久立。第二節(jié)直腸肛管良性病變（）術(shù)后切口感染完善腸道準(zhǔn)備：甘露醇或飲水清潔腸道；禁忌清潔灌腸術(shù)前糾正貧血加強(qiáng)術(shù)后陰部護(hù)理（）肛門狹窄：及早擴(kuò)肛.排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血.肛周腫痛伴發(fā)熱.反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫疼痛，竇道外口流出膿性分泌物.肛門疼痛，伴有局部暗紫色腫塊.排便時(shí)出血、無痛.肛裂.直腸周圍膿腫三、直腸肛管周圍間隙.骨盆直腸間隙.直腸后間隙.坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）.肛門周圍間隙第一節(jié)

解剖生理概要骨盆直腸間隙坐骨肛管間隙肛門周圍間隙直腸肛管良性病變

膿腫肛瘺肛裂痔第二節(jié)直腸肛管良性病變一、直腸肛管周圍膿腫直腸、肛管周圍膿腫（）指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或手術(shù)后形成瘺，以青壯年多見。第二節(jié)直腸肛管良性病變第二節(jié)直腸肛管良性病變直腸肛管周圍間隙（一）病因及病理生理變化腹瀉.肛竇炎肛腺感染便秘.肛周皮膚感染.損傷.肛裂.痔瘡藥物注射第二節(jié)直腸肛管良性病變（二）臨床表現(xiàn).肛門周圍膿腫：最常見肛門周圍皮膚最常見，局部持續(xù)性跳痛，紅腫、壓痛、波動(dòng)感，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。未及時(shí)治療，膿腫可自行從皮膚穿破，形成外瘺或向肛竇引流，形成內(nèi)瘺。第二節(jié)直腸肛管良性病變.坐骨直腸間隙膿腫膿腫較大，較深，癥狀較重，全身可發(fā)熱，畏寒，局部呈持續(xù)性脹痛跳痛，甚至排尿困難和里急后重癥。

直腸指檢患側(cè)可捫及柔軟有波動(dòng)、有壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。第二節(jié)直腸肛管良性病變.骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）位置較深，空間大，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，造成診斷上困難。檢查肛周區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側(cè)壁外有隆起腫塊或波動(dòng)感，依靠穿刺抽膿確診。第二節(jié)直腸肛管良性病變臨床表現(xiàn)：局部癥狀全身癥狀.肛門周圍膿腫.坐骨肛管間隙膿腫.骨盆直腸間隙膿腫最多見的直腸肛管周圍膿腫是.肛門周圍膿腫.坐骨直腸窩膿腫.骨盆直腸窩膿腫.直腸后間隙膿腫.直腸粘膜下膿腫（三）輔助檢查.直腸指診.實(shí)驗(yàn)室檢查、超:深部膿腫、診斷性穿刺第二節(jié)直腸肛管良性病變（四）處理原則、控制感染：抗革蘭陰性桿菌抗生素；、局部理療：溫水坐浴、局部理療；、口服緩瀉劑；、切開引流：主要方法。第二節(jié)直腸肛管良性病變（五）常見護(hù)理診斷問題、疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。、體溫升高與全身感染有關(guān)。第二節(jié)直腸肛管良性病變（六）護(hù)理措施、有效緩解疼痛體位：舒適，避免局部受壓熱水坐浴：：高錳酸鉀，溫度～℃，～次日，～分鐘。、保持大便通暢飲食：多喝水，攝入促進(jìn)排便的食物，鼓勵(lì)排便。緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑。麻仁丸、液體石蠟。第二節(jié)直腸肛管良性病變、控制感染（）應(yīng)用抗菌藥：遵醫(yī)囑；革蘭氏陰性菌敏感的抗生素；穿刺抽膿；藥敏試驗(yàn)。（）膿腫切開引流的護(hù)理：觀察引流的顏色、量、性狀并記錄；定時(shí)沖洗，保持引流通暢?！锇喂埽耗撘鹤兿。髁啃∮?。（）對(duì)癥處理第二節(jié)直腸肛管良性病變二、肛瘺（）肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。多見于青壯年。第二節(jié)直腸肛管良性病變（一）病因及病理生理、大部分由直腸肛管周圍膿腫引起，以化膿感染多見。內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，外口在肛周皮膚上。外口常假性愈合，又反復(fù)破潰。、外傷、繼發(fā)感染、直腸肛管惡性腫瘤潰破感染第二節(jié)直腸肛管良性病變（二）分類、按瘺口與瘺管的多少：?jiǎn)渭冃愿丿洠捍嬖趩我化浌軓?fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)漏管或瘺口，甚至有分支、按部位分：低位肛瘺：外括約肌深部以下高位肛瘺：外括約肌深部以上第二節(jié)直腸肛管良性病變內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管肛瘺(復(fù)雜)（三）臨床表現(xiàn)、病人常有肛周膿腫的病史；、肛周外口反復(fù)流出少量分泌物；、肛周皮膚瘙癢；、肛門檢查：肛門周圍可見個(gè)或多個(gè)外口，排出少量膿性、血性或粘液性分泌物，部分可有濕疹；、外口數(shù)目越多、距肛門越遠(yuǎn)越復(fù)雜；反復(fù)發(fā)作第二節(jié)直腸肛管良性病變（四）輔助檢查、直腸指診：可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管；、內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；、特殊檢查：探針、美藍(lán)溶液；、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影。第二節(jié)直腸肛管良性病變探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置美蘭造影及染色試驗(yàn)：幫助確定內(nèi)口位置支管及有無殘腔磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管典型表現(xiàn)（五）處理原則注意：瘺管不能自愈，原則是切開或切除瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。、肛瘺切開術(shù)：適用于低位瘺管。、肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性瘺管。、掛線療法：適用于高位單純性瘺管。第二節(jié)直腸肛管良性病變⑴探查內(nèi)口③切開瘺管②顯示探針尖部⑤敞開創(chuàng)面④切除瘺管肛瘺切除術(shù)第二節(jié)直腸肛管良性病變單純肛瘺切除括約肌切開術(shù)掛線療法的原理第二節(jié)直腸肛管良性病變

