關(guān)于非斜視性雙眼視覺(jué)異常的臨床分析第一節(jié)非老視性調(diào)節(jié)障礙病例：王某某，女，17歲，高二學(xué)生主訴：閱讀大約15分鐘后視物模糊、眼睛疲勞自高中以來(lái)一直有相似的癥狀，但開(kāi)學(xué)后明顯加重既往醫(yī)療史陰性，未服用任何藥物兩年前眼部檢查一切正常問(wèn)題：該病人應(yīng)作哪些檢查，可能的結(jié)果是什么？可能的診斷和處理？第2頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月一調(diào)節(jié)功能的測(cè)量一、調(diào)節(jié)幅度(AccommodativeAmplitude)二、調(diào)節(jié)靈活度(AccommodativeFacility)三、調(diào)節(jié)反應(yīng)(AccommodativeResponse)四、相對(duì)調(diào)節(jié)（Relative

Accommodative）第3頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月調(diào)節(jié)異常的診斷及處理原則

1、功能性2、器質(zhì)性一、根據(jù)病因分類(lèi)第4頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月器質(zhì)性調(diào)節(jié)異常的特點(diǎn)很少見(jiàn)單眼性調(diào)節(jié)突然喪失和調(diào)節(jié)幅度嚴(yán)重的下降常伴有其它神經(jīng)異常第5頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月功能性調(diào)節(jié)異常的特點(diǎn)

更常見(jiàn)

雙眼性

沒(méi)有準(zhǔn)確的發(fā)生時(shí)間

沒(méi)有其它神經(jīng)異常第6頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月二、根據(jù)臨床表現(xiàn)

調(diào)節(jié)不足

調(diào)節(jié)靈活度不良調(diào)節(jié)疲勞調(diào)節(jié)過(guò)度調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)不等第7頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月調(diào)節(jié)不足

病因(1)

不清(2)

疲勞(3)

發(fā)育異?；蜻t緩(4)

心理因素(5)

未矯正的屈光不正(6)

任何引起全身衰弱的情況第8頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月癥狀

(1)

視疲勞（2）視物模糊，近距明顯

(3)

眼部燒爍感、刺激感、畏光和惡心

(4)

頭痛、脖子僵硬，全身乏力調(diào)節(jié)不足第9頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月體征(1)

調(diào)節(jié)幅度下降(2)

調(diào)節(jié)靈活度度檢查，輕度下降，負(fù)片速度慢(3)

負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)正常，正相對(duì)調(diào)節(jié)降(4)

可能發(fā)生假性聚合不足，與外（隱）斜相聯(lián)系調(diào)節(jié)不足第10頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷癥狀+體征排除其他器質(zhì)性眼部疾病調(diào)節(jié)不足第11頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月治療處理目的：消除疲勞癥狀，改進(jìn)調(diào)節(jié)能力

處理方法（1）推進(jìn)法測(cè)量值小于公式法期望值，正鏡附加

(2)

視覺(jué)訓(xùn)練調(diào)節(jié)不足第12頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月調(diào)節(jié)靈活度不良臨床表現(xiàn)：視近物后出現(xiàn)短暫視遠(yuǎn)視近均不清楚檢查發(fā)現(xiàn)：調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)反應(yīng)正常調(diào)節(jié)靈活度下降

NRA/PRA均低處理：視覺(jué)訓(xùn)練第13頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月調(diào)節(jié)疲勞臨床表現(xiàn)閱讀初期視力正常，隨時(shí)間延長(zhǎng)，視力下降，閱讀模糊檢查發(fā)現(xiàn)

1.調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈活度開(kāi)始測(cè)量正常，反復(fù)測(cè)量逐步降低

2.調(diào)節(jié)滯后開(kāi)始正常，持續(xù)近距離工作后測(cè)量增高

3.PRA正?；蚱偷?4頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月處理：視覺(jué)訓(xùn)練正鏡附加第15頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月調(diào)節(jié)過(guò)度

是一種非自主的肌強(qiáng)直，多由過(guò)度使用調(diào)節(jié)所引起。此者屬功能性調(diào)節(jié)痙攣。如是神經(jīng)受刺激引起則為器質(zhì)性。是對(duì)一定的刺激或調(diào)節(jié)要求所產(chǎn)生的比正常大的調(diào)節(jié)反應(yīng)

第16頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月功能性調(diào)節(jié)過(guò)度病因(1)

環(huán)境因素(2)

眼的本身方面，如屈光不正或眼肌力不平衡(3)

全身健康狀況降低或精神受打擊第17頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月器質(zhì)性調(diào)節(jié)過(guò)度病因(1)

局部和全身應(yīng)用擬膽堿類(lèi)藥物(2)

眼內(nèi)炎癥(3)

眼球及其附近的挫傷(4)

腦干、動(dòng)眼神經(jīng)干或神經(jīng)核受病罩刺激(5)

