針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床

第一篇針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

針刀的結(jié)構(gòu)特征是：形似針，實(shí)為刀，是中國的微創(chuàng)外科手術(shù)器械。

針刀醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是：非藥物微侵襲療法，閉合型松解減壓術(shù)。

針刀閉合型手術(shù)操作的特點(diǎn)是：操作形式相似于針刺時(shí)的提插動作，而實(shí)質(zhì)是精細(xì)的松解、

減壓微創(chuàng)手術(shù)。

針刀閉合型手術(shù)的作用是：松解粘連、瘢痕、攣縮組織，解除神經(jīng)卡壓，降低組織與骨內(nèi)高

壓，改善微循環(huán)。調(diào)整生物力學(xué)平衡，矯正病理移位與畸形等。

第1章針刀的本質(zhì)與特色

第1節(jié)針刀的本質(zhì)一一新型微創(chuàng)外科手術(shù)器械

【針刀=小針刀=微型手術(shù)器械】

針刀是在中國誕生的微創(chuàng)手術(shù)刀，是中西醫(yī)結(jié)合的典范。

針刀，原名小針刀；亦有稱作微創(chuàng)針刀、微型針刀、針刀、小刀、小金刀或平刃針、刃

針等名稱。針刀發(fā)明者朱漢章在《小針刀療法》一書中說，“小針刀是將針刺療法的針和手

術(shù)療法的刀融為一體”。針刀是以針刺的針為體（桿），以手術(shù)刀的部分刀刃為頭（即針體前端

的刀刃），兩者有機(jī)融合在一起，再加一個柄，化合成一種新型的微型手術(shù)器械——針刀。

針刀由刃、體和柄三部分組成。針刀的體,是一個直徑為1mm的不銹鋼桿。它的前端是0.8~

1mm寬的刀刃。應(yīng)用不同長度的桿為載體，將0.8?1mm的刀刃送達(dá)體內(nèi)某些部位進(jìn)行手

術(shù)治療操作。針刀雖然是一種需要切開皮膚進(jìn)入體內(nèi)的手術(shù)刀，但因切口很小，猶如8?9。

針頭刺人人體一樣，出刀后則不見切口裂隙：所以，也無須像外科手術(shù)那樣進(jìn)行縫合。如果

把切口須做縫合的手術(shù)稱為“開放型”手術(shù)的話，那么，應(yīng)用針刀所做的手術(shù)就可稱之為“閉

合型”手術(shù)。很明顯，針刀不僅是一種外科手術(shù)刀，更是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)刀；它的突出

特點(diǎn)是：手術(shù)切口微小無需縫合，甚至可以忽略不計(jì)。故小針刀——針刀的本質(zhì)就是：形似

針、實(shí)為刀。

從結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來觀察針刀，針刀的刀體，是一個長桿，刀體的前端有一刀刃，在形態(tài)上相

似于中醫(yī)針灸器械中的毫針或斜刃刀；同，針刀的柄、體、刃也相似于西醫(yī)一些有柄的手術(shù)

刀；而針刀的刀刃則主要取之于現(xiàn)代外科手術(shù)刀；所以，針刀即來源于中醫(yī)也來源于西醫(yī)；

再從手術(shù)操作來探討針刀，它所作的各種手術(shù)操作是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一一解剖、病理、生物力學(xué)、

手術(shù)、麻醉學(xué)以及中醫(yī)整體觀點(diǎn)等理論的指導(dǎo)下進(jìn)行的，確實(shí)是汲取了中、西醫(yī)的長處。因

此，針刀醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一部分，針刀閉合型手術(shù)與外科療法有著不解之緣。

第2節(jié)針刀醫(yī)學(xué)的特色

針刀醫(yī)學(xué)的治療方法是以針刀為工具，施行閉合型手術(shù)來治療某些疾病的方法，主要是

治療骨科、骨傷科即矯形外科中部分疾病的醫(yī)療新方法。針刀閉合型手術(shù)的特色是非藥物、

微侵襲療法，閉合型、無菌性手術(shù)。因此，它既不是傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)，也不是純粹的西醫(yī)學(xué)。

針刀醫(yī)學(xué)是中國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不僅應(yīng)屬外科范疇，更應(yīng)屬微創(chuàng)外科范疇。相對藥物療法，針

刀閉合型手術(shù)可稱之為“綠色療法”。

【針刀是閉合型手術(shù)的工具】

針刀是工具，是實(shí)施閉合型手術(shù)的醫(yī)療器械：這一認(rèn)識很重要。首先，針刀不能包醫(yī)百

?。坏诙?，針刀是科學(xué)技術(shù)，須認(rèn)真、刻苦地學(xué)習(xí)與鉆研才能掌握針刀技術(shù)，否則，只能以

針刀之名行注射激素等藥物之實(shí)來取得暫時(shí)的療效。其實(shí)，工具是靠人來操縱的，能否真正

發(fā)揮工具的作用關(guān)鍵在于工具的使用者。要想真正發(fā)揮針刀的作用（即療效），首先要打好基

礎(chǔ)，由淺入深、由簡到繁，踏踏實(shí)實(shí)地一步步地提高。必須以不斷探索創(chuàng)新的精神，擁有精

湛的技藝，才能為病人解除病痛：這完全符合一切“以人為本”的現(xiàn)代理念。

【針刀閉合型松解藏壓手術(shù)】

應(yīng)用針刀治療疾病是松解、減壓手術(shù)療法，其根據(jù)如下：以剝離的操作來說，它的前提

是切開。沒有各種組織的切開，就不可能進(jìn)入人體，就不可能到達(dá)病變部位，就不可能有松

解、剝離的手術(shù)操作：雖然在操作的敘述中沒有指明是先切開而后剝離，但實(shí)際上是先切開

需做剝離的組織才能進(jìn)行剝離操作的。如果粘連、瘢痕、攣縮嚴(yán)重，只切開1刀仍然做不了

剝離操作的話，則提示需先切開數(shù)刀，然后再進(jìn)行剝離操作。

更重要的操作，或稱首先的操作，是針刀的切開操作。除上述粘連、瘢痕、攣縮等病變

外，還有許多需做切開治療的病變，如滑液囊、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶（包括黃韌帶）、

小的粘連條索、大的瘢痕包塊、攣縮組織的延長等許多病變，它們的治療都需要做切開操作。

這大量的外科松解、減壓手術(shù)操作，到目前為止，除了開放型外科手術(shù)（包括內(nèi)窺鏡手術(shù)）外，

在切口無須縫合的情況下，尚無其他方法可以替代；只有針刀閉合型手術(shù)才能做到。試問，

針，也就是針灸針等針樣工具能做這些操作嗎?能夠進(jìn)行手術(shù)操作的針刀是否是外科手術(shù)器

械?這種外科手術(shù)刀的刀刃僅為o.8mm寬，是否是微型外科手術(shù)器械？

針刀手術(shù)稱之為閉合型松解、減壓手術(shù)的理由如下：閉合型手術(shù)的提法是相對于切口較

大而又必須縫合的外科手術(shù)來說的：既使是外科的小切口手術(shù)，或微創(chuàng)外科的內(nèi)窺鏡手術(shù)的

切口也要縫合1?2針。而針刀的刀口僅為0.8mm大小，出刀后，根本不見創(chuàng)口，更無須

縫合：如果僅僅是切口微小，而無手術(shù)操作也不符合閉合型手術(shù)的含義。判定針刀操作是閉

合型手術(shù)的根據(jù)是：針刀不僅可以做一般的肌損傷、滑囊炎、腱鞘炎之類的松解、減壓手術(shù),

也可施行比較疑難的手術(shù)，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥，股骨頭缺血壞死、某

些關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等手術(shù)：只應(yīng)用針刀進(jìn)行切割、剝離等操作而不用任何藥物來治療這

些疾病，難道不是松解、減壓手術(shù)嗎!這種切口無須縫合的手術(shù)，難道不可以稱之為“閉合

型松解減壓”手術(shù)嗎！

然而，從針刀閉合型手術(shù)的操作形式來看，針刀閉合型手術(shù)又是處在中、西醫(yī)與內(nèi)、外

科之間的邊緣科系位置上：針刀閉合型手術(shù)不同于內(nèi)科療法（或稱保守療法），因?yàn)樗皇怯?/p>

藥物治療，而是通過針刀的松解和剝離等手術(shù)操作來治療疾病。針刀手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、施術(shù)

方法、術(shù)后處理等原則與手術(shù)療法完全相同，它的本質(zhì)是手術(shù)。然而，針刀閉合型手術(shù)與開

放型的手術(shù)操作又不盡相同，最大的不同點(diǎn)是它的切口不需要縫合；針刀的治療操作不像是

外科手術(shù)，倒像是內(nèi)科（保守）療法的一種操作.針刀閉合型手術(shù)就是處在這樣一個邊緣一

手術(shù)療法與保守（內(nèi)科）療法的邊緣位置上。因此，針刀閉合型松解、減壓術(shù)就占領(lǐng)了一小塊

醫(yī)學(xué)處女地。這一席之地便是針刀閉合型手術(shù)穩(wěn)健的立足點(diǎn)。

但是，針刀并不是一個完美無缺的微創(chuàng)手術(shù)刀.南于刀刃太小，僅為O.8mm.所以它

所切開的肌腱、韌帶等組織，還有些藕斷絲連，不可能徹底切斷（當(dāng)然這也是它的優(yōu)越性之

-）;同時(shí)，針刀閉合型手術(shù)也不是包醫(yī)百病的靈丹妙的，它只能做切開、松解、剝離等操

作，而不能做縫合修補(bǔ)等建設(shè)性操作，這又是它的局限性。只有充分認(rèn)識針刀的實(shí)質(zhì)，同時(shí)

