ICU常用評(píng)分ICU常用評(píng)分APACHE

II

評(píng)分APACHE

II評(píng)分：急性生理與慢性健康評(píng)分包括三部分：

急性生理評(píng)分年齡評(píng)分

慢性健康評(píng)分ICU常用評(píng)分急性生理評(píng)分（APS）APS包括12項(xiàng)生理指標(biāo)：體溫，平均動(dòng)脈壓，心率，呼吸頻率，氧合，動(dòng)脈血pH，血鈉，血鉀，血肌酐，紅細(xì)胞壓積，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)。應(yīng)當(dāng)選擇入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值，對(duì)于大多數(shù)生理指標(biāo)而言，入ICU最初24小時(shí)內(nèi)的最差值指最高值或最低值，同時(shí)記錄各個(gè)指標(biāo)在最初24小時(shí)內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值。ICU常用評(píng)分急性生理評(píng)分（APS）體溫：原文指肛溫，國(guó)內(nèi)ICU多采用腋溫。不建議將腋溫加0.3或0.5度進(jìn)行評(píng)分。平均動(dòng)脈壓（MAP）=(收縮壓+2×舒張壓)/3。心率：根據(jù)心室率評(píng)分。呼吸頻率：按照實(shí)際呼吸頻率評(píng)分（無論是否使用機(jī)械通氣）ICU常用評(píng)分急性生理評(píng)分（APS）氧合：FiO2不同時(shí)使用不同的指標(biāo)評(píng)價(jià)氧合。FiO2<

0.5，根據(jù)PaO2進(jìn)行評(píng)分，F(xiàn)iO2≥

0.5，根據(jù)A-aDO2（肺泡動(dòng)脈氧分壓差）進(jìn)行評(píng)分。采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)需要估測(cè)FiO2。此時(shí)可采用經(jīng)驗(yàn)公式(FiO2=氧流量

x

4

+

21，僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量<

6

lpm時(shí))。A-aDO2

=

FiO2

x

(PB-PH2O)

–

PaCO2/RQ–PaO2

=

FiO2x

(760

–74)

–

PaCO2/0.8

–PaO2=

713

x

FiO2–PaCO2/0.8

–PaO2ICU常用評(píng)分急性生理評(píng)分（APS）動(dòng)脈血pH：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。血鈉：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。

血鉀：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。ICU常用評(píng)分急性生理評(píng)分（APS）血肌酐：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。注意：肌酐過低也有分(SCr<0.6mg/dL或53μmol/L時(shí)為2分)

急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐先行評(píng)分后將分值x2，而非將肌酐數(shù)值x2后再進(jìn)行評(píng)分。急性腎功能衰竭

的定義為：每日尿量<

410

ml，每日肌酐升高>1.5mg/dL或132.6μmol/L，且未接受長(zhǎng)期透析（腹膜透析或血液透析）ICU常用評(píng)分急性生理評(píng)分（APS）血球壓積：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者

。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：同時(shí)記錄最高值和最低值后分別評(píng)分，并取分值高者。格拉斯哥昏迷評(píng)分。ICU常用評(píng)分急性生理評(píng)分（APS）急性生理評(píng)分應(yīng)為各項(xiàng)評(píng)分的總和。如有缺項(xiàng)，應(yīng)視為正常，即評(píng)0分。ICU常用評(píng)分年齡評(píng)分年齡（歲）≤4445-5455-6465-74≥75分值02356ICU常用評(píng)分慢性健康評(píng)分