反射性刺激（6）黃疸和流行性感冒第18頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月癥狀(1)

視物模糊(2)

復(fù)視，視疲勞(3)

眼部疼痛(4)

頭疼、眉弓部發(fā)癢、頭暈怕光調(diào)節(jié)痙攣第19頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月體征(1)

調(diào)節(jié)幅度正常

(2)

調(diào)節(jié)靈活度下降，正鏡片速度慢(3)

調(diào)節(jié)超前(4)

NRA正?；蚱?5)

高度外斜調(diào)節(jié)痙攣第20頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月處理：功能性：(1)

改善視覺(jué)環(huán)境，出去全身因素

(2)

矯正屈光不正和肌力不平衡，處方最大正鏡片（或最小負(fù)鏡片）矯正(3)

出現(xiàn)高度外隱斜進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練第21頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月器質(zhì)性：去除治病因素局部應(yīng)用阿托品第22頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月

調(diào)節(jié)麻痹

定義調(diào)節(jié)麻痹或不全麻痹是一種伴有臨近器質(zhì)性病原的調(diào)節(jié)機(jī)能失常第23頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月病因(1)

感染性疾病(2)

分娩和哺乳(3)

癔病(4)

藥物(5)

損傷(6)

過(guò)度的近距工作(7)

照明調(diào)節(jié)差(8)

各種毒素或食物中毒(9)

先天性因素調(diào)節(jié)麻痹第24頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月癥狀(1)

視近模糊，主要特點(diǎn)是近點(diǎn)遠(yuǎn)移，向遠(yuǎn)點(diǎn)靠攏。(2)

瞳孔散大、畏光(3)

復(fù)視(4)

視物變小(5)

頭疼（6）對(duì)視力影響：正視眼只影響近視力，近視眼除眩目外遠(yuǎn)近視力均影響不大，遠(yuǎn)視眼對(duì)任何距離物體都看不清

調(diào)節(jié)麻痹第25頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月體征(1)

單眼調(diào)節(jié)輻度下降(2)

同側(cè)瞳孔散大，可能無(wú)反射(3)

非共同性斜視

調(diào)節(jié)麻痹第26頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月治療(1)

病因的處理(2)

緩解癥狀：視近時(shí)附加正透鏡(3)

康復(fù)階段使用正視療法調(diào)節(jié)麻痹第27頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月調(diào)節(jié)不等

定義一種雙眼調(diào)節(jié)能力不相等的狀況生理情況下，調(diào)節(jié)能力偶爾也會(huì)不相等，一般在0.25D以?xún)?nèi)第28頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月病因(1)

不明(2)

神經(jīng)性原因(3)

單眼白內(nèi)障(4)

單眼周邊受累調(diào)節(jié)不等第29頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月癥狀

視物模糊（遠(yuǎn)和、或近）

不適和視疲勞，尤其是近距工作時(shí)

畏光

深度覺(jué)低下

頭痛調(diào)節(jié)不等第30頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月體征

雙眼調(diào)節(jié)幅度不等

可能伴隨第三顱神經(jīng)功能異常的體征調(diào)節(jié)不等第31頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月調(diào)節(jié)不等診斷很少涉及其它調(diào)節(jié)異常，易于診斷

治療可治療病因的處理不等的近附加.康復(fù)階段進(jìn)行正視療法第32頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月病例1檢查結(jié)果VAOD裸1.0近1.0OS裸1.0近1.0集合近點(diǎn)：6cm（調(diào)節(jié)）遮蓋試法：D正視

N2ET’客觀驗(yàn)光OD:+0.50D,1.0OS:+0.50D,1.0隱斜：DOrthN2ET’AC/A(梯度法)：6/1NRA:+2.50PRA:-1.00調(diào)節(jié)幅度（上推法）：OD7DOS7D調(diào)節(jié)敏捷度：

OD0cmp負(fù)鏡不能通過(guò)

OS0cmp負(fù)鏡不能通過(guò)

OU0cmp負(fù)鏡不能通過(guò)MEM+1.50DOD和OS瞳孔正常，眼部檢查正常第33頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月病例1分析癥狀與用眼有關(guān)既往史和用藥史陰性——功能性陽(yáng)性體征：集散融和：負(fù)鏡不能通過(guò)低調(diào)節(jié)幅度，PRA下降單眼和雙眼調(diào)節(jié)敏捷度差第34頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷調(diào)節(jié)不足第35頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月處理近附加NPA/PRA關(guān)系：應(yīng)附加＋0.75DMEM比正常高1.00D近隱斜2ET’，AC/A1/6處方：近附加:+1.25DOU第36頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月第二節(jié)聚散系統(tǒng)異常

