動脈采血操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理動脈穿刺采血法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理動脈穿刺采血法操作主要用于血氣分析。血氣分析是用于檢測呼吸功能及酸堿平衡的一項重要指標(biāo)，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義。動脈穿刺采血操作已經(jīng)成為護士必須熟練掌握的臨床護理技術(shù)，但該操作需要較高的技術(shù)，操作不當(dāng)，會造成諸多不良后果，如感染、皮下血腫、假性動脈瘤形成、誤刺神經(jīng)、動脈痙攣、血栓形成、穿刺處大出血、筋膜間綜合征及穿刺失敗等。一、感染【臨床表現(xiàn)】1．穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者有膿腫形成，個別患者會出現(xiàn)全身癥狀，如高熱。2．血液培養(yǎng)有細菌生長?！绢A(yù)防措施】1．穿刺時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，遵守操作規(guī)程。若懷疑有污染應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。2．穿刺前認(rèn)真選擇血管，避免在已出現(xiàn)破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等情況的部位穿刺。3．采血后局部用無菌紗布加壓止血5~10分鐘。【處置懲罰步伐】已產(chǎn)生感染者，除對因處置懲罰以外，還應(yīng)遵醫(yī)囑進行抗感染治療。二、皮下血腫【臨床表現(xiàn)】1．穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大、皮下腫大、邊界清楚。2．嚴(yán)重者，穿刺點周圍皮膚青紫，腫塊邊界不清，水腫加劇。3．患者局部疼痛、灼熱、活動受限。【預(yù)防措施】1．加強穿刺技能的訓(xùn)練，掌握穿刺技能，掌握進針的角度和深度，緩慢進針，防止穿破動脈后壁，引起出血。2．避免在同一部位反復(fù)穿刺，增加對動脈的損傷，造成出血不止。3．若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血5-10分鐘；或用小沙袋壓迫止血15分鐘左右，直到不出血為止；凝血機制障礙者及老年人應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間。4．嚴(yán)重凝血機制障礙者應(yīng)制止動脈穿刺?！咎幚泶胧?．血腫產(chǎn)生48小時內(nèi)，可采用局部冷敷使血管收縮，有益于止血。2.48小時后采用熱敷促進局部血液循環(huán)利于血腫吸收。也可采用烤燈，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收。3．給予50%的硫酸鎂濕敷，使血腫減退，疼痛減輕。4．可內(nèi)服或外用活血化瘀的中成藥，以消除血腫。5．如血腫較輕，應(yīng)窺察腫脹規(guī)模有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不可特殊處置懲罰；若腫脹加劇應(yīng)立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。三、假性動脈瘤形成【臨床表現(xiàn)】1．危重病患者或呼吸功能障礙患者，每天需要多次抽取動脈血進行血氣努析，部分患者經(jīng)過反復(fù)、多次動脈穿刺后，血液經(jīng)由過程穿刺處進入周圍組織而構(gòu)成血腫，繼而血腫被機化后其表面被內(nèi)皮掩蓋。因此，假性動脈瘤是一種由內(nèi)皮掩蓋的血腫。2．假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。3．局部腫塊并伴“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聞及收縮期雜音。若按壓腫塊近側(cè)動脈，可見腫塊縮小，且緊張度減低并停止搏動?！痉纻洳椒ァ?．避免在同一部位重復(fù)穿刺，以免局部瘢痕形成后，使血管壁彈性降低而出血。2．做好宣教工作行動脈穿刺后可采用溫度為60~70℃的濕毛巾局部熱敷，每天1次，時間為20分鐘，避免假性動脈瘤的構(gòu)成?！咎幚泶胧?．若有小的足背動脈瘤構(gòu)成，應(yīng)囑患者穿寬松的軟鞋，以防瘤體受摩擦，引發(fā)破裂出血。2．若假性動脈瘤較大且影響功能時，可采用手術(shù)直接修補，效果較好。四、誤刺神經(jīng)【臨床表現(xiàn)】穿刺時患者若出現(xiàn)肢體麻木或劇烈疼痛，提示有可能刺到周圍神經(jīng)。【防備步伐】護士加強個人業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉動脈穿刺血管的解剖位置，把握血管的走行及深度。做到一針見血，削減刺激?！咎幹脩土P步伐】應(yīng)立即拔出針頭，更換部位重新穿刺。五、動脈痙攣【臨床表現(xiàn)】血管痙攣時遠側(cè)動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞?！痉纻洳椒ァ?．做好患者的解釋工作，消除恐懼等不良心理，使其放松。2．熱敷局部血管?！咎幚泶胧?．若出現(xiàn)動脈痙攣，但穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，待血流量。漸進增加后，再行抽血。2．若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，待痙攣消除后再行動脈穿刺。六、血栓形成【臨床表現(xiàn)】1．較少見，主要產(chǎn)生在股動脈穿刺時。2．患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。查體可見穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，穿刺遠端動脈搏動減弱或消失?！绢A(yù)防措施】1．制止同一穿刺點反復(fù)穿刺。2．拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應(yīng)做到穿刺處既不滲血，血流又保持通暢；壓迫時以指腹仍感到有動脈搏動為宜?！咎幹脩土P步伐】若有血栓形成，行尿激酶溶栓治療。七、穿刺處大出血【臨床表現(xiàn)】穿刺針孔處有大量的血液流出；嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀?！绢A(yù)防措施】穿刺后按壓穿刺點5-10分鐘并囑患者勿過早活動穿刺肢體。【處理措施】1．如患者出現(xiàn)穿刺口大出血，立即讓患者平躺于床上，護士戴無菌手套，用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點處，直到不出血為止。2．出血量大的患者可遵醫(yī)囑輸入血制品。八、骨筋膜室綜合癥【臨床表現(xiàn)】因穿刺針管徑較粗，拔針后按壓辦法不當(dāng)，極易造成動脈皮口出血不止，而深動脈位于骨筋膜室內(nèi)，大量出血使室內(nèi)容積增加、壓力增大，從而造成骨筋膜室綜合征的一系列病理改變。1．疼痛早期因穿刺部位和損傷水平分歧而各有差異，跟著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至出現(xiàn)持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當(dāng)筋膜間室內(nèi)壓力進一步上升，感覺神經(jīng)纖維缺血、缺氧麻痹時，疼痛反而減退或消失。2．腫脹及壓痛肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛壓痛；被動牽拉受累區(qū)遠端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛。3．運動和感覺功能障礙受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失?！绢A(yù)防措施】1．盡量避免反復(fù)穿刺位置較深的動脈。2．選擇合適的穿刺針，管徑太粗者易造成血管損傷出血。3．拔針后一定要確切加壓直到確認(rèn)無出血為止。4．嚴(yán)重凝血機制障礙者應(yīng)避免動脈穿刺?！咎幚泶胧吭缙谑中g(shù)是治療的樞紐。手術(shù)包括完全切開減壓、血腫肅清及血管修復(fù)，有神經(jīng)損傷或粘連者應(yīng)一并修復(fù)，如能早期診斷及處置懲罰，預(yù)后較好。九、穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液。【防備步伐】1．心理護理對患者做好解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；同時護士應(yīng)進行自身心理狀態(tài)的調(diào)整，以良好的心態(tài)進行操作。2．熟悉動脈穿刺血管的解剖位置，把握血管的走行及深度。要有優(yōu)秀的基本