ICU多重耐藥菌的預(yù)防與控制

我們在探索中進步ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和發(fā)展，院內(nèi)感染重點科室的增加，積極提高院內(nèi)感染控制的力度已成為我們當(dāng)前最為主要的工作任務(wù)。醫(yī)院感染控制已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點問題，最近中東呼吸綜合征更是把院內(nèi)感染推向了風(fēng)口浪尖。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步

ICU耐多重藥菌感染存在醫(yī)患爭議，易引發(fā)巨額賠償，且ICU院內(nèi)獲得性耐藥菌感染危及患者生命、延長住院時間、增加治療費用。然而ICU多重耐藥菌感染與全體醫(yī)務(wù)人員的行為、與多種儀器設(shè)備的使用等密切相關(guān)，耐藥菌管理是ICU管理中的重點和難點之一。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步心態(tài)變則態(tài)度亦變，習(xí)慣變則人格隨之變，態(tài)度變則習(xí)慣跟著變，

人格一變則人生也就變。一句名言ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步多重耐藥菌的定義國內(nèi)外防控策略具體預(yù)防控制措施效果評價ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步多重耐藥菌定義多重耐藥菌定義：是指臨床上對使用3類或者3類以上的抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的情況。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步衛(wèi)計委要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌（ESBLs）耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌（MDR/PDR-PA）ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選;耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。張家界市人民醫(yī)院ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步傳播方式張家界市人民醫(yī)院接觸傳播——最主要的傳播方式:污染的設(shè)備：纖維支氣管鏡、床邊監(jiān)護儀、呼吸球囊、氣囊測壓表、手電筒......污染的環(huán)境ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步國內(nèi)外防控策略WHO抵御細菌耐藥的6項政策1.制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國家計劃;2.加強監(jiān)測與實驗室能力;3.確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物;4.規(guī)范并促進藥物的合理使用;5.加大感染防控力度;6.促進創(chuàng)新和新工具的研發(fā)。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步最新MDROBundle手衛(wèi)生接觸隔離減少設(shè)備共用環(huán)境清潔主動監(jiān)測培養(yǎng)洗必泰洗浴醫(yī)院感染的組合預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染呼吸機相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染抗菌藥物管理ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理1.重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理2.加強重點環(huán)節(jié)管理3.加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施1.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生2.嚴格實施隔離措施3.遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4.加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測1.加強多重耐藥菌監(jiān)測工作2.提高臨床微生物實驗室的檢測能力ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步

為了更好的落實ICU病房的院內(nèi)感染控制措施，以降低院內(nèi)感染的發(fā)生，保證患者安全，促進危重患者的康復(fù)，院感科組織成立了ICU多重耐藥菌院內(nèi)感染規(guī)范化管理小組。小組成員有院感科專職人員2人，細菌室2人，ICU院感管理小組4人等組成。嚴格執(zhí)行多重耐藥菌的預(yù)防與控制措施。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步

目標(biāo)1.持續(xù)改進多重耐藥菌管理水平；2.建立良好的多重耐藥菌合作機制；3.營造積極的學(xué)習(xí)氛圍；4.提高手衛(wèi)生依從性；5.控制多重耐藥菌院內(nèi)感染發(fā)生率。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步（一）全員進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，積極提高手衛(wèi)生依從性；（二）嚴格執(zhí)行接觸隔離；（三）減少設(shè)備公用；（四）加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的管理；（五）醫(yī)院感染的組合預(yù)防

導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、主動監(jiān)測培養(yǎng)；（六）抗菌藥物管理。我院ICU實施的多重耐藥菌防控措施ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步（一）積極提高手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟的方法1.配置合理的手衛(wèi)生設(shè)施；2.使用快速手消毒劑的優(yōu)點:

比洗手有更高的依從性、比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效、對手部皮膚傷害少;

比洗手和戴手套浪費少、所用時間少，作用快、不需要水和毛巾；3.ICU成員全員參加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步（二）嚴格執(zhí)行接觸隔離接觸隔離接觸隔離的要求：1.首選單間隔離；2.同源集中在ICU舊區(qū)管理；3.不與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間；4.當(dāng)感染者較多時，將未感染者集中在ICU新區(qū)進行保護性隔離；5.懸掛隔離標(biāo)志，使之醒目。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步改進前標(biāo)識為懸掛式改進后標(biāo)識插卡式ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步（三）減少設(shè)備共用減少共用物品：非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、手電筒、輸液架等)應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如轉(zhuǎn)運床），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒；進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭三遍消毒。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步1.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，細菌室盡快向ICU電話報告，ICU接到電話后執(zhí)行接觸隔離措施。2.院感科專職人員到ICU指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施。3.患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。何時開始隔離？何時解除隔離？ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步（四）環(huán)境清潔

院感監(jiān)測發(fā)現(xiàn)ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重；

手頻繁接觸的物體表面，是高度危險的！ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步ICU中，容易被污染的物表溫度計輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步張家界市人民醫(yī)院ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步環(huán)境清潔要求病房使用專用的清潔和消毒用品，一個床單位一套擦洗用品，絕不允許交叉擦拭。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布/拖把必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步（五）ICU需要重點防范的醫(yī)院感染呼吸機相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreakICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步呼吸機相關(guān)肺炎VAP床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機；盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物；口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時；深靜脈血栓預(yù)防；插管氣囊上方分泌物的吸引；及時傾倒冷凝水。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步嚴格執(zhí)行防控要點對進行插管和維護操作的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)和教育；認真填寫導(dǎo)管插入核查表；留置導(dǎo)管時采用最大無菌屏障；用含氯已定(洗必泰)濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒；盡量使用鎖骨下靜脈穿刺；每天評估是否需要繼續(xù)留置中心靜脈導(dǎo)管；插管后的維護(包括手衛(wèi)生、嚴格的接頭消毒)等。ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步（六）抗菌藥物的管理求醫(yī)師按照細菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇性使用抗菌藥物。嚴格國家衛(wèi)計委下發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步2011年4月7日世界衛(wèi)生主題日抵御耐藥性今天不采取行動，明天就無藥可用！ICU多重耐藥菌的預(yù)防控制、我們在探索中前進步總結(jié)評價2.ICU的環(huán)境衛(wèi)生得到改善，保潔員消毒隔離意識提高；3.通過培訓(xùn)措施的落實，為ICU全體成員營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍；4.醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性在進一步提到；5.ICU的多重耐藥菌感染率下降。最后我們從預(yù)定的5個目標(biāo)對整個ICU多重耐藥菌的防控措施進行總結(jié)評價達到了預(yù)期目標(biāo):