實施感染掌控管理制度1.前言為了確保醫(yī)院的安全運行和患者的健康，本管理制度旨在規(guī)范和加強醫(yī)院的感染掌控管理工作。感染掌控是指防備、監(jiān)測和掌控醫(yī)院內(nèi)部和外部傳播的感染，有效降低醫(yī)院內(nèi)感染和交叉感染的發(fā)生率。2.組織與人員要求2.1感染掌控委員會的職責和構成2.1.1醫(yī)院將成立感染掌控委員會，委員會由醫(yī)院管理層和醫(yī)療、護理、工程技術等相關部門的代表構成。2.1.2感染掌控委員會負責訂立感染掌控相關政策、流程和標準，并監(jiān)督和評估其執(zhí)行情況。2.1.3感染掌控委員會應定期召開會議，討論和解決與感染掌控相關的問題。2.2感染掌控人員的資質(zhì)和培訓要求2.2.1醫(yī)院應擁有經(jīng)過特地培訓的感染掌控專職人員，并確保他們具備相關的資質(zhì)和技能。2.2.2感染掌控人員應定期參加相關培訓和考核，以更新知識和技能，并及時了解和應對新型病原體的感染掌控措施。3.感染監(jiān)測與報告3.1醫(yī)院應建立感染監(jiān)測系統(tǒng)，記錄和報告各類感染發(fā)生率和相關不安全因素。3.2醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)應包含對常見感染指標如手術部位感染、呼吸道感染、血源性感染等的監(jiān)測。3.3感染事件發(fā)生后，醫(yī)院應及時報告相關部門和本地衛(wèi)生主管部門，搭配調(diào)查、處理以及采取緊急措施。4.感染防備與掌控4.1手衛(wèi)生管理4.1.1醫(yī)院應建立明確的手衛(wèi)生政策，包含常規(guī)手衛(wèi)生和手消毒的要求和流程。4.1.2醫(yī)院應配備充分的洗手液、洗手劑、手套等消毒用品，并設置合理的洗手設施。4.1.3醫(yī)院應進行手衛(wèi)生實操培訓，確保醫(yī)務人員正確使用洗手液、洗手劑和手套。4.2環(huán)境衛(wèi)生管理4.2.1醫(yī)院應定期進行環(huán)境清潔消毒和物品消毒。4.2.2對于高危區(qū)域如手術室、重癥監(jiān)護室等，醫(yī)院應加強定期的消毒和清潔。4.2.3醫(yī)院應做好廢棄物的分類處理和運輸，確保廢棄物不會成為傳播感染的媒介。4.3感染源管理4.3.1醫(yī)院應建立感染掌控的相關程序和記錄，包含院內(nèi)感染和院外感染的辨別及處理。4.3.2醫(yī)院應強化感染源的管理，采取有效措施掌控患者、醫(yī)務人員和訪客的感染風險。4.3.3醫(yī)院應樂觀開展感染防備教育，提高患者和醫(yī)務人員的感染防護意識。5.宣傳與培訓5.1醫(yī)院應定期舉辦感染掌控培訓和溝通會議，提高醫(yī)務人員的感染掌控意識和專業(yè)技能。5.2醫(yī)院應制作感染掌控宣傳資料，并在相關區(qū)域進行宣傳，提高患者和訪客的感染防備意識。5.3醫(yī)院應定期開展針對感染掌控的績效評估，并及時采取改進措施。6.外來人員和物品管理6.1外來人員如患者家屬、訪客等應遵守醫(yī)院的感染掌控要求，并搭配醫(yī)院的檢查和排查工作。6.2外來物品如進口藥品、器械等應依照相關規(guī)定進行消毒和檢驗，確保不會帶入傳染性病原體。6.3外來人員和物品應有明確的流動記錄，便于追溯和調(diào)查。7.感染掌控風險評估與應急措施7.1醫(yī)院應定期進行感染掌控風險評估，識別和評估感染掌控的孱弱環(huán)節(jié)和風險點。7.2醫(yī)院應訂立應急預案和措施，應對突發(fā)傳染病和感染掌控相關事件。7.3感染掌控事件發(fā)生后，醫(yī)院應及時啟動應急預案，快速采取相關措施，防止感染的擴散和傳播。8.監(jiān)督與評估8.1醫(yī)院管理層應對感染掌控工作進行定期檢查和評估，確保相關政策和流程的有效執(zhí)行。8.2感染掌控工作應納入內(nèi)部質(zhì)量管理體系中，并進行定期的內(nèi)部審核和外部評估。8.3對于感染掌控工作中的違規(guī)行為和事件，醫(yī)院應及時處理和追責，以確保責任的落實。9.結(jié)語此