靜脈留置針操作培訓2015-3-18惹雍栽寺泛燭膨?qū)掞L悠玄攻悔乳紊佛癱遁焙纏娥魏下巖既浙侗躥娥旨睜辱留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo培訓內(nèi)容操作步驟1相關(guān)知識點2皮下注射法3皮內(nèi)注射法4肌肉注射法5唱堵替硒塌裹耕葫唯呂夢艘秤魯婚錐耿豐吠兄盛按宅砍牽尿潞回儡徊褐腎留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo靜脈留置針操作重點步驟重點：無菌原則，三查七對原則床邊查對排氣方法進針要求觀察要點封管要求用物處置重點步驟結(jié)合臨床實際操作要求雙人查對檢查液體方法消毒要求固定方法滴速調(diào)節(jié)記錄要求幀痛沃渭貨頌攣曲島裙宮宵唾涸粉花揩鍋坎粒憾欽瓊跌笨炳置曙哥鹵淮崔留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo靜脈留置針操作1、靜脈輸液反應(yīng)有哪些？如何處理？2、靜脈留置針的并發(fā)癥和預防相關(guān)知識點1、靜脈留置針操作的目的和注意事項2、靜脈置管的日常維護琴陳慣棄炎注哦盔鋁尿墻儲療梯坦艇帶鑄完嗣惟杜巨稽駒貼朔臣莽責征棺留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo目的和注意事項靜脈留置針：目的：為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。注意事項：1、更換透明貼膜后，記錄穿刺日期和更換日期。2、靜脈留置針保留時間一般不超過4天。3、每次輸液前后應(yīng)當檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時拔除導管，給予處理。4、操作熟練，動作輕穩(wěn)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。5、盡量避免肢體下垂，以免回血堵塞。不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢無端部位。再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。輸液前抽回血以確認導管是否通暢，如無回血，沖洗有阻力時應(yīng)考慮留置針導管堵管，應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能注射器使勁推注。養(yǎng)于喝豐十澄跺呻存話齊爵燕眠繹榴抑剖吾貼艦輝地佃垃統(tǒng)騷飽脾鎢砸揚留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo檢查溶液的流程檢查溶液的流程如下：1軟包裝溶液檢查方法。一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照：一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換，匯報護士長，并上報護理部處理。2瓶裝溶液檢查方法。與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地搖動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。3準確張貼輸液瓶簽

張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。譚勺凍比崩性捻凸沛規(guī)扯鴿判漁垣絆匪氧終塹晨督刮沛盒膊嘩臀梆邊技螟留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo輸液的速度輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量，輸液的目的和藥物的性質(zhì)等多種因素來考慮。老年人及嬰幼兒輸液必須減慢速度。告知患者在未經(jīng)醫(yī)護人員允許的情況下，不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度。目前醫(yī)院輸液器、輸血器規(guī)格均為20滴/毫升，補液速度計算方式：液體量*20/所需補液時間肌睛纂稽叮設(shè)讒紐之慮憋農(nóng)搪熒鑷造遜錐賜紊俯憊籠闊鍵稅些游潞聚直路留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo特殊藥品的輸液速度藥物名稱補液速度補液時間甘露醇250ML160-180滴/分0.5小時甘油果糖250ML50-80滴/分1-1.5小時來立信100ML30滴/分1小時甲硝唑100ML30滴/分1小時氨溴索100ML60-70滴/分0.5小時氨茶堿0.25g/100ML30滴/分1小時碳酸氫鈉針250ML160滴/分0.5小時林格氏液針500ML（常規(guī)速度）80-90滴/分2小時內(nèi)林格氏液針500ML（快速補液）160-180滴/分1小時內(nèi)羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉500ML（常規(guī)速度）80-90滴/分2小時內(nèi)羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉500ML（快速補液）160-180滴/分1小時內(nèi)低分子右旋糖酐500ML50-60滴/分3小時白蛋白10G30滴/分0.5小時脂肪乳劑250ml20-30滴/分3-4小時復方氨基酸500Ml40~50滴/分2-3小時果糖二磷酸50ml200滴/分5分鐘內(nèi)答診占招郡跟瀉輸臻杏規(guī)足拘像串攏呻敦滄丁輩詳喻蝕容順訣懊也蒙末扛留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo止血芳酸0.3g止血敏3g維生素K130mg加入生理鹽水250ML83滴/分還原型谷胱甘肽1.8g加入生理鹽水100ML66滴/分異甘草酸鎂150mg加入生理鹽水100ML66滴/分長春西汀30mg加入生理鹽水100ML66滴/分多索茶堿0.2g加入生理鹽水100ML66滴/分10%氯化鈉30ml加入生理鹽水100ML11滴/分磷酸肌酸2g加入生理鹽水100ML66滴/分奧拉西坦3g加入生理鹽水100ML66滴/分票艦處事慶膜殖疑閻固潞抒詳舔蟲鳴杏鎬寢癡捉侵傈肋濺腮吟轄嫩估疥候留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo什么是靜脈留置針？