臨時(shí)人工心臟起搏器

安置術(shù)的護(hù)理

臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理臨時(shí)起搏正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束及房間束、房室交界區(qū)、希氏束、左右束支和蒲肯耶纖維網(wǎng)。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理【概述】

臨時(shí)起搏多數(shù)是經(jīng)外周V（右股V，頸內(nèi)V，左鎖骨下V和右鎖骨下）植入雙極電極導(dǎo)管至右心室心尖部行心內(nèi)膜起搏，起搏器置于體外。在熟練的深V穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用帶球囊的起搏電極，依靠起搏脈沖定位，結(jié)合心臟聽(tīng)診，能安全有效和較快地進(jìn)行床邊臨時(shí)起搏施以救治，適用于臨床急救。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理起搏器的組成

體外脈沖發(fā)生器（起搏器）起搏導(dǎo)線和電極臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理臨時(shí)起搏器的類(lèi)型

心室起搏心臟起搏最快捷而易行的起搏方式，是急診搶救中最常見(jiàn)和最有效的措施，也是最常見(jiàn)的保護(hù)性起搏方式，心房起搏選擇地應(yīng)用于竇房結(jié)功能不全而無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯的患者，用于治療陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或用短陣超速起搏治療心動(dòng)過(guò)速；雙腔起搏特別適用于需保持房室順序（同步）收縮的患者，有助于建立較長(zhǎng)的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理臨時(shí)起搏器的方法

經(jīng)皮起搏

經(jīng)靜脈起搏經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)胸心臟起搏經(jīng)心外膜起搏臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理起搏方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)經(jīng)皮微創(chuàng)、并發(fā)癥少、短期內(nèi)可靠不舒適、不能長(zhǎng)期應(yīng)用經(jīng)V最舒適、可靠、可行房室順序起搏需要中心V入路經(jīng)食管相對(duì)無(wú)創(chuàng)只能起搏心房，不能長(zhǎng)期應(yīng)用經(jīng)胸心臟開(kāi)始迅速起搏鋼絲放置困難、起搏效果不一經(jīng)心外膜心臟直視手術(shù)后短期內(nèi)有效、并發(fā)癥少僅用于心臟直視手術(shù)臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理臨時(shí)起搏器的適應(yīng)癥1.永久起搏器置入術(shù)前，反復(fù)發(fā)作阿斯綜合征的過(guò)渡治療2.已置入永久起搏器失靈或需要更換起搏器，有起搏器依賴的患者3.因急性或臨時(shí)性因素引起明顯的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩，藥物治療無(wú)效的患者4.外科術(shù)前后的預(yù)防性或保護(hù)性的臨時(shí)起搏。5.觀察某些起搏方式對(duì)生理功能的影響。

臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理禁忌癥

超低溫狀態(tài)（如嚴(yán)重凍傷患者）是臨時(shí)心臟起搏的絕對(duì)禁忌癥，。三尖瓣修復(fù)或瓣膜置換術(shù)后導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)，伴有反復(fù)性室性心動(dòng)過(guò)速的洋地黃中毒以及出血性體質(zhì)，是相對(duì)禁忌證臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

病人的準(zhǔn)備向患者說(shuō)明安裝的重要性，基本知識(shí)、操作過(guò)程、預(yù)期效果和危險(xiǎn)，做好思想工作，幫助其消除思想顧慮，以配合手術(shù)；臨時(shí)起搏器的植入場(chǎng)地及手術(shù)部位因情況而異，總而言之，左右胸均可，但需避開(kāi)異常皮損區(qū)。病人去枕仰臥于手術(shù)臺(tái)上或病床上，頭偏向手術(shù)對(duì)側(cè)。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

器械物品的準(zhǔn)備1、藥品：2％利多卡因1支、肝素鈉、鹽水。2、物品準(zhǔn)備：起搏器包一個(gè)（內(nèi)有直鉗一把、小孔巾一塊、中號(hào)方盤(pán)一個(gè)、中號(hào)碗一個(gè)）、臨時(shí)起搏器一個(gè)、臨時(shí)起搏導(dǎo)線一根、穿刺針一個(gè)及動(dòng)脈鞘（6F、7F）一個(gè)、導(dǎo)絲一根、床旁備心電監(jiān)護(hù)儀，必要時(shí)備除顫儀。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理起搏器安置過(guò)程