也能認(rèn)識到它的優(yōu)越性及其局限性，才能正確發(fā)揮針刀的手術(shù)治療作用。

以針刀為工具.實(shí)施閉合型松解、減壓手術(shù)的醫(yī)療方法，它的本質(zhì)是手術(shù)療法，這是無

可爭辯的事實(shí)j針刀閉合型手術(shù)是外科領(lǐng)域中的一門新學(xué)科，是一個具有切口小而又無需縫

合這?突出特點(diǎn)的新的外科手術(shù)方法，這也是毫無疑問的=盡管針刀閉合型松解、減壓術(shù)還

不夠完善，還需要進(jìn)行深入地研究和探討;盡管真正掌握針刀的精湛操作技藝的醫(yī)生還不多，

針刀閉合型手術(shù)的開展還有阻力；但，它將給外科帶來新的活力，新的擴(kuò)展，并有望成為一

個新的邊緣科系：正因?yàn)槿绱?，針刀閉合型松解、減壓術(shù)至少是外科療法的補(bǔ)充、擴(kuò)展和延

伸。

至此，可以回答一個很多人都在思索的并帶有根本性的問題，針刀閉合型手術(shù)的本質(zhì)到

底是什么?針刀閉合型手術(shù)的實(shí)質(zhì)就是微創(chuàng)外科松解、減壓術(shù)。針刀閉合型手術(shù)是微侵襲手

術(shù)療法，應(yīng)屬微創(chuàng)外科范疇。

【微侵襲療法】

認(rèn)定針刀閉合型手術(shù)是微侵襲療法，其根據(jù)如下：

其一、針刀進(jìn)入人體只需o.8ram長的切口，無須縫合，其切口可以忽略不計(jì)。

其二、針刀閉合型手術(shù)入路的設(shè)計(jì)原則是捷徑和安全：所謂捷徑，是指針刀達(dá)到病變部

位的徑路距離最短一一直達(dá)病所，對正常組織的干擾極少；所謂安全，是指針刀所經(jīng)過的徑

路避開了血管、神經(jīng)等重要器官，可避免造成器官損傷。這與開放型手術(shù)相比，針刀手術(shù)絕

對是微侵襲的。

其三、針刀的治療操作更是微侵襲。由于對病變組織病理狀態(tài)的新認(rèn)識，以及對人體生

物力學(xué)在病變中所起作用的把握，針刀閉合型手術(shù)可以充分利用軟組織某些生物力學(xué)特點(diǎn)，

并與精細(xì)解剖密切配合，只做極少的針刀操作（每切開一刀也只有0.8ram大小），便可達(dá)到

某些治療目的，這種操作確實(shí)是微侵襲。也有一部分操作看起來面積也不小，但與開放型手

術(shù)相比，它仍然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開放型手術(shù)的侵襲。

針刀既然是刀，那么針刀對組織是否有損傷?是否也會產(chǎn)生粘連、結(jié)瘢等損害?這是一個

很普遍的疑問，一個比較難以答復(fù)的問題。事實(shí)是，針刀一旦進(jìn)入人體組織中，它就是切開

組織：至于是“剌”進(jìn)去的還是“切”進(jìn)去的，它們沒有什么本質(zhì)的區(qū)別：在針刀的手術(shù)巾，

疏通、剝離、切開等操作對組織也是一種損傷，只是針刀操作比開放型手術(shù)操作的創(chuàng)傷要小

得多，完全在機(jī)體正常修復(fù)機(jī)能范圍之內(nèi)。

針刀術(shù)后能否再產(chǎn)生粘連、瘢痕之類的病變呢?其實(shí)，盡管針刀的創(chuàng)傷微小也不呵能在

組織損傷與修復(fù)的機(jī)理之外，因此出現(xiàn)粘連等病理改變是完全有可能的。但這也僅僅只是一

種可能。第一、對于一?般的軟組織粘連、瘢痕之類病變的針刀切開、剝離來說，通過針刀閉

合型手術(shù)的治療，消除了疼痛，改善了功能，再加以功能鍛煉，會使被疏通開的粘連病變逐

漸吸收恢復(fù)正常。這種對微小損傷的自我修復(fù)功能是人體先天同有的。第二、既使真的有粘

連，如果是粘連在功能位上，又有何礙!在外科手術(shù)中有不少術(shù)式就是應(yīng)用組織的粘連功能

來達(dá)到治療目的。

但是，較大的針刀松解術(shù)，如果把固定、運(yùn)動、功能練習(xí)等安排得不好，確實(shí)會產(chǎn)生再

粘連的問題。比如，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，經(jīng)處理后確實(shí)恢復(fù)了功能，但術(shù)后病人拒

絕功能鍛煉，有固定在一個姿勢上不動，多日后確實(shí)形成了粘連。本來是外傷性膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直

（伸直型），行針刀術(shù)后給予屈曲固定7天，結(jié)果造成膝關(guān)節(jié)屈曲型強(qiáng)直。這是南于術(shù)后固定

與運(yùn)動處理不當(dāng)所致，又發(fā)生了組織新的粘連。當(dāng)然，由于病變情況的不同，針刀術(shù)后肢體

功能恢復(fù)情況也可能不盡相同。因此，如何設(shè)計(jì)針刀松解點(diǎn)，松解的程度，針刀術(shù)后如何固

定，如何安排動靜結(jié)合，如何刻苦功能鍛煉，都與治療效果有明顯關(guān)系。所以，忽視了針刀

松解術(shù)后的處理，就有可能發(fā)生再粘連的問題。

【非藥物療法】

針刀閉合型手術(shù)是治療某些疾病的好方法針刀閉合型手術(shù)不是藥物治療，它是以閉合型

手術(shù)來治療疾病，因此它是非藥物療法。

作者從事針刀閉合型手術(shù)已10年有余：十余年間，只有在做側(cè)隱窩松解時(shí)，為了減輕

疼痛，少數(shù)病例用過激素外，余者一律不用激素、血管活性藥、維生素和營養(yǎng)藥等藥物；針

刀閉合型手術(shù)后，除部分給予止痛藥物外，也不用其他藥物，其療效，絕不亞于注藥者，而

且遠(yuǎn)期療效更好。因?yàn)椋樀堕]合型手術(shù)是針對某些疾病的粘連、瘢痕、攣縮、囊內(nèi)壓升高、

某些組織的異常高應(yīng)力、無菌性炎癥滲液的積聚，某些神經(jīng)的卡壓等病變實(shí)施切開、疏通、

松解、剝離手術(shù)，達(dá)到粘連的疏通，瘢痕的松解，無菌性炎癥的內(nèi)引流，異常高應(yīng)力的調(diào)整,

增高的骨內(nèi)壓、囊內(nèi)壓的降低，神經(jīng)卡壓的解除等目的，其針對性極強(qiáng)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)

原理，符合外科手術(shù)規(guī)范。因此，它的療效是確切的，遠(yuǎn)期療效則更好。

在針刀治療中為什么不加用藥物呢?其目的是：

首先，要考驗(yàn)針刀閉合型手術(shù)的療效。

其次，同時(shí)也考驗(yàn)作者是否掌握了針刀閉合型手術(shù)技術(shù)。

針刀閉合型手術(shù)除基本不用藥物外，也少用手法，更不用重手法。在檢查治療效果時(shí).，

一定要在針刀治療后、手法（無論輕重手法）實(shí)施前進(jìn)行，與治療前作對比；而不是做完某種

手法以后再來判定治療效果。之所以要這樣做，其根據(jù)是外科手術(shù)就是靠手術(shù)治病。針刀閉

合型手術(shù)本可以達(dá)到治療目的，但不去鉆研；而是以針刀閉合型手術(shù)之名，行激素封閉之實(shí),

不足取。

早在50年代，就有人提出激素是“危險(xiǎn)的靈藥”，用以提示醫(yī)生要謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用。激素

的發(fā)現(xiàn)應(yīng)用確實(shí)對醫(yī)療有很大的推動作用，挽回了許多垂危的生命。但是，在非搶救用藥上,

近年來卻是十分混亂。在疼痛治療中，有的常規(guī)配制成“消炎鎮(zhèn)痛液”，疼痛治療者無一能

幸免使用激素。這與許多專家的忠告背道而馳。

簡單回顧激素的有關(guān)問題對于激素的應(yīng)用問題，歷來有三種主張。

第一種主張反對應(yīng)用：有人在臨床及實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，激素使受傷組織中的纖維母細(xì)胞和新

生血管的增殖受到抑制，阻礙肉芽組織生長、傷口的愈合及骨修復(fù)，甚至造成肌變性，因而

反對應(yīng)用。第二種主張應(yīng)用：在臨床及試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)激素能減少手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)，不影響纖維

母細(xì)胞的正常增殖，故主張應(yīng)用。第三種主張極有限的慎重應(yīng)用：大多數(shù)學(xué)者都肯定在應(yīng)用

激素時(shí)，纖維母細(xì)胞的

形狀變得不整齊，而艮細(xì)胞中形成空泡，將影響創(chuàng)傷的愈合或愈合組織的韌度，故對急性創(chuàng)

口不主張應(yīng)用。但對慢性損傷，無愈合問題者，可考慮少量應(yīng)用。

據(jù)目前了解，糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)地松、可的松、地塞米松等）的局部作用主要是消炎及抗免

疫作用：激素局部注射后，能使結(jié)締組織發(fā)生生理的和結(jié)構(gòu)的改變：結(jié)締組織包括纖維母細(xì)

胞和非細(xì)胞（大量的是透明質(zhì)酸）兩部分。結(jié)締組織的產(chǎn)生和維持主要依靠纖維母細(xì)胞及其本

身的酶、維生素和激素的調(diào)節(jié)。而透明質(zhì)酸酶，它可以使纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)，使毛細(xì)血管