圖引流掛線（六）常見護(hù)理診斷或問題.便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。.皮膚完整性受損與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁。第二節(jié)直腸肛管良性病變（七）護(hù)理措施.保持大便通暢飲食：清淡，忌辛辣食物，多進(jìn)新鮮蔬菜、水果；多飲水。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；必要時(shí)服緩瀉劑。第二節(jié)直腸肛管良性病變.加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理保持肛周皮膚清潔干燥；溫水坐浴；掛線后護(hù)理：每～天到門診收緊藥線，至藥線脫落.并發(fā)癥的護(hù)理定期肛門指診，及時(shí)觀察傷口愈合情況；術(shù)后～天食指擴(kuò)肛，防止肛門狹窄；術(shù)后日指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。第二節(jié)直腸肛管良性病變（一）病因.肛墊下移學(xué)說：.靜脈曲張學(xué)說：任何引起腹壓增高的因素均可阻止直腸靜脈回流，導(dǎo)致血液淤滯、靜脈擴(kuò)張形成痔。.與食物中纖維含量低、嗜酒、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。第二節(jié)直腸肛管良性病變第三節(jié)大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)1.直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高，約1.5：1；2.不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異，高發(fā)區(qū)以乙狀結(jié)腸和上段直腸為主；低發(fā)區(qū)則以右半結(jié)腸為主；3.大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸上升，＜30歲者約占10%～15%。4.大腸癌病人的性別差異不大。一、病因不確切，與以下因素有關(guān).飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食；腌制食品；維生素、微量元素缺乏；.遺傳因素：～有家族史，家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病和家族無息肉性結(jié)腸癌綜合癥.癌前病變：多數(shù)來自腺瘤癌變，以絨毛狀腺瘤和家族性息肉病癌變率最高，其次潰瘍性結(jié)腸炎及晚期血吸蟲病。第三節(jié)大腸癌二、病理和分型

