病歷導(dǎo)入劉某，女，47歲。兩個月前因情志不暢，出現(xiàn)右側(cè)耳鳴，耳后部疼痛，伴有頭暈，煩躁易怒，夜寐不安，胸悶，善太息。舌苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷？辨證？針灸處方？耳聾耳鳴

概述耳鳴——自覺耳內(nèi)鳴響（蟬鳴、海潮聲、氣笛聲）。耳聾——聽力減退或聽覺喪失。耳鳴、耳聾——聽覺異常的一種癥狀。

概述耳鳴是以耳內(nèi)鳴響，如蟬如潮，妨礙聽覺為主癥；耳聾是以聽力不同程度減退或失聽為主癥，輕者稱“重聽”。臨床上耳鳴、耳聾既可單獨出現(xiàn)，亦可先后發(fā)生或同時并見。

概述

耳鳴、耳聾的發(fā)生常與外感風(fēng)邪、情志失暢、久病、年老體弱等因素有關(guān)。本病病位在耳，腎開竅于耳，少陽經(jīng)入于耳中，故本病與肝、膽、腎關(guān)系密切。

實證多因外感風(fēng)邪壅遏清竅或肝膽郁火循經(jīng)上擾清竅；虛證多因腎精虧虛，耳竅失養(yǎng)?；静C是邪擾耳竅或耳竅失養(yǎng)。概述常見疾病：內(nèi)耳疾病(中耳炎)聽神經(jīng)病變（顱腦外傷、耳部外傷、藥物中毒）老年人（聽神經(jīng)功能紊亂）先天性（聽神經(jīng)發(fā)育不良）內(nèi)耳血管痙攣—耳鳴的重要原因概述耳鳴、耳聾也多見于多種耳科疾病、高血壓病、動脈硬化、腦血管疾病、貧血、紅細(xì)胞增多癥、糖尿病、感染性疾病、藥物中毒及外傷性疾病。常見輔助檢查：純音聽閾檢測。概述１、慢性化膿性中耳炎：持續(xù)或間歇耳內(nèi)流膿，耳鳴多為噪音性，頻率多在中音到高音。２、梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈為特征，眩暈發(fā)作時伴耳鳴、耳堵塞感、耳聾。３、突發(fā)性耳聾：突然發(fā)病，約半數(shù)有眩暈，約90%以上出現(xiàn)耳鳴，多伴隨耳聾全過程。概述４、噪音性耳聾：急性音響性損害常伴耳鳴，慢性噪音性耳聾合并耳鳴少。５、老年性耳聾：隨年齡的生理性聽力下降。６、聽力正常型耳鳴：純音聽力檢查無聽力下降而有耳鳴。７、其他：顱腦內(nèi)占位性病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤，多伴有耳鳴；心血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等均可出現(xiàn)耳鳴癥狀。辨證要點內(nèi)因暴怒、驚恐肝膽風(fēng)火上逆走竄少陽經(jīng)脈→少陽經(jīng)脈閉阻不通腎精虧損→精氣不能上達，髓?？仗?，耳失潤養(yǎng)，耳竅失聰。嗜食肥甘厚膩味辛辣痰熱郁結(jié)→痰火上壅，阻塞耳竅。

辨證要點外因風(fēng)邪侵襲壅遏清竅突然暴響震傷耳竅辨證要點主癥：耳鳴、耳聾。辨證要點外感風(fēng)邪：開始多有感冒癥狀，繼之猝然耳鳴、耳聾、耳悶脹，伴頭痛惡風(fēng)，發(fā)熱口干。舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。肝膽火盛：耳鳴、耳聾每于郁怒之后突發(fā)或加重，兼有耳脹，伴頭痛或眩暈，口苦咽干，心煩易怒，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。腎精虧虛：久病耳聾或耳鳴時作時止，聲細(xì)調(diào)低，按之鳴聲減弱，勞累后加劇，伴頭暈，腰酸，遺精。舌紅，苔少，脈細(xì)。治療實證主癥：暴病耳聾，或耳中覺脹，鳴聲隆隆不斷，按之不減。兼癥：肝膽火盛(濕熱)外感風(fēng)邪痰火郁結(jié)

治療實證治法：疏風(fēng)瀉火，通絡(luò)開竅。以足少陽、手少陽經(jīng)穴為主。翳風(fēng)——手少陽經(jīng)穴疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣主穴聽會——足少陽經(jīng)穴開通耳竅俠溪——滎穴、清泄肝膽風(fēng)火中渚——疏通三焦，通利開竅治療實證肝膽火盛---太沖、丘墟配穴外感風(fēng)邪---外關(guān)、合谷痰火郁結(jié)---豐隆、陰陵泉操作：聽會、翳風(fēng)的針感宜向耳底或耳周傳導(dǎo)為佳；余穴常規(guī)刺，瀉法。

治療方義：手足少陽經(jīng)脈均入耳中，故取聽會、翳風(fēng)疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣；中渚瀉三焦火而清耳竅；俠溪清瀉肝膽之火。

