肺功能檢查基本知識(shí)肺部疾病診斷方法胸片CT組織病理學(xué)免疫組化肺功能檢查靜態(tài)組織學(xué)改變動(dòng)態(tài)功能學(xué)改變?cè)缙诘姆瘟坑?jì)肺功能檢查的發(fā)展水封泘筒式肺量計(jì)電子肺量計(jì)肺功能檢查的發(fā)展體描儀-提供全面的肺功能檢查項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)定議德國(guó)耶格組合式肺功能儀常用肺功能檢查項(xiàng)目項(xiàng)目方法主要指標(biāo)肺容量測(cè)定慢肺活量VCVT...殘氣測(cè)定（體積描記法、氮?dú)鉀_洗法）RVTLC...肺通氣功能測(cè)定靜息通氣量MVRF最大分鐘通氣量MVV時(shí)間肺活量FVCFEV1FEF25-75呼氣峰流速PEF肺換氣功能測(cè)定彌散功能（一口氣法等）DLco...血?dú)夥治鯬O2PCO2血氧飽和度SaO2呼出氣體分布呼出氣CO2濃度氣道阻力強(qiáng)迫震蕩法呼吸阻抗、響應(yīng)頻率...體積描記法...呼氣阻力、吸氣阻力、總氣道阻力...支氣管反應(yīng)性測(cè)定支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定平板運(yùn)動(dòng)等肺功能檢查的意義(適應(yīng)癥)判斷呼吸困難、咳嗽的原因；對(duì)肺、氣道疾病的早期診斷；判斷病變部位；評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后；評(píng)定藥物或其他治療方法的療效；評(píng)定肺功能對(duì)胸腹部手術(shù)的耐受力；評(píng)估勞動(dòng)耐受力和勞動(dòng)強(qiáng)度。廣泛運(yùn)用于：

內(nèi)科疾病診斷、外科術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、流行病學(xué)調(diào)查、職業(yè)病的診斷等。禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：

1、近3個(gè)月患心肌梗塞、休克；

2、近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者；

3、近4周大咯血者；

4、癲癇發(fā)作需要用藥治療者；

5、收縮壓>200mmHg或舒張壓>100mmHg者；

6、主動(dòng)脈瘤患者；

7、嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者相對(duì)禁忌癥：

1、呼吸道傳染性疾病急性期。

2、心率>120次/分；

3、氣胸、巨大肺大泡；

4、免疫力低下者；

5、孕婦；常規(guī)肺功能檢查報(bào)告的認(rèn)識(shí)常規(guī)肺功能檢查報(bào)告的認(rèn)識(shí)用力肺活量（流量-容積曲線）最大分鐘通氣量檢查氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查常規(guī)肺功能檢查報(bào)告的認(rèn)識(shí)用力肺活量（流量-容積曲線）最大分鐘通氣量檢查氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查一、慢肺活量檢查是受檢者在放松狀態(tài)下，不需快速呼吸，但要盡最大努力吸氣和完全呼氣時(shí)測(cè)定肺活量變化的檢查方法?？蓽y(cè)定VC、TV、IC、ERV在一定程度上反映了呼吸功能的潛在能力。對(duì)于病情較重或難以配合用力肺活量檢測(cè)者，可代替用力肺活量檢查對(duì)其肺功能做大致的評(píng)估。VC減少常見于肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)、胸廓畸形、胸腔積液以及呼吸神經(jīng)、肌肉等疾病。COPD病人治療后，IC的改善較FEV1的改善更為明顯，可作為COPD有效治療的觀察指標(biāo)。一、慢肺活量檢查一、慢肺活量檢查英文項(xiàng)目中文名稱正常值（實(shí)際/預(yù)計(jì)%）VT潮氣量≥80%BF呼吸頻率MV每分通氣量≥80%ERV補(bǔ)呼氣量≥80%IC深吸氣量≥80%VCMAX最大肺活量≥80%VC肺活量肺總量殘氣量補(bǔ)吸氣量功能殘氣量RV肺活量深吸氣量潮氣量補(bǔ)呼氣量一、慢肺活量各指標(biāo)認(rèn)識(shí)TLCFRCICIRVTVVCERV最大分鐘通氣量檢查氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查用力肺活量（流量-容積曲線）能較好的反映肺通氣能力的動(dòng)態(tài)變化。需受檢者作一次盡最大努力的吸氣至肺完全擴(kuò)張后再以最快的速度、最大的努力呼氣至RV位肺容積。可判斷通氣功能損害的性質(zhì)（阻塞性、限制性、混合型）可判斷通氣功能障礙的大致部位（小氣道、上氣道（可變胸外型、可變胸內(nèi)型、固定型、單側(cè)支氣管不完全阻塞、單側(cè)支氣管完全阻塞、慢性咽炎所致咳嗽））判斷通氣功能損害的程度二、用力肺活量（流量-容積曲線）二、用力肺活量（流量-容積曲線）二、用力肺活量（流量-容積曲線）二、用力肺活量（流量-容積曲線）英文項(xiàng)目中文名稱正常值（實(shí)際/預(yù)計(jì)%）FVC最大肺活量≥80%FEV11秒量≥80%FEV1%FVC1秒率≥70%（實(shí)際值）PEF峰流速≥80%MEF75用力呼氣瞬間流速≥65%MEF50用力呼氣瞬間流速≥65%MEF25用力呼氣瞬間流速≥65%只要兩個(gè)指標(biāo)正常、異常容積流速流速(S/L)容積(v)0FEF50FEF75FEF25呼出50%肺活量時(shí)的瞬間流速PEF最高呼氣流量，與FEV1呈正比。二、用力肺活量（流量-容積曲線）

