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文檔簡介
社會保險是一項牽涉千家萬戶、政策性很強特殊工程,各地全部必需依據(jù)中央和省、市地方政府頒布相關(guān)政策和條例,結(jié)合單位本身實際情況而制訂出社會保險要求。因各地情況有別。在此僅以某市案例為樣板,以供參考。養(yǎng)老保險辦事程序辦理審批程序:用人單位填寫干部,工人退(離)休申請表,審批,蓋章;報送主管部門審批,蓋章;干部退(離)休按干部管理權(quán)限范圍內(nèi)審批,然后送社會保險管理局核定退(離)休,退職費;工人送社會保險管理局養(yǎng)老保險處審批;駐本市企業(yè)職員,經(jīng)主管部門審批后,報市社會保險管理局審核。需含有材料:退(離)休、退職申請表一式二份,1寸相片1張;檔案調(diào)入本市調(diào)令正本,及身份證復(fù)印件;職務(wù)任命審批表,職稱資格證、職務(wù)職稱任聘書;參與社會保險電腦卡和打印繳交保險金情況表;審批后程序:符合條件:登記、編號、核定退(離)休費,輸入電腦;不符合條件退回單位;每個月25日以后,單位可取回退(離)休、退職申請表等材料;退(離)休退職費從同意次月5以后轉(zhuǎn)到退(離)休、退職人員個人銀行賬戶,少部分轉(zhuǎn)入單位。工傷保險辦事程序參與工傷保險對象:本市全部企業(yè),國家機關(guān),機關(guān),社會團體全體職員及個體工商戶,專業(yè)戶招用人員(統(tǒng)稱用人單位職員)。工傷保險基金繳納:用人單位按市上年度職員月平均工資0﹒8-2﹒5%為職員繳納工傷保險費。工傷事故預(yù)防:用人單位必需根據(jù)勞動安全保護相關(guān)要求,對職員上崗前進(jìn)行培訓(xùn),建立健全安全保護方法,加強安全生產(chǎn)管理,嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程,降低甚至避免工傷事故發(fā)生。(四)工傷事故發(fā)生后:工傷事故發(fā)生后,五天內(nèi)(死亡事故二十四小時內(nèi))報市勞動局勞動保護安全監(jiān)察處和市社會保險局工傷保險處。并立即把傷者送往就近市,區(qū),鎮(zhèn)屬醫(yī)院搶救和診療。(五)工傷職員診療:傷者診療通常住一般病房,符合<<條例>>要求醫(yī)療費用全部由市社保結(jié)構(gòu)報銷,未經(jīng)市社保機構(gòu)同意,私自使用自費藥品和特殊檢驗費用,由用人單位或傷者負(fù)擔(dān)。(六)醫(yī)務(wù)勞動判定:工傷職員醫(yī)療期為自受傷之日起至醫(yī)療終止,不得超出18個月。醫(yī)療終止后需到市醫(yī)務(wù)勞動教授判定小組作出傷殘判定。內(nèi)科判定在市人民醫(yī)院,外科判定在紅會醫(yī)院,職業(yè)病判定在市衛(wèi)生防疫所。(七)工傷保險待遇:工傷待遇賠償由參保單位統(tǒng)一到市社會保險機構(gòu)辦理,并立即將賠償金發(fā)給傷殘職員或死亡職員直系供養(yǎng)親屬。(八)配置康復(fù)器具和康復(fù)技能:職員因公受傷醫(yī)療終止,經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動判定機構(gòu)認(rèn)定和市社會保險機構(gòu)同意,能夠安裝中國相同價格假肢、義牙、義眼、輪椅、拐杖及其它康復(fù)器具。用人單位對傷殘職員應(yīng)給關(guān)心,幫助,主動想措施安排其力所能及工作。(九)用人單位辦理工傷參保和賠償手續(xù)所需資料:辦理工傷保險所需資料:和辦理養(yǎng)老保險相同。辦理工傷賠償所需資料:申請評殘:醫(yī)院疾病診療書;傷殘程度(等級)判定表;用人單位評殘申請匯報;輕傷:賠償審批表;醫(yī)療費單據(jù)、病歷卡;參?;麅裕唬―)收據(jù)。