的數(shù)目及管壁的透性增加，井使透明質(zhì)酸分解成水溶性物質(zhì)：糖皮質(zhì)技術(shù)與骨代謝關(guān)系示意

圖因此，透明質(zhì)酸酶可以引起組織炎癥、水腫和瘢痕：激素之所以能治療小創(chuàng)傷，就是因?yàn)?/p>

它們有抗透明質(zhì)酸酶的作用。但必須指出，激素的作用只能減輕關(guān)節(jié)滑膜、脂肪組織的炎癥,

它的作用是抑制炎癥、抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，而不是病因治療：如在骸骨軟化時(shí)，應(yīng)用激素

治療，由于疾病本身軟骨素已經(jīng)減少，而激素又會抑制軟骨素的產(chǎn)生，因而，可能影響已軟

化軟骨的正常修復(fù)。

然而，最嚴(yán)重的問題不是形成瘢痕或傷口不愈合的問題；而是應(yīng)用激素治療的病人產(chǎn)生

了大量的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端骨塌陷和骨壞死。隨著激素類藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)激

素性股骨頭壞死的病例也日益增多。目前，臨床發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的第一位病因就是濫用激素:

股骨頭壞死的發(fā)生與激素?cái)z入的途徑和劑量有關(guān)，也與個體差異與敏感性有關(guān)。

?與激素劑量的關(guān)系是：長時(shí)間或間斷大量使用易致股骨頭壞死。

與激素用藥途徑的關(guān)系是：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射＞靜脈注射〉口服。

骨密度測定表明，即使應(yīng)用小劑量的強(qiáng)地松（8?10mg,日）也能引起骨量減少：閃為，

激素可直接抑制骨細(xì)胞活動，造成骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生骨小梁細(xì)微骨折和軟骨下骨的壓縮破壞，

甚至骨壞死。

激素可引起肌腱、韌帶的損害。專家指出：激素注入肌腱和韌帶組織內(nèi)，可使肌腱、韌

帶變性，繼而產(chǎn)生許多問題。例如，有人以針刀治療跟腱周圍炎后，常規(guī)注入激素；在數(shù)十

天后，雙側(cè)跟腱相繼發(fā)生自發(fā)性斷裂。還有人以針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎后也同樣注

入激素，結(jié)果也發(fā)生了同樣問題。

現(xiàn)在，應(yīng)仔細(xì)研究一下，做針刀治療的當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)生肌腱斷裂，而在幾十天后又發(fā)生

了肌腱斷裂，道理何在?是針刀把肌腱切斷了嗎?臨床上，自發(fā)性肌腱斷裂者并非少見；而應(yīng)

當(dāng)引起深思的是，是否與應(yīng)用激素有關(guān)?有人在論述股骨頭缺血壞死時(shí)寫道：過用辛熱燥烈

之品耗傷陰液，傷及腎陰，可使骨髓失充不堅(jiān)。長期應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素能引起氣虛血滯，

傷陰傷陽或脾腎陽虛，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)……現(xiàn)代研究證實(shí)，長期大量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致體

內(nèi)免疫功能下降，造成腎陽虛，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死……

曾遇到一位五十多歲的腰椎間盤突出癥患者在某院封閉治療11次，結(jié)果來診時(shí)不但腰

腿痛依然如故，而且已出現(xiàn)雙側(cè)股骨頭壞死。更有甚者，一位30歲的腰椎間盤突出癥患者，

連續(xù)15天每天封閉激素一次；兒個月后，腰間盤突出癥未治愈，雙側(cè)股骨頭卻已壞死。因

此，不得不提醒熱衷于應(yīng)用激素者，認(rèn)為1+1不僅等于2,甚至還可能大于2的觀點(diǎn)，應(yīng)慎

重考慮。

血管活性藥和維生素問題還有些人喜歡在封閉或局部麻醉的同時(shí)加入復(fù)方丹參、川茸

嗪、復(fù)方黃黃、維生素B族、654—2等藥物。有研究報(bào)告證明，肌腱內(nèi)注人丹參、可的松

及透明質(zhì)酸酶易產(chǎn)生腱病（類似腱末端?。６鴮⑦@類藥物注入關(guān)節(jié)腔，則可使關(guān)節(jié)軟骨變性。

亦有研究證明，神經(jīng)膜下注入了強(qiáng)地松龍、維生素B,、雛素B.：可使髓鞘發(fā)生異常改變,

高濃度維生素B,可導(dǎo)致神經(jīng)軸突壞死。強(qiáng)地松龍為微小晶體的混旋液，一旦注入神經(jīng)內(nèi)則

立即析出結(jié)晶，并以混旋液形式存在；強(qiáng)地松龍的大塊結(jié)晶沉積在神經(jīng)內(nèi)可引起輕、中度神

經(jīng)變性。這些改變往往是不可逆的。既使是可逆的，在臨床上也應(yīng)盡量避免。另外，維生素

B,、綢￡素8,。等注射劑酸性較強(qiáng)（pH值2.5?4.o）,如與局麻藥混合應(yīng)用，可使藥液的

pH值進(jìn)一步降低，易造成神經(jīng)損傷。另一方面，離子形式的局麻藥增多，非離子的局麻藥

減少，還可使局麻藥起效時(shí)間延長，效能降低。

第2節(jié)針刀醫(yī)學(xué)的特色

【無菌術(shù)】

有了無菌術(shù)，才真正有了外科；無菌術(shù)是外科的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，絕對不可忽視。這個內(nèi)容將

以專章討論。本人是針刀外科的提倡者，是針刀閉合型手術(shù)的實(shí)踐者.在針刀的操作中自覺

的嚴(yán)格要求做到無菌操作，一絲不茍，從不懈怠。因此，十余年來，各種針刀閉合型手術(shù)絕

無感染病例。這里要說的是某些人做針刀治療，并不按無菌術(shù)來要求自己。針刀及其他器械

不做高壓滅菌；施術(shù)部位消毒不規(guī)范；特別是不戴無菌手套進(jìn)行針刀操作。不戴無菌手套操

作，有兩大弊端：一是不可能做細(xì)致的操作.因?yàn)?，所有的剝離、疏通的針刀操作都要以手

指抵在皮膚上作支點(diǎn)，尤其是精細(xì)的操作，不戴手套何以辦到!二是不戴手套操作易造成術(shù)

野污染，甚至發(fā)生感染：不管怎樣小心操作，由醫(yī)生操作不慎而致術(shù)野污染是不可避免的。

再次是，易感染疾病。現(xiàn)階段世界上艾滋病橫行，尚無有效預(yù)防和治療方法，而它的傳播方

式正是以血液傳播為主.因此，要忠告那些醫(yī)生，為了保護(hù)自己，也為了保護(hù)病人，針刀器

械一定要高壓滅菌并戴無菌手套進(jìn)行針刀閉合型手術(shù)操作.

【針刀閉合型手術(shù)是適度醫(yī)療】

過度醫(yī)療可定義為：由于多種原因引起的超過疾病實(shí)際需要的診斷和治療的醫(yī)療行為.

什么是適度醫(yī)療呢？目前的標(biāo)準(zhǔn)是：1、在條件允許下醫(yī)療是最好的（療效要根據(jù)不同情況來

評定，不一定是當(dāng)代醫(yī)學(xué)水平最高的）。2、安全、無傷害?；?qū)ο薅ㄔ谧钚》秶?、

痛苦小或無痛苦。4、便捷。便捷是醫(yī)療可普及度的重要條件（便捷應(yīng)與療效好聯(lián)系起來）。5、

經(jīng)濟(jì)可承受性，即經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最小。6、要求不是過度的，也不是不及的、不到位的醫(yī)療。根

據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)來評定針刀閉合型手術(shù)，認(rèn)定它為適度醫(yī)療是恰當(dāng)?shù)摹Ｒ虼?，?yīng)大力提倡真正的

針刀閉合型手術(shù)療法——綠色療法。

【針刀閉合型手術(shù)是專門技術(shù)】

有人把針刀閉合型手術(shù)療法的特點(diǎn)概括為四個字：簡、便、驗(yàn)、廉，對于病人來說確實(shí)

如此；然而，對于醫(yī)生來說卻不是這樣。通過多年醫(yī)療實(shí)踐認(rèn)識到，針刀閉合型手術(shù)是一種

?？萍夹g(shù)。針刀?？迫腴T容易，深入難。也可以概括為四個字，那就是：高、精、尖、難。

針刀閉合型手術(shù)，從操作上看，針刀刺入體內(nèi)，經(jīng)過切割、剝離而后出刀，豈不簡單!

