中國(guó)綜合臨床醫(yī)學(xué)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是一種由多種

因素引起的腦血管疾病，腦血管痙攣(cerebralvascularspasm,CVS)

是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是其致殘、致死的首要原因。

［摘要］目的觀察法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)引起的腦

血管痙攣(CVS)的臨床療效和安全性。方法選擇本院2011年2月?

2012年7月收治的58例明確診斷為SAH的患者，隨機(jī)分為觀察組

和對(duì)照組，每組29例。所有患者均在72h內(nèi)接受治療，觀察組患者

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予法舒地爾治療，對(duì)照組給予尼莫地平治療，

比較兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果觀察組治療的總有效率

(96.6%)明顯高于對(duì)照組(69.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；

觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組少，且表現(xiàn)輕微。結(jié)論法舒地爾防治由SAH

引起的CVS療效確切，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］中國(guó)綜合臨床醫(yī)學(xué)，蛛網(wǎng)膜下腔出血，法舒地爾，腦血管痙

攣

目前，臨床常用鈣離子拮抗劑尼莫地平防治SAH后的CVS,但

效果不理想，尤其是對(duì)慢性CVS效果較差。鹽酸法舒地爾是近年出

現(xiàn)的一種新型強(qiáng)效的擴(kuò)血管藥物，已逐漸應(yīng)用于腦卒中、椎基底動(dòng)脈

供血不足等缺血性腦血管疾病的治療中，尤其是在防治SAH導(dǎo)致的

CVS方面有著良好的效果［1-3］。本研究選取2011年2月?2012年7

月本院收治的58例SAH患者，以尼莫地平為對(duì)照，研究法舒地爾的

臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2011年2月?2012年7月收治的58例SAH患者。所

有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在發(fā)

病72h內(nèi)經(jīng)頭顱CT、顱超聲多普勒(TCD)或腦血管造影(DSA)

檢查確診。其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、重癥腦血管障礙患者均已排除，

經(jīng)全面檢查，所有患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、血液病和代謝類疾病(糖

尿病)。將58例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組29例，其中，男12例，

女17例，年齡48?73歲，平均(58.2±7.8)歲；對(duì)照組29例，其

中，男10例，女19例，年齡50?72歲，平均(60.1±5.6)歲。兩

組患者在性別、年齡及病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均通過(guò)各項(xiàng)輔助檢查，并根據(jù)具體的臨床情況接

受常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組加用法舒地爾治療，鹽酸

法舒地爾注射液30mg加入100ml的生理鹽水中稀釋，靜脈滴注，每

日3次；對(duì)照組則加用尼莫地平治療，尼莫地平注射液20mg加入

100ml的生理鹽水中，24h連續(xù)靜脈微量泵入，并根據(jù)血壓適當(dāng)調(diào)整

滴速。兩組患者均連續(xù)用藥14d,均在用藥前和用藥后7、14d進(jìn)行

頭顱CT、TCD和DSA檢查，并觀察患者體征，判斷有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局限體征，Hunt-Hess分級(jí)上升至H級(jí)或H級(jí)

以上，頭顱CT未見(jiàn)新的腦梗死區(qū)，TCD或腦血管造影無(wú)CVS；有

效：神經(jīng)癥狀與體征均有明顯改善，Hunt-Hess分級(jí)達(dá)到I級(jí)，頭顱

CT未見(jiàn)新的腦梗死區(qū),TCD或DSA顯示CVS比用藥前有明顯改善;

好轉(zhuǎn)：神經(jīng)癥狀有所改善，但Hunt-Hess分級(jí)未改變，頭顱CT未見(jiàn)

新的腦梗死區(qū)，TCD或DSA顯示CVS比用藥前有改善；無(wú)效：有

缺血性腦血管病癥狀與體征，Hunt-Hess分級(jí)下降，頭顱CT可見(jiàn)新

的腦梗死區(qū)，TCD或DSA有CVS[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效

例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)X100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均

數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以

P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組治療的總有效率為96.6%,明顯高于對(duì)照組的69.0%,兩

組見(jiàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)的比較

在治療過(guò)程中，部分患者出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、心悸等不良反應(yīng)。

其中，頭疼：觀察組1例，對(duì)照組4例；顏面潮紅：觀察組2例，對(duì)

照組5例；心悸：觀察組無(wú)，對(duì)照組2例。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率

低于對(duì)照組，且表現(xiàn)輕微。兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，腦血管疾病的發(fā)病

率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅著人類的健康。SAH是一種常見(jiàn)且具有高致

死率的腦血管疾病，早期手術(shù)和術(shù)后護(hù)理可以降低其并發(fā)癥再出血和

腦積水的危險(xiǎn)性,但是SAH導(dǎo)致的CVS仍然是臨床尚未攻克的難題,

也是致死致殘的主要原因［5］。研究表明，多種原因在CVS的發(fā)病過(guò)

程中起著重要作用，如縮血管物質(zhì)5-HT、OxyHb、PG、ET等增加，

離子通道紊亂，內(nèi)源性舒張因子NO減少，SAH后血管壁的炎癥反

應(yīng)等［6-8］。其中，CVS的最終階段是平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度紊亂，

激活了引起肌球蛋白氫鏈磷酸化的關(guān)鍵酶，導(dǎo)致肌球蛋白氫鏈磷酸化

水平顯著提高。因此，臨床常用鈣離子拮抗劑尼莫地平防治SAH后

的CVS,其作用機(jī)制是通過(guò)阻斷細(xì)胞膜上的Ca2+通道或者受體，減

少Ca2+內(nèi)流，從而抑制血管收縮。而法舒地爾作為一種新型的Rho

激酶抑制劑，作用靶點(diǎn)更直接，能夠同時(shí)影響幾個(gè)誘發(fā)CVS的蛋白

激酶的關(guān)鍵單位。①肌球蛋白氫鏈激酶：引起血管平滑肌收縮的最后

的共同通路；②Rho激酶：抑制肌球蛋白磷酸激酶激活肌球蛋白氫鏈

的去磷酸化過(guò)程；③蛋白激酶C：通過(guò)磷酸化激活血管平滑肌收縮，

同時(shí)使自由基增多。法舒地爾不僅能拮抗多種酶誘導(dǎo)的磷酸化過(guò)程，

抑制SAH后的CVS,還能選擇性地增加腦和冠脈血流量，改善CVS

引起的腦缺血癥狀［9］。

本研究結(jié)果提示，對(duì)于SAH引起的CVS治療，法舒地爾比尼莫

地平的效果更好，且治療過(guò)程中患者血壓無(wú)明顯下降。此外，法舒地

爾引起的不良反應(yīng)較少，且表現(xiàn)輕微。綜上所述，法舒地爾防治SAH

引起的CVS療效確切，副作用小，值得推廣應(yīng)用。

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