神經(jīng)外科學(xué)習(xí)資料神經(jīng)外科帶教示范瞳孔的觀察及意義

正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑2～5mm，對(duì)光反射靈敏。（1）雙側(cè)瞳孔散大：瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大，見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)等。（2）雙側(cè)瞳孔縮?。和字睆?lt;2mm，稱為瞳孔縮小，常見于嗎啡、巴比妥類中毒等。（3）一側(cè)瞳孔散大：見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，小腦幕切跡疝。（4）一側(cè)瞳孔縮小：見于腦疝發(fā)生早期、頸交感神經(jīng)麻痹。（5）雙側(cè)瞳孔大小不等：提示顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤等神經(jīng)外科帶教示范昏迷格拉斯評(píng)分

睜眼反應(yīng)（E）

語言反應(yīng)（V）

肢體運(yùn)動(dòng)（M）

4分：自然睜眼5分：回答正確6分：遵囑動(dòng)作3分：呼喚睜眼4分：回答錯(cuò)誤5分：定位動(dòng)作2分：刺痛睜眼3分：可說出單字4分：刺激回縮1分：刺激無反應(yīng)2分：可發(fā)出聲音3分：疼痛屈曲C分：腫脹睜不開1分：無任何反應(yīng)2分：刺激伸直T分：插管或氣切無法發(fā)聲

1分：無任何反應(yīng)

分值越高，則意識(shí)狀態(tài)越好。15分，表示意識(shí)清楚；14分為嗜睡；9-13分為意識(shí)障礙；8分及以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。臨床工作中評(píng)分較前低于兩分要及時(shí)匯報(bào)神經(jīng)外科帶教示范0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失

1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力

4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)：肌力正常

肌力評(píng)分神經(jīng)外科帶教示范壓瘡評(píng)分項(xiàng)目1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受限潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題危險(xiǎn)分級(jí)：□＜9分（極度危險(xiǎn)）□10～12分（高度危險(xiǎn)）□13～14分（中度危險(xiǎn)）□15～18分（輕度危險(xiǎn)）神經(jīng)外科帶教示范正常解剖

腦可分為大腦、間腦、中腦、腦橋和延髓。通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。腦的組成神經(jīng)外科帶教示范Page

7顱骨正側(cè)面額骨顳骨顴骨頂骨顳骨蝶骨枕骨翼點(diǎn)

額骨

顴弓上頜骨下頜骨神經(jīng)外科帶教示范Page

8頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷在強(qiáng)力的牽扯下將頭皮自腱膜下隙全層撕脫，使顱骨裸露。失血多、休克。復(fù)位、植皮皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮單純裂傷頭皮復(fù)雜裂傷頭皮撕裂傷“帽子”冷熱敷、加壓、抽吸切割傷、平直、僅限頭皮、清創(chuàng)縫合鈍器傷、不規(guī)則、骨折、慎移異物頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集部位，傷后易于出血、水腫。體積小、張力高、疼痛明顯，無特殊治療。頭皮常見損傷神經(jīng)外科帶教示范顱骨常見損傷Page

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顱骨骨折顱蓋骨骨折顱底骨折線性為主線性骨折無特殊骨膜下血腫（小兒）

硬膜外血腫凹陷性骨折復(fù)位術(shù)清創(chuàng)術(shù)修補(bǔ)術(shù)癲癇粉碎性骨折清創(chuàng)術(shù)修補(bǔ)術(shù)前顱窩骨折熊貓眼鑒別眼部擦傷

鼻漏視覺嗅覺障礙中顱窩骨折鼻漏咽喉壁淤血耳漏

大量鼻出血耳后淤斑后顱窩骨折頸部肌肉腫脹乳突區(qū)淤斑

延髓呼吸人工減壓神經(jīng)外科帶教示范腦外傷急救護(hù)理神經(jīng)外科帶教示范腦外傷急救護(hù)理一、急救護(hù)理措施簡單了解受傷經(jīng)過1制動(dòng)減少搬動(dòng),平臥位,頭偏向一側(cè)。2維持有效呼吸及循環(huán)首先要保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道血塊,異物及分泌物,吸氧,必要時(shí)做好氣管插管,人工氣囊輔助呼吸，氣管切開和使用呼吸機(jī)吸氧?？焖僮懔垦a(bǔ)液,改善微循環(huán),維持血壓神經(jīng)外科帶教示范腦外傷急救護(hù)理3抓緊顱內(nèi)血腫與開放性損傷的救治