這都是沒有深入了解針刀閉合型手術(shù)造成的誤解。實(shí)際上，開放型手術(shù)視野清晰，操作起來

比較容易；而針刀閉合型手術(shù)，是在非直視下進(jìn)行的（有人稱之為“盲刀”也未嘗不可），這

就要求更要有深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；更要有對手術(shù)部位解剖的精細(xì)認(rèn)識，對疾

病病理改變的深刻把握，還要有對針刀操作技法的嫻熟駕馭，以及良好的麻醉，保證其針刀

手術(shù)操作過程的安全和無痛。所有這些都是要經(jīng)過認(rèn)真培訓(xùn)、努力鉆研才能掌握的。所以，

使用針刀做閉合型手術(shù)的醫(yī)生必須掌握基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能；并且要在掌握針刀

技法上認(rèn)真磨練，學(xué)好持刀、進(jìn)刀、調(diào)刀、運(yùn)刀、控刀的真功夫；要熟悉體外（淺部）標(biāo)志和

體內(nèi)（深部）標(biāo)志，要依照這些“路標(biāo)”使非直視下（即盲視下）的針刀長上眼睛，不會誤入“歧

途”?？梢赃@樣說，針刀雖小，但在那小小的刀刃上卻有相當(dāng)可觀的科技含金量。任何事物

都有臼身的規(guī)律性，針刀閉合型手術(shù)也不例外。不去深入探索其中的奧秘，只停留在表面上,

?知半解，就不可能掌握針刀閉合型手術(shù)的真締。還必須指出，針刀醫(yī)務(wù)工作者要具備針刀

操作的基本條件。除學(xué)歷、學(xué)識和臨床經(jīng)驗(yàn)等理論、診斷水平外，還有一點(diǎn)是絕對不可忽視

的，那就是針刀操作者的身體條件。針刀閉合型手術(shù)是一種精細(xì)的操作技術(shù)，不能紙上談兵，

是要實(shí)際動手去做，所以身體條件很重要。凡患有持物手顫

疾病的人，就不應(yīng)該做針刀操作。

【從小針刀療法到針刀外科】

當(dāng)年，年輕的朱漢章突發(fā)奇想，將9#頭砸扁，為外傷后手指不能伸直的木匠治愈了肌

腱粘連，使手指正常伸屈，從此發(fā)明了小針刀。小針刀在基層醫(yī)生中傳播使用，開創(chuàng)了應(yīng)用

小針刀治療疾病的歷史。近十余年來，經(jīng)眾多專家系統(tǒng)的、深入的研究，揭示了這把微型手

術(shù)刀——針刀在微創(chuàng)外科手術(shù)中的作用：表面看似做針刺提插等的操作，實(shí)際上是做閉合型

切開、剝離、松解、減壓等手術(shù)；針刀從治療一般肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)損傷等疾病，進(jìn)一步可

以做神經(jīng)根管內(nèi)外、椎管內(nèi)外、骨關(guān)節(jié)（囊）的內(nèi)外、股骨頭等的骨內(nèi)外以及部分矯形等手術(shù),

從而使小針刀療法上升為非藥物、微侵襲療法，閉合型、無菌性手術(shù)，形成了針刀微創(chuàng)外科

?？?，使這把微小的手術(shù)刀——針刀登上了大雅之堂，這是一個新的飛躍。

第3節(jié)針刀的種類

原設(shè)計(jì)將針刀分為三型：I、II、III型：每型的區(qū)別在于針刀體的粗細(xì)和長短。而每

型中又按針刀的長短而分成若干號。同世界上一切事物發(fā)展過程一樣，針刀也不會不隨時(shí)代

的發(fā)展和形勢的需要而發(fā)展和改進(jìn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，感到原設(shè)計(jì)尚有不足：其、I型1#

號刀太長，中國人根本用不著，可以取消不設(shè)。而.I型的3#和4#之間長度的差距達(dá)30mm

又嫌過大。在頸椎病的治療時(shí)，肥胖病人4#

刀嫌短，3#刀又嫌太長，操作時(shí)難以掌握，對操作很不利。故作者在3#~4#刀之間加一個型

號，使用起來十分方便，更加得心應(yīng)手.其二、原H型和HI型刀.直徑相同，儀長度不同，

應(yīng)該分在同型之內(nèi)，稱IH型.在實(shí)際應(yīng)用中，又增加了直徑2mmH型刀，這樣有利于不同病

情中使用.其三.增加1/8弧的凹形刀，對腱鞘切開較普通I型針刀更為好用.這樣便出現(xiàn)了

改進(jìn)后的針刀型號.請見列表1-01.有關(guān)說明如下：

1、對I型設(shè)計(jì)，除了彌補(bǔ)了原設(shè)計(jì)的不足，又將號的順序有所改動，即長度由短到長，

號數(shù)由小到大，隨著長度的增加號數(shù)增大。這是一般的概念。同時(shí)在制造工藝上也予改革，

將不銹鋼金屬柄，改為耐高溫尼龍柄，可以減少制造_T藝的難度，也降低了造價(jià)，為一次

性針刀的使用創(chuàng)造條件。

2、對n型和in型的設(shè)計(jì)，較原型有較大改動。其一，改變了直經(jīng)的大小，增加了直徑

2mm的一型，稱之為II型：而原來H、HI型合并為同一型，稱HI型。其二。原來U、III型

刀組合為HI型I#、2#。由于這兩型針刀的柄太小，握持困難，操作費(fèi)力，故將刀柄變長，

并改為圓柱狀、拆卸式.這樣可以一柄多用，方便操作，降低造價(jià).并適用于不同病情，減少

損傷。

3、增加W型凹刃形刀。以4#針刀長度，以直徑1.3~1.5mm做成凹刃形刀，為狹

窄性腱鞘炎的治療增加了手術(shù)器械，使操作更簡易，治療效果更好。此凹刃刀，出廠時(shí)是直

的，在使用中可彎成適當(dāng)?shù)那?，將更加方便?/p>

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第3節(jié)針刀的種類

原設(shè)計(jì)將針刀分為三型：I、II、III型：每型的區(qū)別在于針刀體的粗細(xì)和長短。而每

型中又按針刀的長短而分成若干號。同世界上一切事物發(fā)展過程一樣，針刀也不會不隨時(shí)代

的發(fā)展和形勢的需要而發(fā)展和改進(jìn)。在醫(yī)療實(shí)踐中，感到原設(shè)計(jì)尚有不足：其一、I型1#

號刀太長，中國人根本用不著，可以取消不設(shè)。而I型的3#和4#之間長度的差距達(dá)30mm

又嫌過大。在頸椎病的治療時(shí)，肥胖病人4#

刀嫌短，3#刀又嫌太長，操作時(shí)難以掌握，對操作很不利。故作者在3#~4#刀之間加一個型

號，使用起來十分方便，更加得心應(yīng)手.其二、原H型和IH型刀.直徑相同，儀長度不同，

應(yīng)該分在同型之內(nèi)，稱HI型.在實(shí)際應(yīng)用中，又增加了直徑2mmiI型刀，這樣有利于不同病

情中使用.其三.增加1/8弧的凹形刀，對腱鞘切開較普通I型針刀更為好用.這樣便出現(xiàn)了

改進(jìn)后的針刀型號.請見列表1-01.有關(guān)說明如下：

1、對I型設(shè)計(jì)，除了彌補(bǔ)了原設(shè)計(jì)的不足，又將號的順序有所改動，即長度由短到反，

號數(shù)由小到大，隨著長度的增加號數(shù)增大。這是一般的概念。同時(shí)在制造工藝上也予改革，

將不銹鋼金屬柄，改為耐高溫尼龍柄，可以減少制造_T藝的難度，也降低了造價(jià)，為一次

性針刀的使用創(chuàng)造條件。

2、對ii型和ni型的設(shè)計(jì)，較原型有較大改動。其一，改變了直經(jīng)的大小，增加了直徑

2mm的一型，稱之為I［型：而原來II、用型合并為同一型，稱H［型。其二。原來0、HI型

刀組合為HI型I#、2#。由于這兩型針刀的柄太小，握持困難，操作費(fèi)力，故將刀柄變長，

并改為圓柱狀、拆卸式.這樣可以一柄多用，方便操作，降低造價(jià).并適用于不同病情，減少

損傷。

3、增加Iv型凹刃形刀。以4#針刀長度，以直徑1.3~1.5mm做成凹刃形刀，為狹

窄性腱鞘炎的治療增加了手術(shù)器械，使操作更簡易，治療效果更好。此凹刃刀，出廠時(shí)是直

的，在使用中可彎成適當(dāng)?shù)那?，將更加方便?/p>

1第4節(jié)針刀與針灸針的區(qū)別

朱漢章氏是這樣區(qū)別針和刀的：'九針'的指導(dǎo)理論是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，技術(shù)操作過

程是循經(jīng)取穴，刺入穴位后'得氣'或在局部放點(diǎn)血就出針，以達(dá)治療疾病目的；而‘針刀'

是在西醫(yī)的人體解剖學(xué)、人體生理學(xué)、病理學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，其在

進(jìn)入人體時(shí)是個‘針’的理念，進(jìn)入人體并到達(dá)需要的解剖位置后，就完全是西醫(yī)的‘手術(shù)

刀’的作用了，以切、削、鏟、磨、舌h鑿和組織剝離等手術(shù)方式，以達(dá)治療疾病的目的二

針刀閉合型手術(shù)與針灸療法等可能都有“經(jīng)絡(luò)效應(yīng)”，這是針刀與針灸針的相同點(diǎn)。但這個

相同點(diǎn)，不僅針刀有，推拿按摩、挑治等治療方法也有：因此：不能因?yàn)橛小敖?jīng)絡(luò)效應(yīng)”，

針刀療法的作用機(jī)理就是針刀的刺激作用，甚至以針刀代替針灸針，這種說法不符合客觀事

實(shí)。因此，認(rèn)識針與刀的區(qū)別是非常必要的。

無論把針刀稱為什么名字，比如有人把它叫做“平刃針”或者叫做“刃針”，這個器械的前

端肯定是刀刃；也不管它的刀刃有多長，比如針刀的刀刃只有O.8?1mm長，但它絕不是

一根針。因此.可以把針刀與針灸針做一個全面的比較，請見列表1

ft1-02詠炎葉與葉刀的區(qū)劇哀

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刀與針灸針是兩種絕對不同的醫(yī)療器械。因此，不能用針刀代替針灸針.即使有了針刀，不

僅替代不了針灸針，也絕對消滅不了針灸術(shù)：應(yīng)該警惕的是，如果以針刀代替毫針來實(shí)施針

灸術(shù)將存在很大的風(fēng)險(xiǎn)!在擺正針刀閉合型手術(shù)與針灸術(shù)關(guān)系的同時(shí)，也應(yīng)該擺正針刀與外

科手術(shù)刀的關(guān)系。有人認(rèn)為，針刀適用于一切外科手術(shù)，這也不符合客觀實(shí)際。歷史將證明，

針刀不僅不能代替外科手術(shù)刀，更不能消滅外科手術(shù)刀。外科開放型手術(shù)與針刀閉合型手術(shù)