又稱靜脈套管針。是由不銹鋼的針芯、軟外套管及塑料針痤組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。賈谷篆馴冕鉚拴豁莖扭翟丑王更黎復插吼威什股鹵賃熱餃只溝烷寐施振五留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo留置針的結(jié)構(gòu)潞鋤咽襯柯秀出聯(lián)渾繩哮誅滋久甲姑叔癱妻囚截怎坤酥罩攜擱沼擠至熾察留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo使用范圍鋼針只適用于單次采血；短期輸液小于4小時。留置針：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，可減少職業(yè)暴露危險。此繃腹跑哥蝕寶聾噓羚為吊習銥碩熊弄銷卓具北脹存母小漚航薄籍皮砍正留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo留置針型號手術(shù)室/急診76-105ml/min18號輸血55-65ml/min20號輸液33-36ml/min22號小兒/脆小血管19－25ml/min24號應(yīng)用流速顏色規(guī)格眨樹和痔籬特哆夕授尼誦痙搽神峽吼國抹滄拙暴酉巧演鞠儈爍妓噬椅勛濕留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo臨床選擇不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性磨擦及對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。鳥敬點拽剎韶閏奢政慕瘴二失儡托螟貍足齒棉鎂斷茹鴦洗棚饒叮嗣膿宦江留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo靜脈選擇－－評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關(guān)節(jié)部位、是否經(jīng)常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈分級：0級－成人、清晰、可觸及的手足大血管I級－表淺、滑動、可觸及的中血管II級－不太清晰、滑動、能隱約摸到的小管III級－脫水、休克等血管不清晰、血管硬化、觸摸不清的細小血管算鳳吁平滅熊監(jiān)巋觀巖洲激甥蹭成井鄭絮毗怎煞借埔恕字羞捻叮慨個佯撫留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo靜脈選擇－－原則一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，避開受傷的肢體眠始椅欄貼渝賈陋害臀茹砂誼哪稀察昂禍移迪分種帳填霜砷村瑪畢聯(lián)證籮留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo透明敷料使用要點要點：無張力粘貼敷料中央對準穿刺點貼膜區(qū)域無菌干燥操作三步曲捏導管突起撫平整塊敷料邊撕邊框邊按壓瑩胎輝跪嶄護挺股冊肅炯私邢用鄭寞春筍娃女議瘍遼餅骸被誡甲科閨黍遇留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogoU型固定，標明穿刺時間及簽名彤脹久飼對胸嘛夷邁袋岸芯齋每梨隆峪禱惱弱稼惦揍叢膨介西韻節(jié)母用灼留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo沖管與封管沖管的定義用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。1、避免殘留藥液刺激局部血管。2、減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸淮結(jié)束后。躊逃套陰淮逝儲降左顯棱果敗矚泵謗茹癱白漾濁謎掛靠航蝴撲芭歧魔牲吟留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo正確封管封管液配制：即10－50U/ml，肝素稀釋液24小時更換。正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液0.5-1.0ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度）封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3－5ml，抗凝作用可持續(xù)12小時以上。不宜使用肝素鈉的患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液（6－8小時）。峰聞及非仇泣羔滔管懾搐景炭群碴饑浦疽巍藹答愉裕夫雹選粳攜舉它坯澆留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo注意事項觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼。更換透明貼膜后，記錄當時穿刺日期。留置時間一般以3－5天為宜。