PAGE頁碼頁碼/NUMPAGES總頁數(shù)總頁數(shù)管理制度參考范本醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康與安全防護撰寫人：__________________部門：__________________時間：__________________醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是勞動和技術(shù)密集型行業(yè),醫(yī)務(wù)人員是構(gòu)成社會勞動力的一個重要部分。醫(yī)務(wù)人員在工作過程中需要面對各種疾病的患者,經(jīng)常暴露于生物、化學、物理有害因素中,并處于高度緊張及心理學過度應(yīng)急狀態(tài),遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件,還需要面對并處理瀕臨危難的個體、群體,有時甚至處于危險的環(huán)境中,其所遇到的職業(yè)性危害,既有慢性長期的影響,又有急性突發(fā)性的危害。醫(yī)務(wù)人員擔負救死扶傷的使命,是掌握著疾病診斷和救治豐富知識和技能的群體,其工作環(huán)境充滿危險,如何保護該特殊職業(yè)人群的身體健康、生命安全,并改善他們的生命質(zhì)量,是職業(yè)衛(wèi)生工作者和社會都必須擔負的責任。醫(yī)務(wù)人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份,做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護,既保護了醫(yī)務(wù)人員,又保護了病人,具有非常重要的臨床意義。在我國，醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)，我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌。艾滋病的流行已經(jīng)進入快速增長期，我國有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過１００萬，也就是說醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險性增加。（一）對于醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)危害因素主要有1．生物性因素：生物危害因素主要指能導致醫(yī)務(wù)人員感染傳染病的病毒、細菌和寄生蟲等。在世界各地醫(yī)務(wù)人員，所患職業(yè)病中,傳染病是一個重要部分。因職業(yè)接觸造成感染的血源性病原體主要有3種:乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)2.物理性因素：醫(yī)院有多種放射性醫(yī)用診斷和治療裝置及物品,其輻射損傷是造成醫(yī)務(wù)人員最嚴重的職業(yè)危害因素之一。醫(yī)院大量使用激光和超聲波,操作不當或設(shè)備出現(xiàn)異常會對作業(yè)人員眼睛造成損害。針刺損傷是護士最常見的職業(yè)事故,其危害不僅限于針刺損傷本身,還可以傳播疾病,尤其是目前尚無特異療效的AIDS。美國每年至少發(fā)生１００萬次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因為污染的針頭刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡。毛秀英對1075名護士針刺傷調(diào)查結(jié)果顯示：針刺傷率高達80.6%，被污染針頭刺傷占60%。并且針刺傷可傳播20多種血源性傳染病。針刺暴露發(fā)生于：注射、抽血、靜脈穿刺或拔除、銳器處理、廢棄物處理、外科手術(shù)縫合等3.化學性因素：醫(yī)院是一個頻繁使用消毒滅菌劑、麻醉劑和各種抗腫瘤藥物的場所,醫(yī)務(wù)人員長期接觸有機溶劑(如乙醚、甲醇、甲醛)、麻醉氣體(如笑氣)、消毒氣體(如氧化乙烯)等多種化學物質(zhì),易引起化學物質(zhì)急性和慢性中毒,職業(yè)暴露于抗癌藥對醫(yī)務(wù)人員可以造成毒性反應(yīng)和遺傳損傷。甲醛可刺激呼吸道黏膜,急性大劑量接觸可致肺水腫,它是護士職業(yè)性皮炎、職業(yè)性哮喘的最常見原因。戊二醛有刺激性和致敏作用,可引起接觸性皮炎、哮喘和鼻炎。有研究表明,接觸麻醉劑的醫(yī)護人員中,不良妊娠結(jié)局、肝臟病、腎臟病及維生素B12代謝紊亂的發(fā)生率較高。不同的體液對于醫(yī)務(wù)人員也是有害的，含病毒高的血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等，含病毒低的血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳。4.心理社會性因素急救室、重癥監(jiān)護病房的醫(yī)務(wù)人員如外科醫(yī)師、手術(shù)室護士,每天要搶救各種危重病人,作息沒有規(guī)律,精神高度緊張,工作強度大,仍然會有病人自然或因搶救無效死亡,醫(yī)務(wù)人員要承受較大的心理壓力。與傳染病患者的職業(yè)接觸,特別是接觸HIV感染病人的血液、體液，對醫(yī)務(wù)人員有明顯的負面心理影響。醫(yī)務(wù)人員在忍受巨大精神壓力和體力負擔的同時,還要忍受少數(shù)患者家屬的無理糾紛甚至生命威脅和傷害。（二）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利在參加全國兩會前，針對醫(yī)務(wù)人員的健康狀況專過調(diào)查。