3.職員致殘賠償工傷證實,參?;麅?;病歷卡、醫(yī)療費單據(jù);事故匯報書、賠償審批表;傷殘程序(等級)判定表;收據(jù)。職員死亡賠償死亡證實書,參保花名冊;搶救醫(yī)療費單據(jù);事故匯報書、賠償審批表;當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍咂浼彝ソM員生存資料證實及戶口本、身份證原件和復(fù)印件;完全喪失勞動能力親屬,應(yīng)含有縣一級以上醫(yī)務(wù)勞動判定結(jié)論書;在校就讀學(xué)生,應(yīng)有學(xué)校證實書??祻?fù)器具審批表;傷殘程度判定表;購置和安裝康復(fù)器具費用單據(jù)。第三條統(tǒng)籌保險辦事程序(一)適用對象市屬黨政機關(guān)機關(guān)在編干部職員供養(yǎng)直系親屬,符合下列條件者均可自愿統(tǒng)籌醫(yī)療:持有常住戶口(同一戶口本);兒女:年紀(jì)未滿18周歲(或年滿18周歲仍在一般中學(xué)就讀〕;父母或配偶:男性年滿60周歲,女性年滿55周歲,從未有工作收入。(二)繳費標(biāo)準(zhǔn)參與統(tǒng)籌醫(yī)療人員每人每個月繳交5元,參與統(tǒng)籌醫(yī)療單位按參與人數(shù)每人每個月繳交3元在單位福利費中列支;市財政按參與人數(shù)給一定補助。(三)辦證程序參與對象須提供一寸免冠彩色近照一張,戶口本,干部職員本人醫(yī)療保險證復(fù)印件,由單位指定專員于當(dāng)月15-20日送交統(tǒng)籌醫(yī)療處,下月初發(fā)給統(tǒng)籌醫(yī)療證。依據(jù)就近醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),可在約定醫(yī)院中選擇定點醫(yī)院。(四)醫(yī)療待遇參與人員持家眷統(tǒng)籌醫(yī)療證及加蓋單位公章統(tǒng)籌醫(yī)療門診或住院結(jié)賬單(由單位統(tǒng)一領(lǐng)取、發(fā)放〕到定點醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)療費用按要求記賬90%,個人現(xiàn)金自付10%。進(jìn)口藥、輸血、特殊檢驗診療費用一律不記賬。確因病情需要經(jīng)申請同意采取現(xiàn)金支付后,按要求審核報銷(急危重患者可先用后批〕。市外轉(zhuǎn)診,應(yīng)由市級醫(yī)院主診醫(yī)生出具轉(zhuǎn)診證實,科主任簽字,加蓋醫(yī)院公章,到統(tǒng)籌醫(yī)療處辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。醫(yī)療費用實施定額管理,超定額醫(yī)療費用年度結(jié)算時按百分比結(jié)算到個人。門診超定額費用年度結(jié)算時按2:2:6百分比,由市財政負(fù)擔(dān)20%,單位負(fù)擔(dān)20%,個人負(fù)擔(dān)60%。住院超定額費用按2:6:2百分比,由市財政負(fù)擔(dān)20%,單位負(fù)擔(dān)60%,個人負(fù)擔(dān)20%。第四條直屬保險辦事程序(一)基礎(chǔ)養(yǎng)老保險金收繳程序:1.市屬機關(guān)機關(guān)首次參保時應(yīng)向市社保局直屬保險處提供以下資料和表格。(A)《市機關(guān)機關(guān)參與社會保險記錄表》(需提供電腦軟盤);(B)《市機關(guān)機關(guān)參與社會保險人員記錄表》(需提供電腦軟盤);(C)《市機關(guān)機關(guān)工資基金手冊》;(D)工作人員身份證復(fù)印件;(E)本人1寸近照1張。