、部位:乙狀結(jié)腸,依次:盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸。、大體類型腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別盲腸，惡性度低。潰瘍型：最常見，轉(zhuǎn)移早，惡性度高；浸潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸；第三節(jié)大腸癌腫塊型浸潤(rùn)型潰瘍型腫瘤合并出血腫瘤合并潰瘍潰瘍型腫塊型、組織學(xué)分類腺癌：占大多數(shù)粘液癌：預(yù)后較腺癌差未分化癌：預(yù)后最差、分期分期法我國(guó)改良分期：期第三節(jié)大腸癌分期期：癌僅限于腸壁內(nèi)，又分為三個(gè)亞期期：癌局限于粘膜和粘膜下層期：累及腸壁淺肌層期：累及腸壁深肌層期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者第一步：局限于腸壁穿透腸壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第二步：分為、、三期，分別對(duì)應(yīng)于粘膜層（原位癌）粘膜下層、淺肌層、深肌層。再分為、兩期，分別對(duì)應(yīng)于結(jié)腸相關(guān)淋巴結(jié)和系膜相關(guān)淋巴結(jié)、惡性程度：有助于判斷及病預(yù)后。分級(jí)：Ⅰ級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占以上，高分化、惡性度低；Ⅱ級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占，中等分化、惡性度一般Ⅲ級(jí)：分化良好癌細(xì)胞小于，低分化、惡性度高；Ⅳ級(jí)：未分化癌第三節(jié)大腸癌、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式、直接浸潤(rùn)：向腸壁四周及腸壁深部浸潤(rùn)，穿透腸壁后可浸及膀胱、子宮、輸尿管、胃壁等；、淋巴轉(zhuǎn)移：病變部位所屬動(dòng)脈旁腸系膜上下跟部腹主動(dòng)脈旁左鎖骨上淋巴結(jié)；、血行轉(zhuǎn)移：不多見。肝和肺為常見部位。、種植播散第三節(jié)大腸癌結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)直腸癌三、臨床表現(xiàn)第三節(jié)大腸癌、結(jié)腸癌早期階段沒有明顯特征，隨著病情的逐步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：第三節(jié)大腸癌（）排便習(xí)慣和糞便性狀改變：次數(shù)增多、糞便不成形→腹瀉便秘交替出現(xiàn)；血性、膿性或粘液糞便最早（）腹痛：定位不確切持續(xù)性隱痛、腹部不適；（）腹部包塊：較硬（）腸梗阻癥狀：一般慢性、低位、不完全腸梗阻。也可出現(xiàn)完全腸梗阻。一般屬晚期癥狀（）全身癥狀：貧血消瘦乏力低熱水電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)不良惡病質(zhì)第三節(jié)大腸癌右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌的區(qū)別

右半結(jié)腸癌：

呈腫塊型，突于腸腔，糞便稀薄，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。臨床特點(diǎn)：全身癥狀為主，貧血、腹部包塊、消瘦，腸梗阻少見。左半結(jié)腸癌：