治療虛證主癥：久病耳聾，耳兩如蟬鳴，時作時止，勞累則加劇，按之鳴聲減弱。兼癥腎氣虧虛肝腎虧虛治療虛證治法：益腎養(yǎng)竅。以足少陰、手太陽經(jīng)穴為主。太溪——足少陰腎經(jīng)穴補益主穴腎俞——足太陽膀胱經(jīng)腎精腎氣聽宮——局部取穴，疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血翳風(fēng)——疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，開通耳竅治療虛證方義：太溪、腎俞能補腎填精，上榮耳竅；聽宮為手太陽經(jīng)與手、足少陽經(jīng)的交會穴，氣通耳內(nèi)，具有聰耳啟閉之功，為治耳疾的要穴，與手少陽經(jīng)翳風(fēng)相配，可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。治療虛證操作：聽宮、翳風(fēng)的針感宜向耳底或耳周傳導(dǎo)為佳；余穴常規(guī)刺，補法；太溪、腎俞可加溫灸或溫針灸。其他療法耳針：選穴：取肝、膽、腎、三焦、內(nèi)耳、外耳、皮質(zhì)下。每次選３－５穴，雙耳交替。暴聾---毫針強刺激，耳尖放血一般耳鳴、耳聾---中等刺激，壓丸或埋針。頭皮針：雙側(cè)顳后線，頭針常規(guī)針刺。皮膚針叩刺：部位：患側(cè)耳區(qū)其他療法穴注選穴：翳風(fēng)、聽宮、完骨、腎俞、足三里、陽陵泉。每次選1-2穴。藥物：根據(jù)分型選用柴胡、丹參、北芪、胎盤、當(dāng)歸注射液或VitB12注射液。按語對患者進行詳細(xì)的病史了解及聽覺檢查，必要時進行詳細(xì)的五官科檢查，以鑒別出是先天性耳聾或后天性耳聾。臨床常見的單純性耳聾：以耳聾為主的單純性耳聾，和以耳鳴為主的單純性耳聾。老年性耳聾、癔病性耳聾。按語耳鳴與耳聾的發(fā)生，其原因很多，針灸對神經(jīng)性耳鳴、耳聾效果好。手法：耳周諸穴，不宜作大幅度捻轉(zhuǎn)和提插，宜深刺，約1－1.5寸。本病多療程長，有耐心，有恒心。按語針灸治療耳鳴、耳聾有一定的療效，但對于鼓膜損傷、聽力完全喪失者難以取效。治療期間避免勞倦，節(jié)制房事，調(diào)整情緒，避免使用耳毒性藥物。按語經(jīng)驗取穴：

完骨—神經(jīng)性耳聾

復(fù)留—腎經(jīng)“經(jīng)”穴，對耳鳴較好。《靈樞.順氣一日分為四時》：“病變于音者，取之經(jīng)?！?/p>

啞門—頑固性耳聾，注意針刺方向及深度病歷導(dǎo)入劉某，女，47歲。兩個月前因情志不暢，出現(xiàn)右側(cè)耳鳴，耳后部疼痛，伴有頭暈，煩躁易怒，夜寐不安，胸悶，善太息。舌苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷？辨證？針灸處方？辨證：患者因情志不暢，肝郁化火，火熱上逆則耳鳴，頭暈，耳后痛。肝熱擾及心神則煩躁易怒，夜寐不安。肝主疏泄，肝郁則胸悶善太息。舌苔薄黃，脈弦為肝火旺盛之象。治則：疏肝解郁，清熱開竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。真題治療耳聾實證，應(yīng)主選的是？Ａ足少陰、手太陽經(jīng)穴Ｂ足少陽、手少陽經(jīng)穴Ｃ足少陰、手少陰經(jīng)穴Ｄ足少陽、手少陰經(jīng)穴Ｅ足少陰、手少陽經(jīng)穴真題治療耳聾實證，應(yīng)主選的是聽會、翳風(fēng)以及？Ａ合谷、風(fēng)池Ｂ百會、風(fēng)池Ｃ太溪、腎俞Ｄ中渚、俠溪Ｅ太沖、陽陵泉真題治療耳聾虛證，應(yīng)主選的是聽會、翳風(fēng)以及？Ａ合谷、神門Ｂ百會、風(fēng)池Ｃ太溪、腎俞Ｄ中渚、俠溪Ｅ太沖、太溪真題某男，65歲。耳中如蟬鳴，時作時止，按之鳴聲減弱，聽力亦下降，同時伴神疲乏力，食少腹脹，便溏，脈細(xì)弱。治療宜在聽宮、翳風(fēng)、太溪、腎俞基礎(chǔ)上，加用？Ａ行間、丘墟Ｂ外關(guān)、合谷Ｃ豐隆、陰陵泉Ｄ氣海、足三里Ｅ腎俞、肝俞真題患者暴病耳聾１周，鳴聲隆隆，伴畏寒，發(fā)熱