正常人

可變胸內(nèi)型氣道梗阻

可變胸外型氣道梗阻

固定型氣道梗阻二、用力肺活量（流量-容積曲線）

限制性FEV1FVC

阻塞性FEV1FVCFEV1/FVC肺功能不全分級(jí)二、用力肺活量（流量-容積曲線）嚴(yán)重程度分級(jí)FEV1/FVCFEV1%I：輕度<70%FEV1%≥80%預(yù)計(jì)值II：中度<70%50%≤FEV1%＜80%預(yù)計(jì)值III：重度

<70%30%≤FEV1%＜50%預(yù)計(jì)值IV：極重度<70%FEV1%＜30%預(yù)計(jì)值或FEV1%＜50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼衰常規(guī)肺功能檢查報(bào)告的認(rèn)識(shí)氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查用力肺活量（流量-容積曲線）最大分鐘通氣量檢查是受試者在單位時(shí)間內(nèi)以最快、最深的重復(fù)呼吸所測(cè)得的通氣量。是一項(xiàng)負(fù)荷試驗(yàn)，與呼吸肌肉、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣道阻力均相關(guān)。所以它是一項(xiàng)綜合性評(píng)價(jià)肺通氣功能儲(chǔ)備量的可靠指標(biāo)。適應(yīng)癥：胸腹外科手術(shù)前的評(píng)估；通氣功能儲(chǔ)備能力的評(píng)估。禁忌癥：同用力肺活量。三、最大分鐘通氣量檢查三、最大分鐘通氣量檢查三、最大分鐘通氣量檢查英文項(xiàng)目中文名稱正常值（實(shí)際/預(yù)計(jì)%）MVV分鐘最大通氣量≥80%

MVV的臨床意義1、MVV可反映通氣功能的儲(chǔ)備能力，因而可用于胸腹部外科的術(shù)前評(píng)估。雖然其準(zhǔn)確性不如運(yùn)動(dòng)心肺功能，但因操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用便宜，特別適用于基層醫(yī)院。2、MVV＞70%預(yù)計(jì)值時(shí)，手術(shù)是安全的；MVV＞50%預(yù)計(jì)值可以考慮手術(shù)；MVV＜50%預(yù)計(jì)值應(yīng)盡量避免；MVV＜30%應(yīng)作為手術(shù)的禁忌癥。

（臨床肺功能---朱蕾）

常規(guī)肺功能檢查報(bào)告的認(rèn)識(shí)氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查用力肺活量（流量-容積曲線）最大分鐘通氣量檢查IOS是用于測(cè)定阻力的方法之一,診斷中央病變的敏感性和特異性較高；而對(duì)周邊病變敏感性較差。IOS不能取代常規(guī)肺功能檢查.僅是對(duì)呼吸阻力作細(xì)化和量化分析,作為常規(guī)肺功能的補(bǔ)充和佐證。四、氣道阻力檢查（脈沖震蕩）四、氣道阻力檢查（脈沖震蕩）英文項(xiàng)目中文名稱正常值Zat5HZ呼吸總阻抗與R5相似Rat5HZ總氣道阻力（粘性）＜150%預(yù)計(jì)值Rat20HZ中心氣道阻力＜150%預(yù)計(jì)值Xat5HZ周邊彈性阻力＜［預(yù)計(jì)值-0.2KPa/(l.s)］Resonantfrequency共振頻率＜10Hz四、氣道阻力檢查（脈沖震蕩）R值越低，就表示氣道越通暢，X線的低頻段數(shù)值越高就表示順應(yīng)性越好。健康人：總氣道阻力R5和中心氣道阻力R20非常接近，說明周邊氣道的總阻力很小，符合呼吸生理。典型的近端氣道阻塞者：R5、R20均勻抬高，X基本不變。典型的遠(yuǎn)端氣道阻塞：R5明顯抬高，而R20變化不大；X線下移，F(xiàn)res右移。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)適應(yīng)癥：常規(guī)通氣功能檢查提示氣道阻塞情況時(shí)（如FEV1、氣道阻力增高），均應(yīng)做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（即給予吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑等舒張支氣管）。禁忌癥：對(duì)支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。注意事項(xiàng)：1、檢查前停藥：沙丁胺醇需停用＞4小時(shí)；異丙托溴銨需停用＞8小時(shí)；氨茶堿需停用＞8小時(shí)；沙美特羅替卡松需停用24小時(shí)；吸入激素需停用＞12小時(shí)；口服激素需停用＞48小時(shí)；抗過敏藥（氯雷他定）需停用＞12小時(shí)。2、檢查前停食物如茶、咖啡、可口可樂、巧克力6小時(shí)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性的判斷：

①用藥后FEV1變化率較用藥前增加≥12%

②且FEV1絕對(duì)值增加＞200ml。92.6計(jì)算公式=（預(yù)計(jì)值×用藥后%÷100）－用藥前實(shí)際值=（2.63×72%÷100）－1.4=1.89－1.4=0.49L=490ml支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義陽性的意義：氣道阻塞存在可逆性。

①哮喘；

②COPD:不同點(diǎn)是FEV1/FVC仍＜70%陰性的意義：氣道阻塞不可逆性。

①COPD；

②哮喘：發(fā)生氣道粘膜明顯水腫、痰液堵塞等情況時(shí)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)定義：是通過物理、化學(xué)、生物等人工刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，然后借助于肺功能指標(biāo)的改變來判斷支氣管有無痙攣及對(duì)其痙攣程度分級(jí)的方法。（常用的激發(fā)試劑是乙酰甲膽堿、