第37頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月聚散功能檢測(cè)內(nèi)容集合幅度隱斜測(cè)量聚散力測(cè)量AC/A測(cè)量第38頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月聚散障礙病理類(lèi)型根據(jù)臨床表現(xiàn)：會(huì)聚不足會(huì)聚過(guò)度散開(kāi)不足散開(kāi)過(guò)度單純外隱斜單純內(nèi)隱斜融像性聚散減低假性會(huì)聚不足第39頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月會(huì)聚不足（insufficiencyofconvergence）特點(diǎn)：看遠(yuǎn)隱斜正常、看近為高度外隱斜AC/A低于正常集合近點(diǎn)遠(yuǎn)移，＞10-12cm近距離正相對(duì)會(huì)聚（PRC）降低，即近距離BO值降低第40頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月癥狀閱讀或近距離工作時(shí)眼部不適、頭痛、復(fù)像、視力模糊及視疲勞觀察運(yùn)動(dòng)物體困難，易暈車(chē)學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)表現(xiàn)為瞌睡型癥候群第41頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月治療光學(xué)矯正：近視，戴矯正不足的眼鏡遠(yuǎn)視，充分矯正在看近用鏡片加三棱鏡視覺(jué)訓(xùn)練，增加BO值至外隱斜量的2倍第42頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月會(huì)聚過(guò)度（excessiveofconvergence）特點(diǎn)：遠(yuǎn)距正常，近距內(nèi)隱斜計(jì)算性AC/A高負(fù)相對(duì)會(huì)聚降低，即BI值降低正相對(duì)調(diào)節(jié)降低第43頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月癥狀：短時(shí)間閱讀后出現(xiàn)眼部不適和頭疼與近點(diǎn)工作有關(guān)的視力模糊或復(fù)像第44頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月治療：屈光矯正：遠(yuǎn)距工作使用主覺(jué)驗(yàn)光處方近距附加正鏡（高AC/A效果佳）正鏡附加量=內(nèi)隱斜量/梯度AC/A視覺(jué)訓(xùn)練（效果差）第45頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月散開(kāi)不足特點(diǎn)：看遠(yuǎn)目標(biāo)為內(nèi)隱斜，近距正常AC/A比率低癥狀：遠(yuǎn)距有復(fù)像、頭痛或眼部不適第46頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月處理：首選：使用BO棱鏡視覺(jué)訓(xùn)練增加負(fù)融像性聚散力第47頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月散開(kāi)過(guò)度特點(diǎn)：遠(yuǎn)距高度外隱斜，近距正位刺激性AC/A比率高眼球側(cè)方運(yùn)動(dòng)正常癥狀：遠(yuǎn)距離復(fù)視和視覺(jué)疲勞第48頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月處理：首選：視覺(jué)訓(xùn)練遠(yuǎn)距使用BI棱鏡和近距球鏡度數(shù)附加第49頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月單純外隱斜特征：遠(yuǎn)距、近距外隱斜量均大于正常范圍AC/A大致在正常范圍BO值降低處理：首選：視覺(jué)訓(xùn)練考慮使用BI棱鏡第50頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月單純內(nèi)隱斜特點(diǎn)：遠(yuǎn)距近距均為內(nèi)隱斜，大于正常范圍AC/A正常BI值降低處理：首選：使用BO棱鏡第51頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月融像性聚散減低特點(diǎn)：遠(yuǎn)距、近距分離性隱斜均在正常范圍AC/A比率正常BI、BO值均低于正常調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)滯后正常第52頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月處理：矯正屈光不正和垂直偏斜視覺(jué)訓(xùn)練增加正負(fù)融像聚散力第53頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月假性會(huì)聚不足特點(diǎn)：類(lèi)似真性會(huì)聚不足遠(yuǎn)距正常，近距外隱斜正相對(duì)會(huì)聚低，即BO值低調(diào)節(jié)幅度低，調(diào)節(jié)滯后異常高實(shí)質(zhì)調(diào)節(jié)不足處理：正鏡附加視覺(jué)訓(xùn)練增加調(diào)節(jié)功能第54頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月第三節(jié)老視定義：調(diào)節(jié)幅度降低臨床表現(xiàn)：

1.癥狀

(1)近距視力模糊或者閱讀細(xì)小文字困難

(2)近距閱讀需將閱讀物移遠(yuǎn)才能看清

(3)閱讀時(shí)眼球牽拉感或緊張感

2.體征：調(diào)節(jié)幅度下降第55頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月老視者調(diào)節(jié)幅度一般情況下，調(diào)節(jié)幅度測(cè)量是從眼鏡平面至調(diào)節(jié)近點(diǎn)距離調(diào)節(jié)幅度計(jì)算公式：最大幅度=25-0.4×年齡平均幅度=18.5-0.3×年齡最小幅度=15-0.25×年齡第56頁(yè),共64頁(yè)，星期六，2024年，5月驗(yàn)配老視附加鏡的規(guī)則和測(cè)量

調(diào)節(jié)一半理論附加度=工作距離調(diào)節(jié)刺激-調(diào)節(jié)