心室起搏的安置：靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股V、頸內(nèi)V、鎖骨下V等，當(dāng)電極到位后，囑患者用力咳嗽或變換體位，如感知和起搏功能良好即調(diào)整起搏參數(shù)：起搏閾值一般要求初始為＜1V時(shí)，閾值電壓＜1.0V，感知電壓R波>5MV。當(dāng)各項(xiàng)參數(shù)滿意后，調(diào)整電極張力，然后將電極與皮膚用縫線固定，將起搏器與心室內(nèi)膜電極連接好，設(shè)定起搏頻率。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理起搏器安置過(guò)程及護(hù)理

術(shù)中配合及護(hù)理：持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，特別在行頸內(nèi)V穿刺，電極進(jìn)入胸腔，尤其是進(jìn)入心室時(shí)常常會(huì)發(fā)生心律失常，應(yīng)隨時(shí)做好除顫及胸外心臟按壓的搶救準(zhǔn)備。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理起搏器安置過(guò)程及護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：臨床多用于嚴(yán)重心律失常的搶救，多數(shù)病人有起搏依賴，且臨時(shí)起搏電極易脫位：（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的或其他的心律失常。（2）脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線的連接是否可靠。（3）定期測(cè)定起搏參數(shù)并調(diào)整，以免發(fā)生起搏與感知障礙。（4）每班檢測(cè)電池狀態(tài)，以便及時(shí)更換電池。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理護(hù)理措施1、術(shù)后監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)至臨時(shí)起搏器拔除,密切觀察心率、心律、起搏情況,觀察患者癥狀,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。如：肺栓塞癥狀，深靜脈血栓。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理護(hù)理措施

2、心理護(hù)理患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，易煩躁，因此要及時(shí)與患者交流溝通，消除焦慮情緒，做好全方位護(hù)理。

3、切口護(hù)理觀察穿刺口有無(wú)滲血或血腫形成,術(shù)后每日更換穿刺口敷料,預(yù)防感染,術(shù)后常規(guī)使用抗生素。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理護(hù)理措施

4術(shù)后活動(dòng)囑患者平臥,適當(dāng)限制術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)及身體大翻動(dòng),以免電極移位脫落,禁止術(shù)側(cè)臥位。囑患者術(shù)側(cè)下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺處干燥，防止大小便污染傷口敷料，發(fā)生漏電、感染現(xiàn)象。保持床鋪清潔、干燥、平整無(wú)碎屑，做好皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理護(hù)理措施5、防止留置管內(nèi)血栓：6防止軟管脫出及折斷將臨時(shí)起搏器固定牢靠，防止滑脫牽拉導(dǎo)管，每班檢查接頭連接處，確保起搏安全?；颊卟慌浜蠒r(shí)會(huì)引起軟管脫出，應(yīng)注意：（1）送管時(shí)皮膚處要留3～4cm長(zhǎng)（2）導(dǎo)管固定牢固，檢查插管深度，操作時(shí)避免拉出或推入（3）給予適當(dāng)約束。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理護(hù)理措施7預(yù)防感染

使用透氣透明敷貼，減少導(dǎo)管移動(dòng)和外來(lái)的污染，增加患者的舒適感；穿刺處皮膚：換藥QD，做好皮膚的清潔,干燥。術(shù)后專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察起搏心律、血壓是否平穩(wěn)，囑患者平臥，緩慢變動(dòng)體位時(shí)，勿用力咳嗽以防電極脫位，應(yīng)遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，勿在患者床旁使用手機(jī)，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、心律失常：操作電極時(shí)動(dòng)作幅度過(guò)大，易引起室上性或室性心律失常，心律失常持續(xù)不中止，血流動(dòng)力學(xué)惡化者，予以電復(fù)律。

2、起搏器感知或起搏失靈：不能尋獲時(shí)可增加脈沖率予以克服，如果感知失靈可提高靈敏度，若均失敗則應(yīng)重新安裝電極。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與處理3、心肌穿孔：心肌穿孔可表現(xiàn)為感知失靈，出現(xiàn)新的心包摩擦音，起搏波形變化，由電極記錄心內(nèi)心電圖有助于診斷，心臟彩超檢查確診提示穿孔。處理：將電極導(dǎo)管略為回撤，如果患者正接受抗凝治療，應(yīng)暫時(shí)停止用藥，并嚴(yán)密觀察。臨時(shí)人工心臟起搏器安置術(shù)的護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與處理4、心臟填塞：罕見(jiàn)，確定發(fā)生心臟填塞時(shí)，應(yīng)立即行心包穿刺引流。5．感染：操作環(huán)境差，反復(fù)穿刺，傷口暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，電極移位，皮下滲血等。如發(fā)生感染應(yīng)將感染的電極導(dǎo)線完整地拔出體外，清創(chuàng)傷口，全身應(yīng)用抗生素，劑量宜大，應(yīng)選用殺菌藥。如需要重新置入起搏導(dǎo)線。臨