積極配合醫(yī)生開放性損傷止血清創(chuàng)縫合,如有手術(shù)指征,立即準(zhǔn)備手術(shù)治療。4降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫短時(shí)間內(nèi)大量使用脫水劑可能導(dǎo)致心、腎、肺功能急性衰竭,導(dǎo)致腦缺血、缺氧進(jìn)一步加重。因此要適度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高滲糖等脫水劑,通常采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的方法。神經(jīng)外科帶教示范腦外傷急救護(hù)理5急救觀察

密切觀察病人變化每15~30min監(jiān)測(cè)一次生命體征。觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、尿量、肢體活動(dòng)等,并詳細(xì)記錄。及時(shí)采集標(biāo)本送檢,有負(fù)性變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。神經(jīng)外科帶教示范腦外傷急救護(hù)理二、根據(jù)病情發(fā)展規(guī)律,做好預(yù)防性觀察護(hù)理1高熱的護(hù)理.2保持氣道通暢,及時(shí)消除口腔及呼吸道分泌物,協(xié)助拍背咳痰,給予口腔護(hù)理,防止病人有誤吸、窒息的可能3調(diào)整好靜脈輸液速度。保持水電解質(zhì)平衡,防止低血容量性休克。4注意嘔吐胃內(nèi)容物的性狀,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。神經(jīng)外科帶教示范腦外傷急救護(hù)理5密切注意觀察有否發(fā)生腦疝的可能。6保持皮膚清潔,定時(shí)翻身,按摩受壓處,保持床單元的清潔干燥,防止褥瘡的發(fā)生。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:保持會(huì)陰部清潔,每日用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗兩次;對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人,每日更換引流袋,每日行膀胱沖洗,保持引流通暢。8做好各種引流管的觀察與護(hù)理神經(jīng)外科帶教示范常見護(hù)理常規(guī)1.神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)2.氣管切開護(hù)理常規(guī)3.使用脫水劑護(hù)理常規(guī)4.硬膜外硬膜下腦室引流護(hù)理常規(guī)5.鼻飼護(hù)理常規(guī)6.腰大池引流護(hù)理常規(guī)7.功能鍛煉神經(jīng)外科帶教示范尼莫同的護(hù)理要點(diǎn)1.密切觀察患者有無頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應(yīng)。2.使用微量泵控制輸液速度，并血壓變化遵醫(yī)囑調(diào)整。3.使用避光輸液器。4.因尼莫地平屬乙醇制劑，對(duì)靜脈有較大的刺激作用，應(yīng)有計(jì)劃地選擇靜脈，防止靜脈炎發(fā)生。神經(jīng)外科帶教示范硬膜外血腫

硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其中大部分屬于急性血腫，次為亞急性，慢性較少。一分類（1）慢性硬膜外血腫較少見，系指傷后3周以上形成血腫者，一般認(rèn)為血腫開始有鈣化現(xiàn)象可作為慢性血腫的診斷依據(jù)。（2）亞急性硬膜外血腫外傷3日至3周內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀及體征的硬膜外血腫。（3）急性硬膜外血腫外傷后3小時(shí)至3日內(nèi)形成。（4）特急性血腫傷后3小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫。神經(jīng)外科帶教示范二臨床表現(xiàn)典型的急性硬膜外血腫常見于青壯年男性顱骨線形骨折的病人，以額顳部和頂顳部最多。硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷?，F(xiàn)以幕上急性硬腦膜外血腫為例，概述如下：（1）意識(shí)障礙（2）顱內(nèi)壓增高（3）神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)外科帶教示范蛛網(wǎng)膜下腔出血一定義系由腦底或腦表部位血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化、煙霧病等為常見病因。二臨床表現(xiàn)

各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復(fù)發(fā)作頭痛史。

（一）頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

（二）意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

神經(jīng)外科帶教示范（三）腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。（四）其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查：腰穿顱內(nèi)壓多增高，腦脊液早期為血性，3～4天后開始黃變。發(fā)病初期部分患者周圍血中白細(xì)胞可增高，且多伴有核左移。心電圖可有心律失常，并以心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯較多見。4天內(nèi)頭顱CT掃描，陽性率為75-85%，表現(xiàn)為顱底各池、大腦縱裂及腦溝密度增高，積血較厚處提示可能即系破裂動(dòng)脈所在處或其附近部位。神經(jīng)外科帶教示范顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)的壓力。一正常值成人5—13.5mmhg，兒童3—7.5mmhg。二分級(jí)