結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院86%的人有不同程度的睡眠障礙，72%的人有疲乏感，48.6%的醫(yī)護人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠，40%的人情緒不穩(wěn)定，27.74%的人存在焦慮、急躁、抑郁等心理問題；16%的人因得了身心疾病而離職；12%的醫(yī)生曾經(jīng)患過抑郁癥，但由于恥辱感強烈，甚至因害怕失去工作而拒絕求助心理醫(yī)生。醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、心理和生理長期超負荷導致離婚率高，安眠藥服用率高，飲酒吸煙率高，高血壓、癌癥、消化性潰瘍患病率高，自殺率高這五高現(xiàn)象。影響醫(yī)療質(zhì)量，威脅醫(yī)療安全；醫(yī)患關(guān)系，導致醫(yī)療糾紛；醫(yī)學發(fā)展，損害社會利益。中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》48號令20xx年9月1日施行第一章第八條（六）對醫(yī)護人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；第十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品保障人員的職業(yè)健康；加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當務(wù)之急。（三）加強醫(yī)務(wù)人員的安全防護1、加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施。作為用人單位，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》的要求,認真履行相關(guān)法律責任與義務(wù)，積極預防控制衛(wèi)生場所職業(yè)病的危害。保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康權(quán)益。應(yīng)加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)《職業(yè)病防治法》的宣傳,并加強職業(yè)防護技術(shù)指導和專業(yè)培訓,對醫(yī)務(wù)人員進行職業(yè)危害預防宣傳教育。2、醫(yī)務(wù)人員防護的原則（1）環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理；在清潔基礎(chǔ)上，適當消毒，保證落實；工作環(huán)境光線充足；；盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響；對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道（2）安全處置廢棄物減少對銳器的處理；在診療區(qū)放置銳器處理裝置；不要攜帶銳器在工作區(qū)行走；不要人工分撿銳器；運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套；處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡(3)防護眼鏡、面部防護罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩;使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小;動脈穿刺要戴面部防護罩應(yīng)血液濺入眼中發(fā)生率較高（4）戴手套、口罩、帽子3、大力推進醫(yī)院安全文化建設(shè)建設(shè)醫(yī)院安全文化，控制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害，可借鑒職業(yè)健康安全評價體系的思路，對醫(yī)務(wù)人員工作場所進行作業(yè)活動劃分、危險源辨識、風險評估和重大風險控制策劃,提高整體績效,其中制度和文化建設(shè)是解決職業(yè)健康安全問題的主要手段,要確保全員和全程參與。4、加強醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)護,建立和完善免疫接種計劃醫(yī)務(wù)人員具有獲得不同職業(yè)性感染的危險性,有必要進行相應(yīng)的健康檢查和有針對性的血清學檢查,為醫(yī)務(wù)人員提供綜合性的免疫接種計劃,合理使用疫苗,既能保護醫(yī)務(wù)人員,又能保護病人。5、完善規(guī)章制度和管理措施制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度與具體措施以及發(fā)生職業(yè)暴露上報制度及補救措施等,20xx年衛(wèi)生部已下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》(試行),使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對HIV職業(yè)暴露的預防及暴露后的處理有了依據(jù)。6、個人防護嚴格洗手:洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染傳播的最重要的措施之一[5]。由于手無法進行滅菌處理,因此經(jīng)常性的洗手,防止外來菌定植及傳播是非常必要和可行的預防感染手段。無菌操作前后、接觸患者后及處理患者用物后均應(yīng)用肥皂水洗手,用流動清水沖洗。肥皂洗手自然菌清除率達99.5%。同時要正確使用毛巾,因為反復使用的潮濕棉織毛巾上可積聚大量細菌,若用這樣的毛巾擦手,很容易使洗過或消毒的手再污染,因此擦手的毛巾最好是一次性的,而且必須是干燥的。若不得不重復使用棉織毛巾,必須是清潔而干燥的?？傊?我們醫(yī)護