本是一家，當(dāng)取長補(bǔ)短，相輔相成，共同發(fā)展，造就中國獨(dú)特的現(xiàn)代外科

第2章針刀手術(shù)技法

針刀閉合型松解、減壓術(shù)同外科手術(shù)療法一樣，有其專業(yè)的技術(shù)要求——針刀操作的手

術(shù)手技。在不同手術(shù)科系中，由于用途的不同而有多種多樣的手術(shù)刀具.這些刀具的操作方

法也各不相同。因此，都需要進(jìn)行特殊的操作訓(xùn)練：針刀是實(shí)施閉合型手術(shù)的治療工具，是

微型手術(shù)器械。針刀的形態(tài)有其獨(dú)特的特點(diǎn)，其操作方法則有特殊要求。學(xué)習(xí)針刀操作技法

就是學(xué)習(xí)實(shí)施針刀閉合型手術(shù)的最基本的技能——基本功?，F(xiàn)就持刀法、進(jìn)刀法、出刀法、

調(diào)刀法、運(yùn)刀法和控刀法等問題分別敘述如下。

第1節(jié)持刀法

在手術(shù)中，有各種不同形狀的刀具。由于手術(shù)刀形態(tài)的不同決定其把持手術(shù)刀的方法也

各不相同。普外科中的切皮刀可用琴弓法和執(zhí)筆法持之:骨外科的截肢刀要用全手握其長柄;

而植皮刀的持法和術(shù)者姿勢與上述各種手術(shù)刀的持法又有很大的不同。這是手術(shù)器械的形態(tài)

結(jié)構(gòu)特點(diǎn)所決定的。針刀與上述各種手術(shù)用刀都不相同，故其持法也有自己的特點(diǎn).

【I型針刀持刀法】

1、單手持刀法（圖1-2-01）

1-2-01單手持刀法

適用于持1#、2#針刀，即刀體較短的針刀（原號為4#、3#）。以（右手或左手）拇指和示指的末

節(jié)指腹相對捏持刀柄，其拇指指間關(guān)節(jié)微屈，食指各節(jié)也呈不同程度的屈曲狀態(tài)，中指和環(huán)

指微屈或伸直抵住刀體

2、雙手持刀法（圖1-2-02）

1-2-02雙手持刀法

3、

適用于3八4。較長的針刀（原號為1。、2。）0對于針刀體較長的針刀，在操作中以單手持刀。

其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性均較差些，故采用雙手持刀法：一手的拇、示指末節(jié)指腹相對，捏持針刀

柄，中、環(huán)指如同單手持刀法一樣，扶持于近針刀柄部分的刀體；另一手的拇、示指末節(jié)指

腹相對捏持于近針刀刀刃部的刀體，兩手將針刀持牢，兩手協(xié)同動作，完成針刀操作。

3、各手指在持刀中的作用

①在進(jìn)刀時(shí)的作用在垂直進(jìn)刀中，拇、示指是切開的用力點(diǎn)；中、環(huán)指則起穩(wěn)定進(jìn)刀方向和

控制進(jìn)刀深度的作用。

②在針刀剝離中的各指的作用在做縱行疏通、橫行剝離中，各手指與針刀形成了一種杠桿

關(guān)系。拇、食指捏持針刀柄為力點(diǎn)；中、環(huán)指抵住針刀體部為支點(diǎn)；而刀刃則為杠桿的動點(diǎn)。

③小指的作用在針刀操作中.五個手指都能起到應(yīng)有的作用。雖然未提小指在持刀中的位置，

實(shí)際上.當(dāng)應(yīng)用較長的針刀.中、環(huán)指完全伸直，也不能達(dá)到皮膚表面時(shí)，小指則可派上用

場。這時(shí)，將小指伸直緊挨環(huán)指，指尖抵于皮面匕也可以起到支撐同定和穩(wěn)定針刀的作用。

【II、III型針刀的持刀法】

IIkIII型針刀的長度都超過100mm,刀柄也大了許多，所以基本上是應(yīng)用雙手持刀法。

具體操作方法是：

①在刺入時(shí)，以一手的拇、示指捏持刀柄，另一手拇、示指捏持刀鋒之稍上部，在加壓分離

后，快速刺入皮膚，勻速推進(jìn)至手術(shù)部位。

②在剝離時(shí)，有以下兒種情況分別處理：

A、在進(jìn)行縱行疏通、橫行剝離時(shí)，多用手指捏持刀柄來操作；如果力度不夠，可改用手掌

握式.以增加剝離的力度。

B、在進(jìn)行通透剝離時(shí)，由于病變組織粘連、結(jié)瘢重，或組織攣縮多.故多采用手握式，

這樣可做較大力度的剝離。實(shí)際上這是使用了一個杠桿力，但這個杠桿的重力大，而力臂小，

所以，消耗的力反而大。因此，操作起來比較費(fèi)力。

C、在進(jìn)行撬撥操作時(shí)，應(yīng)以手掌握法持刀，可適應(yīng)撬撥力較大的需要。

D、在進(jìn)行鑿洞操作時(shí)，也應(yīng)用手掌握法持刀，這樣可以增加持刀的穩(wěn)定性，保證穿洞的

準(zhǔn)確度：其他操作上的要求將在相應(yīng)章節(jié)中介紹。

第2節(jié)進(jìn)刀法

進(jìn)刀.即指針刀刺入（即切開）皮膚，進(jìn)入各層組織直至到達(dá)預(yù)定部位的全過程，而非僅

僅進(jìn)入皮膚而已。進(jìn)刀包括如下內(nèi)容：定點(diǎn)、定向、加壓固定、快速剌人、體會組織層次、

尋找體內(nèi)標(biāo)志等。

【定點(diǎn)】

定點(diǎn)就是確定進(jìn)刀點(diǎn)=針刀刺入點(diǎn)的確定，在于疾病的診斷和針刀入路的設(shè)計(jì)：針刀的

刺入點(diǎn)，應(yīng)以如下原則確定：

1、某些病變的壓痛點(diǎn)這些痛點(diǎn)是真正的病變所在，而且由此點(diǎn)進(jìn)刀應(yīng)沒有副損傷：也

就是說，在壓痛點(diǎn)處有重要的神經(jīng)、血管存在，該處是不應(yīng)定為進(jìn)刀點(diǎn)的。這一原則不可忽

視。如有疏忽，則可能造成無法挽回的后果。

2、需要處理組織（或病變）的體表投影點(diǎn)

針刀入路點(diǎn)并非都是病變部位。有的部位的組織可能沒有壓痛，但它與病變組織有著密切的

關(guān)系。通過松解這些組織，便可以達(dá)到治療目的。因此，這部分組織的體表投影點(diǎn)，便成為

針刀治療的定點(diǎn)。

3、直達(dá)病所的捷徑兩點(diǎn)間的直線最短，針刀進(jìn)入組織是直線故為捷徑。針刀所通過的

正常組織最少，對正常組織的損害應(yīng)最小。比如某些組織的投影點(diǎn)就屬此類。

4、最安全的針刀人路在其針刀徑路上無大血管、神經(jīng)干及重要的組織器官，避免產(chǎn)生

對它們的損傷是所有定點(diǎn)必須遵守的原則。

針刀閉合型手術(shù)定點(diǎn)可否應(yīng)用針灸“以痛為腌”的原則?本節(jié)的“1”中指出的定點(diǎn)原則

是“某些病變的壓痛點(diǎn)”。所謂“某些”.就不是全部：如肌腹損傷的痛性結(jié)節(jié)，肌腱高應(yīng)力

點(diǎn)的壓痛點(diǎn)，滑囊炎的壓痛點(diǎn)等。但不是所有的壓痛點(diǎn)都可以定為進(jìn)刀點(diǎn)，如神經(jīng)卡壓綜合

征，就不能把進(jìn)刀點(diǎn)定于痛麻處，因?yàn)橥绰樘幘褪鞘芸▔旱纳窠?jīng)所在，而應(yīng)該把進(jìn)刀點(diǎn)設(shè)計(jì)