腫塊傾向于浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀縮窄，水分基本吸收糞便成形。臨床特點(diǎn)：腸梗阻、排便困難等癥狀。第三節(jié)大腸癌、直腸癌（）直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜、里急后重和排便不盡感。（）癌腫破潰癥狀：粘液血便——～早期出現(xiàn)便血，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿血便。（）腸腔狹窄的癥狀：糞便變細(xì)和排便困難。（）下腹疼痛：晚期（）轉(zhuǎn)移癥狀：、前列腺、膀胱、骶前神經(jīng)、陰道、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三節(jié)大腸癌四、輔助檢查、直腸指診（陰道檢查或雙合診）：最主要方法，以上初步診斷。了解癌腫與肛緣的距離、大小、硬度、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等。、實(shí)驗(yàn)室檢查（）大便隱血試驗(yàn)：初步篩查和普查手段。（）血液檢查：癌胚抗原（）測(cè)定，特異性不高。第三節(jié)大腸癌、影像學(xué)檢查（）線鋇灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查：是結(jié)腸癌的重要檢查手段，顯示：結(jié)腸壁僵硬、皺襞消失、存在充盈缺損及小龕影。（）超和：了解直腸癌的浸潤(rùn)深度和淋巴轉(zhuǎn)移情況，提示有無腹腔轉(zhuǎn)移、是否侵犯鄰近組織器官或肝、肺轉(zhuǎn)移。第三節(jié)大腸癌、內(nèi)鏡檢查：最有效、可靠的方法。包括：直腸境、乙狀結(jié)腸境和纖維結(jié)腸鏡意義：（）觀察病灶的部位、形態(tài)、腸腔狹窄的程度；（）取活檢第三節(jié)大腸癌五、診斷要點(diǎn)癥狀體征結(jié)腸鏡檢影像學(xué)檢查第三節(jié)大腸癌六、處理原則手術(shù)切除是治療大腸癌的主要方法，同時(shí)輔以放療和化療為主。、手術(shù)治療：手術(shù)方式的選擇綜合考慮腫塊部位、范圍、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度等因素。、非手術(shù)治療：放療、化療、中醫(yī)治療、局部介入治療等。第三節(jié)大腸癌、手術(shù)治療為主（）根治性手術(shù)①結(jié)腸癌根治術(shù)：癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)②直腸癌根治術(shù)：（）姑息性手術(shù)：晚期癌腫，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，但能切除（）結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理：緊急處理第三節(jié)大腸癌結(jié)腸癌根治術(shù)————右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)癌。切除范圍：末端回腸盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及相關(guān)淋巴結(jié)。第三節(jié)大腸癌結(jié)腸癌根治術(shù)————橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸腫瘤。切除范圍：肝區(qū)和脾區(qū)的整個(gè)橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴，作升結(jié)腸和降結(jié)腸的端端吻合。第三節(jié)大腸癌結(jié)腸癌根治術(shù)——左半結(jié)腸切除術(shù)適用橫結(jié)腸脾區(qū)、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌。切除范圍：左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬的系膜、血管和淋巴，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。第三節(jié)大腸癌結(jié)腸癌根治術(shù)——乙狀結(jié)腸切除術(shù)切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。第三節(jié)大腸癌直腸癌根治術(shù)、局部切除術(shù)：適用于瘤體小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下層的早期直腸癌。、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（手術(shù)）：適用于腹膜返折以下的直腸癌。、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（手術(shù)）：適用于癌塊下緣距齒狀線以上的直腸癌。、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（手術(shù)）：適用于全身差、無法耐受手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行手術(shù)的病人。第三節(jié)大腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌。第三節(jié)大腸癌第三節(jié)大腸癌經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（手術(shù)）：切除：乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。優(yōu)點(diǎn)是保留了正常肛門和肛門括約肌。第三節(jié)大腸癌姑息性手術(shù)適用于局部癌腫尚能切除，但已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫病人。如果體內(nèi)存在孤立轉(zhuǎn)移灶：一起切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶；轉(zhuǎn)移灶多發(fā)：僅切除癌腫所在的局部腸段，輔以局部或全身化療、放療。無法切除的晚期結(jié)腸癌：可行梗阻近、遠(yuǎn)端腸管短路手術(shù)或梗阻近端的結(jié)腸拉出造口術(shù)；晚期直腸癌病人并發(fā)腸梗阻：乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)第三節(jié)大腸癌結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻需緊急手術(shù)：右半結(jié)腸癌：一期切除；病人情況差，可先行腫瘤切除、盲腸造瘺或短路手術(shù)以解除梗阻，待病情穩(wěn)定后再行二期根治性手術(shù)。左半結(jié)腸癌：先行癌腫切除，近切端做橫結(jié)腸造瘺，待腸道充分準(zhǔn)備后，再行二期根治性手術(shù)。第三節(jié)大腸癌結(jié)腸造瘺術(shù)第三節(jié)大腸癌結(jié)腸癌切除術(shù)第三節(jié)大腸癌、非手術(shù)治療（）放療：術(shù)前、術(shù)后；（）化療：處理殘存癌細(xì)胞或隱性病變；（）中醫(yī)治療：（）局部介入治療：（）其他治療第三節(jié)大腸癌七、護(hù)理評(píng)估、術(shù)前評(píng)估健康史：家族史、既往史身體狀況：大便習(xí)慣、性狀改變，檢查結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)狀況心理和社會(huì)狀況、術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況康復(fù)狀況：各種引流、切口情況、并發(fā)癥心理和認(rèn)知：健康教育、自我護(hù)理的掌握程度第三節(jié)大腸癌八、常見護(hù)理診斷問題、焦慮與對(duì)癌癥及手術(shù)的恐懼，造口影響生活、工作有關(guān)。、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)有關(guān)。、知識(shí)缺乏缺乏腸道手術(shù)的注意事項(xiàng)及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)。、自我形象紊亂與腹部結(jié)腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。、潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連。第三節(jié)大腸癌九、護(hù)理措施.心理護(hù)理；.營(yíng)養(yǎng)支持；.幫助病人正視并參與造口的護(hù)理；.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋；.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。第三節(jié)大腸癌.營(yíng)養(yǎng)支持（）術(shù)前飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化少渣飲食。支持治療的護(hù)理：貧血者遵囑輸血、清蛋白；脫水梗阻者糾正水電解之紊亂。（）術(shù)后非造口病人造口病人第三節(jié)大腸癌非造口病人①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液或營(yíng)養(yǎng)液，記錄小時(shí)出入量；②小時(shí)肛門排氣、拔除胃管后，可喂少許溫開水，如無腹脹可進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后周改為少渣半流質(zhì)飲食，周左右可進(jìn)少渣普食；注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。第三節(jié)大腸癌造口病人①進(jìn)易消化的飲食，防止飲食不潔引起食物中毒和腹瀉；②調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等產(chǎn)生刺激性氣體或腹脹的飲食。以高熱量、高蛋白、維生素豐富的少渣食物為主；③避免食用可致便秘的食物。第三節(jié)大腸癌.幫助病人正視并參與造口的護(hù)理（）與病人熱情交談；（）尊重病人隱私；（）培養(yǎng)病人的自理能力；（）動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)。第三節(jié)大腸癌.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋（）人工肛門袋的選擇和安裝：根據(jù)病人情況和造口大小選擇適宜的肛門袋；（）人工肛門袋的清潔：內(nèi)容物超過時(shí)更換清洗，用中性皂或氯已啶溶液清潔皮膚，然后涂上鋅氧油保護(hù)皮膚。（）人工肛門袋的替換：中性洗滌劑和清水或用：洗必泰浸泡分鐘晾干。第三節(jié)大腸癌造口的評(píng)估、造口活力:顏色及外形(周消腫)、造口高度:理想高度、造口形狀:圓形、橢圓形、不規(guī)則形、造口大小:直徑、最大徑最小徑、描圖第三節(jié)大腸癌手術(shù)初期的造口用品選擇