入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷。符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評(píng)分。擇期手術(shù)后入ICU，為2分。急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU，為5分。若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評(píng)分（即慢性健康評(píng)分為0）。ICU常用評(píng)分慢性健康評(píng)分肝臟：活檢證實(shí)的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的上消化道出血；或既往發(fā)生肝功能衰竭/肝性腦病/肝昏迷。心血管：紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能IV級(jí)。呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導(dǎo)致活動(dòng)重度受限，即不能上樓或不能做家務(wù)；或明確的慢性低氧、CO2潴留、繼發(fā)性真紅細(xì)胞增多癥、重度肺動(dòng)脈高壓(>40mmHg)或呼吸機(jī)依賴。腎臟：接受長(zhǎng)期透析治療。免疫功能：應(yīng)用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，長(zhǎng)期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。ICU常用評(píng)分APACHEII評(píng)分APS每項(xiàng)分值仍為0～4分，總分值0～60分。年齡分值0～6分，CPS2～5分。APACHE-II的總分值為0～71分。ICU常用評(píng)分患者死亡危險(xiǎn)性(R)公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHEII得分×0.146)+0.603(僅限于急診手術(shù)后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。APACHEII評(píng)分0-4分，預(yù)計(jì)死亡率約4%。APACHEII評(píng)分5-9分，預(yù)計(jì)死亡率約8%。APACHEII評(píng)分10-14分，預(yù)計(jì)死亡率約15%。APACHEII評(píng)分15-19分，預(yù)計(jì)死亡率約25%。APACHEII評(píng)分20-24分，預(yù)計(jì)死亡率約40%。APACHEII評(píng)分25-29分，預(yù)計(jì)死亡率約55%。APACHEII評(píng)分30-34分，預(yù)計(jì)死亡率約75%。APACHEII評(píng)分>34分，預(yù)計(jì)死亡率約85%。ICU常用評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）概念：昏迷指數(shù)，是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的指標(biāo)，現(xiàn)今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS,GlasgowComaScale）。此指數(shù)是由格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授在1974年所發(fā)表。評(píng)估方法格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。ICU常用評(píng)分睜眼反應(yīng)（E,Eyeopening）4分：自然睜眼（spontaneous）：靠近患者時(shí)，患者能自主睜眼，術(shù)者不應(yīng)說話、不應(yīng)接觸患者。3分：呼喚會(huì)睜眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接觸患者。2分：有刺激或痛楚會(huì)睜眼（topain）：先輕拍或搖晃患者，無反應(yīng)后予強(qiáng)刺激，如：以筆尖刺激患者第2或第3指外側(cè)，并在10秒內(nèi)增加刺激至最大，強(qiáng)刺激睜眼評(píng)2分，若僅皺眉、閉眼、痛苦表情，不能評(píng)2分。1分：對(duì)于刺激無反應(yīng)（none）C分：如因眼腫、骨折等不能睜眼，應(yīng)以“C”（closed）表示。ICU常用評(píng)分語言反應(yīng)（V,Verbalresponse）5分：說話有條理（oriented）：定向能力正確，能清晰表達(dá)自己的名字、居住城市或當(dāng)前所在地點(diǎn)、當(dāng)年年份和月份。4分：可應(yīng)答，但有答非所問的情形（confused）：定向能力障礙，有答錯(cuò)情況。3分：可說出單字（inappropriatewords）：完全不能進(jìn)行對(duì)話，只能說簡(jiǎn)短句或單個(gè)字。2分：可發(fā)出聲音（unintelligiblesounds）：對(duì)疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲。1分：無任何反應(yīng)（none）。T分：因氣管插管或切開而無法正常發(fā)聲，以“T”（tube）表示。D分：平素有言語障礙史，以“D”（dysphasic）表示。ICU常用評(píng)分氣管插管或切開患者語言反應(yīng)定向力好，能完成指令動(dòng)作5分無反應(yīng)1分介于兩者之間3分ICU常用評(píng)分肢體運(yùn)動(dòng)（M,Motorresponse）6分：可依指令動(dòng)作（obeycommands）：按指令完成2次不同的動(dòng)作。5分：施以刺激時(shí)，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激時(shí)，患者能移動(dòng)肢體嘗試去除刺激。疼痛刺激以壓眶上神經(jīng)為金標(biāo)準(zhǔn)。4分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)回縮（withdrawal）。3分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)彎曲（decorticateflexion）：呈“去皮質(zhì)強(qiáng)直”姿勢(shì)。2分：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，肢體會(huì)伸直（decerebrateextension）：呈“去腦強(qiáng)直”姿勢(shì)。1分：無任何反應(yīng)（noresponse）。ICU常用評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分法格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。ICU常用評(píng)分GCS臨床意義評(píng)定急性顱腦損傷輕重輕型顱腦損傷：傷后神志不清≤20min，GCS為13~15分中型顱腦損傷：傷后神志不清在20min~6h，GCS為9~12分重型顱腦損傷：傷后昏迷或再昏迷時(shí)間＞5h，GCS為3~8分，其中3~5分為特重型監(jiān)測(cè)病情變化在顱腦外傷、開顱術(shù)后或腦血管意外，在診治監(jiān)測(cè)中，第一個(gè)24h每6h評(píng)定一次，以后每日評(píng)定1次，1周后隔日評(píng)定1次，半月后每周評(píng)定1次。預(yù)測(cè)預(yù)后如計(jì)分＜8分者預(yù)后不良；傷后6h睜眼反應(yīng)小于2分者，有40%~50%病人死亡或成為植物狀態(tài)；傷后72h運(yùn)動(dòng)反應(yīng)僅1~2分者，死亡或成為植物狀態(tài)可能性大ICU常用評(píng)分RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表(RichmondAgitation-SedationScale)

+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)5昏迷對(duì)聲音及身體刺激都無反應(yīng)ICU常用評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分（ＣＰＩＳ）臨床肺部感染評(píng)分（ＣＰＩＳ）是一項(xiàng)綜合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等來評(píng)估感染嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)患者使用抗菌素時(shí)應(yīng)該是調(diào)整或者停止的評(píng)分系統(tǒng)，目的是減少不必要的抗生素暴露。這些指標(biāo)共７項(xiàng)，包括：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、Ｘ線胸片、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)。最高評(píng)分為１２分，當(dāng)≤６分時(shí)可以停用抗生素。ICU常用評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分（ＣＰＩＳ）體溫（12小時(shí)平均值，℃）

36～380分

38～391分＞39或＜362分

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（*109/L）

4～110分

11～171分＜4或＞172分

分泌物（24小時(shí)吸出物性狀數(shù)量）無痰或少許0分中～大量，非膿性1分中～大量，膿性2分ICU常用評(píng)分臨床肺部感染評(píng)分（ＣＰＩＳ）氣體交換指數(shù)（PaO2/FiO2，kPa）或者以250（mmHg）為界＞33