于卡壓物的端點(diǎn)，典型的設(shè)計(jì)如腕管綜合征的四點(diǎn)松解法的進(jìn)刀點(diǎn)。有一些疾病的痛點(diǎn)，并

非是病變的在“病源”點(diǎn)（此點(diǎn)可能遠(yuǎn)離自覺疼痛部位，有明顯的壓痛），而只是''痛位"（即

病人自覺疼痛部位，可能有輕度壓痛或無壓痛），如只去剝離“痛位”處，而“痛源”沒有

治療.也無濟(jì)于事。因此.關(guān)于痛點(diǎn)是否能作為針刀閉合型手術(shù)的定點(diǎn)的問題應(yīng)該慎重思考,

絕不可一律以“以痛為腌”的簡單原則處理，以免造成不良后果。

針刀閉合型手術(shù)的定點(diǎn)，絕非只有痛點(diǎn)，許多疾病并不一定有痛點(diǎn)。如頸椎病、腰椎間

盤突出癥等，在頸、腰部往往沒有痛點(diǎn)；一些凍結(jié)肩病程的某一階段功能障礙嚴(yán)重.然而病

人并無痛點(diǎn),檢查時(shí)并無壓痛點(diǎn)；脊神經(jīng)后支卡壓綜合征病人所指疼痛部位往往無明顯壓痛。

此類病人的治療點(diǎn)應(yīng)設(shè)計(jì)在病變部位.可以是頸、腰椎的病變節(jié)段，也可以是病理變化的所

在部位。總之，應(yīng)是病因治療點(diǎn)：

【定向】

1-2-03項(xiàng)部刀口線方向圖

確定刀口線的方向和刀體與參照物的角度方向。

1、定刀口線的方向（圖1—2-03）針刀是刀，其主要功能是切割，無論針刀的刃有多大（只

有0.8—1mm寬）也是刀.是鋒利的刀。人體內(nèi)的神經(jīng)干、大血管（包括動脈、靜脈等）及肌

腱等組織是不能切斷的，甚至是不能有損傷的。這樣，就要求針刀閉合型手術(shù)的操作者必須

熟悉軀干、四肢的重要血管.神經(jīng)等組織的部位及走行投影等。以此為標(biāo)準(zhǔn)來確定針刀的刀

口線。除此而外，針刀對其通過徑路的肌、筋膜等組織亦應(yīng)注意應(yīng)盡量減少切割損傷。因此,

應(yīng)按下列原則設(shè)定刀口線方向：

①刀口線必須與大血管、神經(jīng)干的走行平行，保證絕不將其切割損傷。

②如在無大血管及神經(jīng)干的部位，應(yīng)與肌纖維的走行平行，盡量少切割肌纖維。而對肌

腱.除非治療需要也不應(yīng)切割：因此當(dāng)進(jìn)刀部位無大血管、神經(jīng)干走行時(shí)，刀口線應(yīng)與腱纖

維和肌纖維平行。

2、定刀體與皮膚表面所成的角度這是針刀定向的另一方面。

①絕大部分進(jìn)刀點(diǎn)是垂直于皮面而進(jìn)入體內(nèi)，并到達(dá)治療部位的.是符合進(jìn)刀捷徑的原

則的。

②由于某些定點(diǎn)與其體內(nèi)的治療部位并不是在一條垂直線上，針刀體與皮面則形成了一

定的角度，這便是刀體垂直刺入皮膚后要調(diào)整刀體與皮面的角度的程序：

③還有一種情況是，為了較容易找到體內(nèi)標(biāo)志，而放棄了垂直進(jìn)針刀的原來定點(diǎn)意圖。

在所定針刀點(diǎn)將針刀體調(diào)整為某種角度，使針刀先找到體內(nèi)深部的標(biāo)志。當(dāng)?shù)竭_(dá)體內(nèi)標(biāo)志的

部位后，再將針刀調(diào)到治療部位，隨之，針刀體又將成為垂直角度。

所有這些都是為安全、快捷達(dá)到治療目的而設(shè)計(jì)的。比如要達(dá)到L3橫突尖端，定點(diǎn)在

橫突尖處：然而.如垂直方向刺入，很可能滑過橫突尖，并沒有抵住骨面，如已滑過，則根

本無法找到橫突尖。昕以，就要在進(jìn)刀時(shí)，打一個小角度，使刀鋒先達(dá)到橫突背面，再將刀

鋒調(diào)整到橫突尖。這樣，在進(jìn)刀過程中刀鋒就不至于超過了骨面而無法找到L3橫突尖。所

有進(jìn)刀點(diǎn)都將敘述刀體與

皮面的角度。

【加壓固定】

在針刀刺入皮膚之前，應(yīng)先加壓固定皮面或皮下的骨面。其目的在于：

1、加壓皮面上可以分離皮下組織中較大

的血管、神經(jīng)等，使其躲開針刀刺入點(diǎn)，以免刺傷這些組織。

2、加壓骨點(diǎn)上在皮下組織松弛部位，由于皮膚固定性差而易于移位，只有先把皮膚定點(diǎn)

加壓固定于某骨點(diǎn)匕方可使針刀刺入后會直達(dá)體內(nèi)骨點(diǎn)標(biāo)志骨面，而不致由于滑動而造成

正常組織的損傷，保證了針刀操作的安全和快捷。

3、皮膚加壓后再進(jìn)針刀可以使針刀通過軟組織的厚度變薄，等于縮短了針刀入路的長度

（深度）。這對于那些軟組織層次較深的部位，皮膚脂肪層極厚的病人是非常重要的。軟組織

厚度的變薄，針刀進(jìn)入的過程中，方向易于把握，可以保證安全。

【快速刺入勻速推進(jìn)垂直拔出】

針刀的刺人過程可總結(jié)為一快一慢，如果把垂直拔出針刀的過程也算在內(nèi)，應(yīng)是一?快二

慢。

1、一快要快速刺入皮膚，這樣可以不痛，在麻醉時(shí)也不必做皮丘（打皮丘時(shí)是最痛的）。

是否能做到快速刺入，與下列條件有關(guān)：一是針刀必須鋒利；二是使用腕力；三是控制力度；

四是控制深度。快速刺入皮膚就是刺過皮膚即停，不能繼續(xù)快速推進(jìn)。

2、二慢有兩個意思，即推進(jìn)要慢，拔出時(shí)要慢。

第一個“慢”，是進(jìn)刀時(shí)要慢，其中有兩層意思。一是刀鋒進(jìn)入皮膚后，在推進(jìn)的過程中

應(yīng)是勻速推進(jìn)，不要求快，因?yàn)楸緛硪膊恍枰芏鄷r(shí)間，這是“慢”的一個方面；二是有些

部位要摸索進(jìn)刀，在勻速推進(jìn)刀鋒的同時(shí)，還要時(shí)時(shí)詢問病人的感受和反應(yīng)，特別是有無竄

麻感利電擊感出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這種反應(yīng)，當(dāng)立即停止推進(jìn)，這樣才能保證在神經(jīng)干周圍做針

刀剝離的安全性和準(zhǔn)確性。

第二個“慢”是慢出刀。出刀本不費(fèi)時(shí)間，拔出?支針刀用不了一秒鐘，況且也無痛，

沒有快速拔出針刀的必要。出刀時(shí)必須垂直拔出，不可與針刀徑路成角，有成角就有可能拆

斷針刀，這種事發(fā)生過。

【體會組織層次】

針刀閉合型手術(shù)時(shí).，針刀通過的組織不能為肉眼所見；而是需要通過手感來體會各組織

的不同層次的。由于各組織的組成成分不同，結(jié)構(gòu)的致密度不同，實(shí)質(zhì)器官和空心器官等不

同，故刀鋒通過這些組織時(shí)會有不同的手感，這種手感傳達(dá)給術(shù)者的是刀鋒已到達(dá)于某種組

織層次。比如，脊柱正中棘間部位進(jìn)刀將通過如下組織.

皮膚（第一個阻力）一皮下組織（松軟廣棘上韌帶（第二個阻力）一棘間韌帶（比棘上韌帶軟）

一黃韌帶（第三個阻力）一硬脊膜外腔……

在以上各層次上的阻力感，會給術(shù)者以明確的提示，刀鋒已到某一層次，穿過了某一組

織，到達(dá)了某一腔隙。再深入則是：

一硬脊膜一硬脊膜下腔（很窄?。┮恢刖W(wǎng)膜一蛛網(wǎng)膜下腔……

這后一段過程，則沒有如前一段各層次之間所呈現(xiàn)的明確的阻力消失感。而這一段過程

在針刀操作中是不允許出現(xiàn)的；也絕不應(yīng)該發(fā)生這種失誤：而這種失誤一旦發(fā)生就會產(chǎn)生一

系列癥狀和體征，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等腦脊液壓力降低的表現(xiàn)。

在臨床工作中，許多操作都是靠手感的，尤其是各種試驗(yàn)穿刺的操作，如胸腔穿刺、腰

椎穿刺、硬脊膜外穿刺、囊腫試穿等。這些操作都是在“盲視”下進(jìn)行的，通過醫(yī)生的手感,

估計(jì)穿刺針已到某一組織層次，然后通過進(jìn)一步的試驗(yàn)來確定是否到達(dá)了預(yù)定的目標(biāo)。這種

組織的層次感是在對層次解剖和立體解剖的充分了解下才能更好的體會出來；這種層次感又

為閉合型（非直視下）手術(shù)操作的針刀長上了“眼睛”。相反，如果沒有這種敏銳的層次感，

等于針刀失去了“眼睛”，須做必要地訓(xùn)練才行。

【到達(dá)體內(nèi)標(biāo)志】

推進(jìn)針刀，目的是要到達(dá)針刀治療的目標(biāo)。這個目標(biāo)，可以是病變處，也可以是首先要

到達(dá)的體內(nèi)標(biāo)志：其內(nèi)部標(biāo)志可能有以下幾種：

1、骨面這是最常見的，也是最準(zhǔn)確的標(biāo)志。脊柱四肢各骨面都可以是針刀的體內(nèi)標(biāo)志。

但這并非是唯一的標(biāo)志0

2、軟組織的某一層次如項(xiàng)韌帶、棘上韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊壁等。這些組織比

較致密，在針刀通過時(shí)會產(chǎn)生明確的阻力感（手感）。因此它們可以作為一種標(biāo)志。提示針刀

已到達(dá)某一層次。

3、軟組織的某種特殊反應(yīng)當(dāng)按照體表投影確定某一神經(jīng)部位后進(jìn)針刀，應(yīng)用摸索推進(jìn)