——二件式造口袋透明袋開口袋選擇或一件式透明造口袋第三節(jié)大腸癌使用造口卡尺測(cè)量造口大小，或采用描摹方法第三節(jié)大腸癌第三節(jié)大腸癌第三節(jié)大腸癌第三節(jié)大腸癌兩指捏進(jìn)鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上第三節(jié)大腸癌肛袋的應(yīng)用第三節(jié)大腸癌.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（）預(yù)防切口感染；（）預(yù)防吻合口瘺；（）泌尿系損傷及感染的預(yù)防及護(hù)理；（）結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理；（）預(yù)防腸粘連。第三節(jié)大腸癌（）預(yù)防切口感染①術(shù)前陰道沖洗：術(shù)前日，每晚；②術(shù)后：保護(hù)腹壁切口；結(jié)腸袋開放時(shí)間一般術(shù)后天。側(cè)臥位，用塑料薄膜將刀口和造瘺口隔開；觀察刀口有無充血、水腫、劇烈疼痛等。保持腹腔引流管通暢；保持會(huì)陰清潔：會(huì)陰切口術(shù)后天用：的高錳酸鉀溶液坐浴，次日；感染者開放創(chuàng)口徹底清創(chuàng)，遵囑用抗生素。第三節(jié)大腸癌（）預(yù)防吻合口瘺①術(shù)前腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法全腸道灌洗法口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法其他方法舒泰清②術(shù)后觀察和護(hù)理第三節(jié)大腸癌傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法、術(shù)前日半流質(zhì)飲食，術(shù)前日全流質(zhì)飲食；術(shù)前小時(shí)禁食、小時(shí)禁飲。、術(shù)前日每天上午潘瀉葉泡服；術(shù)前日口服硫酸鎂或蓖麻油。、術(shù)前日晚用肥皂水灌腸次、術(shù)前日晚清潔灌腸。、口服腸道殺菌劑：新霉素、甲硝唑、慶大霉素等。第三節(jié)大腸癌全腸道灌洗法術(shù)前～小時(shí)口服等滲平衡鹽溶液（適量氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶于水中），不少于。開始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到～，開始排便后適當(dāng)減慢速度到～，直到排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需～小時(shí)。最后可加入甲硝唑等抗生素。第三節(jié)大腸癌口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法術(shù)前日午餐后～小時(shí)口服甘露醇，半小時(shí)后口服葡萄糖鹽溶液～。注意：老年體弱、心、腎功能不全者禁用。第三節(jié)大腸癌②術(shù)后觀察和護(hù)理積極改善病人的一般狀況；術(shù)后天內(nèi)禁灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口或影響吻合口愈合；嚴(yán)密觀察有無腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征根據(jù)遺囑：禁食、胃腸減壓；腹腔灌洗和引流；腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。第三節(jié)大腸癌（）泌尿系損傷及感染的預(yù)防及護(hù)理①術(shù)前留置導(dǎo)尿管：手術(shù)日晨置導(dǎo)尿管；②留置導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管放置時(shí)間：周，每日膀胱沖洗次并清洗會(huì)陰；保持導(dǎo)尿管通暢，注意有無血尿、膿尿；拔管前試行夾管，次日或有尿意時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱舒張收縮功能；排尿困難者：熱敷、誘導(dǎo)排尿、針灸、按摩等。第