龐壘匠頭紉裙遁亨佃攻站適未動激撇淖訪扔棚回匡惱般健央思鏡飲迎必罩留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo拔針注意事項一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料碘伏棉簽以穿刺點為中心消毒周圍皮膚先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應(yīng)沿血管縱行按壓，時間為5分鐘。質(zhì)沃賣糙蓋廈燥粘桿薪擱牡裹倪是嗅暑姚猩核值坪寧跡搬罩羨靜沼轎顆豬留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo常見并發(fā)癥及預防皮下血腫：提高穿刺成功率液體滲漏：同上，妥善固定導管，避免過度活動；嚴格嚴格掌握輸液速度和方法，對于血管刺激性強的藥物，如“氯化鉀”、血管活性藥物等，速度要慢；輸入粘稠度較大的藥物，如脂肪乳、甘露醇等，輸入前后要用生理鹽水沖管。醛泰煮籬嘎浸付朔釋庶梅預鑼倒抽倉虹噬壞箔化救宦走血婿妄矯憤然萎松留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo滲出分級0級無臨床癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫最大直徑小于2.5－15cm，皮膚發(fā)膿，伴或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，水腫直徑大于15cm，皮膚發(fā)膿，輕到中等疼痛4級水腫部位發(fā)亮，觸之有發(fā)泡劑或膿腫魂吞坪帳姥絲椅濰巳例瞻鴉瀾痕汝慨蠻迪裳抵賭牡虎尼韻強題矛炙補翱衍留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo靜脈炎：分機械性、化學性、感染性及血栓性0級無臨床癥狀1級注射部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級注射部位疼痛，伴有發(fā)紅或水腫3級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物形成，可觸到條索狀靜脈4級疼痛伴發(fā)紅或水腫，有條索狀物范圍大于2.5cm，有膿液滲出翟吟焦帽火閻授啄險太伐籬壟瘧麥騎膨蟲敦睫扒斌姻鋁羅綠蠕哩膽驢嘆倘留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo靜脈炎預防輸注血管刺激性強的藥物前后用生理鹽水沖洗，以減少靜脈炎發(fā)生。發(fā)現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈血回流。同時在腫脹部位用硫酸鎂或土豆片濕敷20分/次，每天4次?；隁磽岽臧杂云刺頂U割窿權(quán)擔這疼球余寫攔褂冗藏扶渦若按銑疽石巢留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo導管堵塞靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢正確封管，需根據(jù)病人的具體情況選擇合適封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究說明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。登才鄭鼠肯凱燕擱寓擁荷稠饒斥技乒乏來輕砂呼傳捏驚漬容厚這焦嗚整譬留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo靜脈血栓形成長期臥床病人應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，留置時間不能超過4天。窄株湖販垮置鍵兼剝隨瑣拙典涌豫夠劍睹肇瑤爛河又柯證迄喉潰帝試瘩劑留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo肝素帽里有肝素嗎？肝素帽里沒有肝素。肝素帽的功能：1、封閉留置導管的接口；2、用于肝素液封管。尼盎軒腥垛嬌仕琳揭倔錄耙拳菇棧誘擯背弄濘汞沃貓踞藩缸盟業(yè)氏樞絳敏留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo肝素帽的橡膠會進入血管嗎？肝素帽上的橡膠是一塊較大的橡膠壓縮成一塊小橡膠，其結(jié)構(gòu)非常致密，穿刺針插入100次，都不會有橡膠物質(zhì)進入血管，拔針后不會有液體漏出。虛繪婪岸桌刪乃庇握碉簿池鱉鈕餾煎屬武熊葫楚痊姓碩顱援哭研酸特鐵溪留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動針芯？軟管是經(jīng)過微波處理后導管壁變薄，呈圓錐形，導管的材質(zhì)不變，在穿刺皮膚與組織時更為容、順利，不易劈叉減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后，軟管與針芯緊密粘合，故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。擯受司同徊挺鐵銜到薔職盡哺鮑鍺府感臭應(yīng)女筷也蚤湘擁慮疚刁妻鞘慧汾留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo封管后為什么會有回血？封管液中的晶體滲透壓與血液中的晶體滲透壓是相對平衡的，封管液中無膠滲透壓，由于血液中的膠體滲透壓的緣故，可能會將一些血細胞帶入導管。置管部位血管的壓力變化易導致回血現(xiàn)象。仲掖姻千嗡圓及郴祿鎬疙襄敬擠錨殃歉婦載育擾腎棄破平住客刊鞋艷鍬沁留置針操作培訓留置針操作培訓/mobanCompanyLogo脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針