和時(shí)時(shí)詢問病人反應(yīng)的方法，可以確定是否到達(dá)某神經(jīng)干的表面（尚未刺入神經(jīng)干內(nèi)），以確

定下一步針刀調(diào)整的方向。經(jīng)過本節(jié)以上六項(xiàng)過程，針刀的操作全部完成。

第3節(jié)出刀法

出刀法本來很簡單，似乎無須講它。但在實(shí)踐中確實(shí)遇到過問題。一位醫(yī)生作針刀治療,

操作都很順利，出刀時(shí)卻折斷了刀體。細(xì)查折斷刀體呈斜形斷痕。為什么會造成折斷而且是

斜形的折線呢?經(jīng)過研究認(rèn)為，此刀的折斷與其出刀時(shí)的方向有關(guān)。當(dāng)場有人看見，此人在

做出刀操作時(shí)，是比較快速的斜行方向拔出的。由于傾斜角度大，故將刀體折斷：這種分析

是有道理的。因?yàn)椋怪背龅妒歉静豢赡苷蹟嘟饘俚臈U狀物的。所以，出刀時(shí)也要從容不

迫。既不可慌慌張張，也不可手舞足蹈地樣子出刀，避免折刀等事件的發(fā)生。

第4節(jié)調(diào)刀法

何謂調(diào)刀法?就是在刀鋒到達(dá)某規(guī)定標(biāo)志后，要進(jìn)一步將刀鋒移動到進(jìn)行手術(shù)的部位，

同時(shí)也將刀口線調(diào)整到組織所需剝離的方向，這就是調(diào)刀的意義。因此，調(diào)刀法包括兩個方

面，?為調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向，一為調(diào)動刀鋒的部位。

【調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向】

在推進(jìn)針刀進(jìn)入皮膚和正常組織中時(shí)，要求刀口線方向應(yīng)與大血管、神經(jīng)干走行方向一

致；沒有大血管、神經(jīng)干時(shí)則要求與肌、腱纖維方向一致。

由于各種條件的限制，進(jìn)刀的方向與要進(jìn)行手術(shù)操作的組織所要求的刀口線方向不可能

完調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向的角度時(shí)，則可有不同的度數(shù)，全一致，所以調(diào)整刀口線（圖1—2—

04—05）的角度如有的調(diào)轉(zhuǎn)15八30。、45。、60。、90。等等。當(dāng)是不可避免的事。這種情

況是很常見的。因此，在進(jìn)刀時(shí)的刀口線方向與病變部位所要求的刀口線方向不一致時(shí)，

就要進(jìn)行刀口的調(diào)整o如要做橫突下緣突間的松解，進(jìn)刀時(shí)刀口線與豎脊肌纖維走向平行（即

與背柱縱軸平行）；而當(dāng)?shù)竭_(dá)橫突背面后，要將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°,與橫突長軸平行，以便沿

橫突下緣松解橫突間韌帶。有時(shí)在疏通、剝離了肌腱高應(yīng)力點(diǎn)后，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90。，橫

有異常高應(yīng)力的腱纖維切斷一小部分，或?qū)⒛承╉g帶橫行切斷一小部分，這種做法可以消除

某些組織的異常高應(yīng)力，并且可以達(dá)到延長攣縮的腱、韌帶等組織的目的。

1-2-04雙手調(diào)刀的姿勢

【移動刀鋒的位置】

這是針刀治療的需要。某些病變，刀鋒可以穿過皮面直接到達(dá)病變部位，并做針刀操

作，這種情況無須移動刀鋒的位置。但有些病變，刀鋒不可能直達(dá)病變部位。刀鋒首先到達(dá)

的是內(nèi)部標(biāo)志部位，即某個骨面等；然后，再將刀鋒移到欲做針刀操作的手術(shù)部位。如刀鋒

首先到達(dá)了橫突骨面，但目的是松解椎間管的外口，那么就必須將刀鋒移到橫突下緣的根部，

然后才能進(jìn)行松解椎間管外口的操作。這一過程是調(diào)刀內(nèi)容的一部分，即移動刀鋒的位置。

在一?些治療點(diǎn)上，南于治療的需要可能不止一次的調(diào)整刀鋒。

第5節(jié)運(yùn)刀法

運(yùn)刀法是運(yùn)用針刀手術(shù)操作治療疾病的方法，是針刀具體實(shí)施治療的過程，是取得治療效果

的根本手段。因此它是針刀技法中的核心部分。在長期的針刀臨床實(shí)踐中，把針刀操作方式

的不同，歸納如下四類基本運(yùn)刀方法，即剝離法、切開法、撬剝法和穿鑿法。為了記憶方便，

雖然分為四類基本運(yùn)刀法，但把具體的操作方法連續(xù)起來排列，可稱之為“四類八法”。

【第?類——剝離法】

不是以銳性切開的方式運(yùn)刀，而是以鈍性剝離的方式運(yùn)刀稱剝離法。剝離法將以下述三種方

式運(yùn)行：

1、縱行疏通法刀鋒沿著刀口線方向往復(fù)移動，刀口線是在一條扇形軌跡線運(yùn)行，此種操作

稱縱行疏通：絕大部分是沿著肌、腱纖維走行方向一致的方式來回運(yùn)動，部分是與神經(jīng)干、

大血管的走行方向相同，這時(shí)便放棄了對肌、腱組織的保護(hù)。當(dāng)然，這種肌、腱纖維的損傷

肯定是不大的，是在正常組織允許的范圍之內(nèi)的。縱行疏通以刀口線為標(biāo)準(zhǔn)，這是它的特點(diǎn)，

縱行疏通也是基礎(chǔ)的剝離方法。同時(shí)，縱行疏通也是以切開為基礎(chǔ)的。進(jìn)刀至剝離處組織，

實(shí)際上已經(jīng)做了粘連等病變組織的切開，如果疏通阻力過大，還可以沿著肌或腱等病變組織

的纖維走行方向再予切開，然后將可順利進(jìn)行縱行疏通。

2、橫行剝離法針刀在與刀口線垂直方向上往復(fù)運(yùn)行的剝離方法稱為橫行剝離。這種剝離法

是在縱行疏通的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。它不考慮與神經(jīng)、血管的關(guān)系，因?yàn)樗鼰o切開，也不能劃開

神經(jīng)、血管組織。絕大部分是與肌、腱、韌帶等纖維走行方向垂直，使粘連、瘢痕等組織在

縱向松解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大其松解度。縱行疏通與橫行剝離相結(jié)合，可較徹底的松解粘連

組織。兩法在剝離上，主要以刀鋒及接近刀鋒的部分刀體為作用部位。

3、通透剝離法（圖1—2_06）此法以刀鋒及刀體為發(fā)揮剝離作用的部位，在兩層組織之間（有

大片粘連病變時(shí)）進(jìn)行剝離的方法：如脂肪墊與骸韌帶的大片粘連，嵌上囊與股中肌的廣泛

粘連，肩峰下滑液囊本身的大片粘連等均可以此法剝離。操作時(shí)，將刀鋒及刀體深入至粘連

組織的兩層之間，刀口線與兩層組織的正常間隙平行，以扇形的軌跡予以剝離.將有大片粘

連被剝開。在臨床中也常延伸至某些正常組織的操作中，如某一滑液囊積液較多，需加快吸

收，便可在其表面的豐厚皮下組織中打開一個扇形的間隙，以利積液的流出并在皮下吸收，

這時(shí)也可應(yīng)用通透剝離法。

綜觀剝離法的三種方式.雖然都是剝離，但其間亦有區(qū)別?？v行疏通和橫行剝離主要以刀

鋒和近刀鋒的小部分刀體為作用的部位，而通透剝離則以刀體為主要的作用部位.完全是鈍

性剝離，前兩者剝離面相對較小，而后者剝離面則較大。

【第二類——切開法】

切開法可以分成兩大類，一類為一般切開法，即松解粘連瘢痕、延長攣縮、切開減張、內(nèi)引

流等，另一類為鏟式切開法，是依托骨面切割組織的方法。

4、普通切開法

①松解粘連瘢痕法對于粘連面大，粘連重的病變，往往只切開一刀還不夠，還不能進(jìn)行疏通

剝離操作。這時(shí)需多切開幾刀病變組織后，再行疏通剝離粘連、瘢痕組織。瘢痕是結(jié)締組織

的包塊或被結(jié)締組織包圍的包塊。其包塊質(zhì)地堅(jiān)韌、血運(yùn)極差。瘢痕組織比粘連組織的病變

要重的多：對于這種病變組織，只有采取切開的方式，方能打破其封閉狀態(tài)，改善血液供應(yīng)

后其病變組織才有希望逐漸被吸收。針刀在治療這類疾病上具有很大的優(yōu)勢。其切開的方法,

可根據(jù)瘢痕包塊的部位大小等情況而定。

②延長攣縮法攣縮的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊均可應(yīng)用松解術(shù)達(dá)到延長的目的：針刀松解術(shù)是以

閉合的方式進(jìn)行，更具特色。針刀施術(shù)損傷小，可以早期功能鍛煉，對功能的改善尤有好處:

其延長的方式，可依不同病情況進(jìn)行個性化設(shè)計(jì)，也可以分期分批進(jìn)行。靈活運(yùn)用。

③切割減張法對于痙攣的肌、腱、韌帶的纖維和關(guān)節(jié)囊.施行部分高張力組織的切割，消除

其異常的高張力，將使某些嚴(yán)重疼痛的疾病馬上得到緩解。如某些骨纖維管對神經(jīng)的卡壓的

松解，神經(jīng)根管內(nèi)口的粘連的松解，神經(jīng)根管外口的松解，慢性肌一筋膜間室或骨竇的高壓

癥等的減張等，將使以上各組織得到有效的松解和減壓，并可改善血液循環(huán)及神經(jīng)功能，達(dá)

到立竿見影的效果。

④切開內(nèi)引流法對于滑液囊、關(guān)節(jié)囊及某些囊腔內(nèi)有較多的積液并呈高壓狀態(tài)時(shí)，會產(chǎn)生嚴(yán)

重的休息痛.它的唯?解決方法就是引流。非化膿性積液自然是內(nèi)引流為佳，故可用針刀予

以處理。將積液的囊腔切開，使液體在周圍組織中吸收便達(dá)到了治療目的：

5、鏟式切開法（圖1一2—07）

針刀刀口線與骨面平行，沿骨面切開與骨面連接的軟組織的方法稱為鏟式切開法，簡稱鏟切

或鏟剝。其中可有三種鏟剝方式：

①沿著骨平面鏟剝刀口線平行于骨平面，針刀體與骨面的角度幾乎為0,即平行鏟剝骨面

的軟組織。如肱骨外上踝炎，可切在外上聯(lián)骨平面上進(jìn)行的鏟切剝離即是。

②沿著骨緣鏟剝刀口線與骨緣或骨崎平行，即可以與其長軸或窄面的骨緣平行，沿其骨緣

行鏟式切開附著在骨緣上的軟組織。如棘間韌帶的切開剝離，就是應(yīng)用這種方式：在椎板間

或側(cè)隱窩部位、黃韌帶的切開剝離等也屬此類.

1-2-07?同幅帚卡式切開法示■泰

【第三類——穿洞法】

針刀在骨骼上進(jìn)行穿洞達(dá)到治療疾病的目的，為針刀穿洞法：實(shí)施此法操作是應(yīng)用二型針刀

進(jìn)行的。針刀在骨骼上穿洞的目的有兩個：一為穿洞骨內(nèi)減壓，二為穿洞后折骨進(jìn)行矯形治

療。

6、穿洞骨內(nèi)減壓法

①骨內(nèi)壓增高性疾病并不少見許多疼痛性骨關(guān)節(jié)疾病與骨內(nèi)高壓有關(guān)，尤其是休息痛與其

有直接關(guān)系。許多研究已證實(shí)，減壓術(shù)可以解除骨關(guān)節(jié)疾患的休息痛。針刀穿洞降低骨內(nèi)壓

是一個有效的方法。

②穿洞的實(shí)施方法以股骨頸穿洞減壓為例。首先做放射線定位，或攝取體外導(dǎo)針x線片，

確定穿洞的皮膚定點(diǎn)、刀體與皮面的角度，即要與頸f角和前傾角一致。然后垂擊n、in型

針刀柄，使針刀進(jìn)入股骨頸和股骨頭。按預(yù)計(jì)穿洞數(shù)個（1?4個）。最好在x線的監(jiān)視下

進(jìn)行。如有骨鉆和斯氏針（或克氏針）亦可使用.同骨科股骨頸減壓器是一樣的。在穿洞減壓

時(shí)注意不能穿出骨外，更不能損傷正常組織。

7、穿洞折骨矯形法有些矯形術(shù)

可在閉合狀態(tài)下進(jìn)行。由于非開放性的骨科矯形術(shù)有易于愈合、減少軟組織瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，故

常常應(yīng)用。如長管狀骨畸形需做截骨矯形時(shí)，先在預(yù)定折骨處.以n、in型針刀打一排洞，

每洞相隔3—5mm從進(jìn)骨點(diǎn)至對稱部位穿出，使骨骼失去堅(jiān)固性，給予折曲使其折斷；然

后，矯正復(fù)位，再予適當(dāng)方法固定，直至愈合：其好處在于，沒有開放的創(chuàng)口，減少或避免

了骨折不愈合或遲延愈合。

【第四類——撬撥法】

8、撬撥復(fù)位法是為某些新鮮和對位不良的骨折的復(fù)位提供了一個新器械。這種撬撥法與西

醫(yī)應(yīng)用克氏針撬撥復(fù)位的方法是完全一致的。如某些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不僅折斷，而且有翻轉(zhuǎn)移

位，這種情況如不行開放性手術(shù)，徒手難于達(dá)到復(fù)位目的。此時(shí)可以應(yīng)用n或川型針刀刺入

骨折處，將其骨折片撬撥復(fù)位.與骨科應(yīng)用克氏針撬拔復(fù)位法相同。從以上持刀法、進(jìn)刀法、

調(diào)刀法、運(yùn)刀法與出刀法的闡述中可以看出，針刀技法還是有學(xué)習(xí)和研究的必要性的。而在

全部針刀技法中最為重要和需要刻苦訓(xùn)練的是控刀法。

第6節(jié)控刀法

控刀法是保證安全有效完成針刀操作的關(guān)鍵所在。針刀刺入的深度，所經(jīng)過的路線、

層次，達(dá)到的體內(nèi)標(biāo)志，恰當(dāng)?shù)那虚_、剝離的深度和幅度都需有高超的控刀技能來實(shí)現(xiàn)。而

個別人出現(xiàn)的問題.歸結(jié)起來.除與適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，麻醉方法錯誤，手法失誤等有關(guān)外，

最大的問題就是操作者的控刀能力尚有缺陷。這就是為什么要對針刀操作的醫(yī)生提出必須認(rèn)

真訓(xùn)練控刀技術(shù)的理由。

【針刀的選用】

選用適當(dāng)長度及鋒利的針刀是實(shí)現(xiàn)控刀的第一步。凡從事針刀閉合型手術(shù)的臨床的醫(yī)生都會

體會到，選擇適當(dāng)型號的針刀是針刀治療中的首要環(huán)節(jié)。

1、選用適當(dāng)?shù)拈L度的針刀。刀體過長，操作起來穩(wěn)定性不夠。不易控制。當(dāng)作各種方式運(yùn)

刀時(shí).，顯得很笨拙，大都需要雙手運(yùn)作。然而，刀體過短.又達(dá)不到應(yīng)有的深度，或者雖達(dá)

到了應(yīng)有的深度卻無法做剝離的操作：拇、食指捏刀不牢，中指又固定不著刀體，從杠桿原

理上考慮是：支點(diǎn)與力點(diǎn)的距離幾乎為零，那么剝離所用的力將是巨大的。所以，這種狀態(tài)

下就難以進(jìn)行剝離操作。因此，應(yīng)依病人的胖瘦、不同部位的治療需要選用適當(dāng)長度的針刀，

應(yīng)達(dá)到隨心所欲，則需積累些臨床經(jīng)驗(yàn)。如肥胖的頸椎病人治療老4#針刀往往不夠用，而

老3#針刀又過長，不易控制，所以新增加的2#（原3#半）針刀，其長度最為合適，可以供不

同體型的病人使用。

2、選用刀刃鋒利的針刀為什么要選用刀刃鋒利的針刀呢?這是一個值得討論的問題：

首先，針刀是為切割而用的，這是它全部功能的體現(xiàn)。如果針刀不能經(jīng)切割皮膚而進(jìn)人

體內(nèi)的話，它就不是針刀。刀刃鋒利的刀在手術(shù)切開中對組織的損傷是大還是小?答復(fù)是：

越是鋒利的刀損傷越是小，而不鋒利的刀，對組織的破壞反而會大。因?yàn)殇h利的刀.切開的

組織是整齊的，而鈍刀的切口是不整齊的，前者組織受力較小，而后者受力相對要大，對組

織的損傷自然也大。所以鈍刀對組織的損傷會大些。

其次，鋒利的刀對于體會不同組織的層次感（手感）有利。由于刀刃鋒利，在切割不同組

織時(shí)會明顯感到組織的致密度，阻力的大小。如果用一個較鈍的刀來削蘋果，與用把較鋒

利的刀比較，就會體會到應(yīng)用鋒利的刀削切時(shí)果皮和果肉之間層次的差別。前者會更明顯，

而后者與前者的感覺絕不一樣。

第三、鋒利的刀切開組織時(shí)使用的力度較小，而鈍刀則需較大的力度。很明顯，用力小

的自然易于控制，而用力大的則不易控制：易于控制則不易出現(xiàn)失誤，這也是選擇利刃的理

由。

【把握住針刀的支點(diǎn)】

當(dāng)針刀刺入皮膚后.在進(jìn)刀和運(yùn)刀操作時(shí)都必須把握住刀的支點(diǎn)。什么是刀的支點(diǎn)?單

手持刀時(shí)為中指和環(huán)指，雙手持刀時(shí)再加另一手的拇、示指?，F(xiàn)就單手持刀法加以說明。單

手持刀時(shí)，中、環(huán)指支持刀體。在推進(jìn)針刀過程中，中、環(huán)指始終在抵住針刀體的同時(shí)，還

必須抵住皮膚表面，并給皮膚一定的壓力。在進(jìn)刀過程中，用中、環(huán)指控制其深度。在提起

刀鋒、移動刀鋒時(shí)，中、環(huán)指即不能離開刀體，也不能離開皮面。這樣，在刀體深入和提起

時(shí)均可在手中控制。也就是說在刀體的深入、淺出的運(yùn)行中，持刀手的中、環(huán)指不

隨刀體移動，始終抵住皮面，保證持刀手的穩(wěn)定性。這一技能不僅能使針刀運(yùn)行平穩(wěn)，同時(shí)

將在控制針刀的力度上起重要作用。這一技能的確須自覺訓(xùn)練，對針刀操作安全性和準(zhǔn)確性

有著巨大作用。

在單手持刀時(shí)，初學(xué)者也可以用另一手的示指協(xié)助同定支點(diǎn)（圖1一2—04）。這樣，初

學(xué)者可能會覺得更穩(wěn)定一些，心里可能感到更踏實(shí)一些。

【“咬”住骨面調(diào)整針刀】

調(diào)刀法有兩層意義，一是調(diào)轉(zhuǎn)刀口線方向，另一種是調(diào)整刀鋒的位置。如何準(zhǔn)確又安全

的實(shí)現(xiàn)調(diào)整刀鋒的目的呢?提出一個較好的方法，就是“咬”住骨面調(diào)整刀鋒的方法。

什么叫“咬”住骨面呢?其實(shí)就是緊貼骨面的意思，用“咬”字更緊密些、更貼切些.

在移動刀鋒到達(dá)需做切開、剝離操作的部位前，刀鋒為什么不一下到位呢?這是由于針刀是

在非直視下操作所決定的：在“盲視”下，只有把體內(nèi)的某些標(biāo)志先找到，才能使針刀長上

眼睛。在調(diào)整刀鋒時(shí)，如果沒有緊貼骨面，或者離開骨面較遠(yuǎn)，那么在移動中的刀鋒到底移

動到了