參保后正常繳費時,如本月無人員變更及月基礎(chǔ)工資增減情況,市社保局直屬保險處直接按上月參保人數(shù)按月基礎(chǔ)工資數(shù)額委托財政或開戶銀行按劃撥本月基礎(chǔ)養(yǎng)老保險費;如有些人員變更及月基礎(chǔ)工資增減情況,用人單位要在當(dāng)月十五日前填報《機關(guān)機關(guān)參與社會保險人員記錄表》,并攜帶《機關(guān)機關(guān)工資基金手冊》、《機關(guān)機關(guān)工作人員社會保險電腦卡》,到市社保局直屬保險處辦理相關(guān)手續(xù),市社保局直屬保險處依據(jù)新核準(zhǔn)人數(shù)及月基礎(chǔ)工資收繳基礎(chǔ)養(yǎng)老保險費。直屬保險處向參保單位發(fā)放下列資料:《市機關(guān)機關(guān)工作人員社會保險手冊》;《機關(guān)機關(guān)工作人員社會保險電腦卡》。繳費情況反饋:市社保局電腦中心每個月末將基礎(chǔ)養(yǎng)老保險費收繳情況匯總,打印出報表。同時直屬保險處每個月向繳費單位提供《基礎(chǔ)養(yǎng)老保險費繳款單》,每六個月提供一次《個人賬戶賬目單》,由用人單位公布或轉(zhuǎn)交給工作人員。中止、終止繳費:工作人員調(diào)動、被用人單位解聘或本人辭職,所在單位應(yīng)于當(dāng)月攜帶相關(guān)人員資料到市社保局直屬保險處辦理中止繳費手續(xù)。工作人員經(jīng)同意出國和赴港澳定居,或工作人員死亡,用人單位應(yīng)于當(dāng)月攜帶相關(guān)人員資料到社保局直屬保險處辦理中止繳費手續(xù)。所帶資料:《市機關(guān)機關(guān)工作人員社會保險手冊》、《機關(guān)機關(guān)參與社會保險人員記錄表》、《機關(guān)機關(guān)工作人員社會保險電腦卡》和身份證復(fù)印件。(二)基礎(chǔ)養(yǎng)老保險金支付程序:退休、退職審核程序(A)《市機關(guān)機關(guān)退休(職)人員基礎(chǔ)養(yǎng)老保險待遇申請表》;(B)市委組織部、市人事局及行政主管部門審批發(fā)放《干部退休證》、《干部退休通知》和市勞動局審批發(fā)放《工人退休證》、《工人退休通知》。(C)退休、退職人員《市機關(guān)機關(guān)社會保險手冊》、《機關(guān)機關(guān)工作人員社會保險電腦卡》、身份證復(fù)印件。(D)退休、退職人員個人儲蓄存折賬號。(E)提供提前退休、退職人員《本市傷病職員勞動能力判定表》。經(jīng)審核后,符合按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老保險待遇資格,同時辦理停止繳費手續(xù)。2.支付基礎(chǔ)養(yǎng)老保險金直屬保險處每個月5日前將基礎(chǔ)養(yǎng)老保險金核實,并轉(zhuǎn)入退休、退職人員個人儲蓄存折賬戶。退休、退職人員到銀行領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老保險金?;鹗绽U保險辦事程序單位參保須知到基金收繳處領(lǐng)取參?;麅约坝涗洷?;提供單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件;提供單位開戶銀行賬號(中行或工商行);有本市常駐戶口全民,協(xié)議,集體職員如是外地調(diào)進(jìn),提供調(diào)令和復(fù)印件;本市招工,提供招工表和復(fù)印件;聘用工,臨時工首次參與保險,提供個人身份證復(fù)印件;有本市常駐戶口固定工須參與住房公積金,其中:買房提供房產(chǎn)證,如無房產(chǎn)證,提供協(xié)議書,或買房收據(jù);租房提供租房證實;如兩項全部沒有,則歸為積累。填好表格準(zhǔn)備好以上資料后到基金收繳處辦理。城市戶口職員離開本市保險金轉(zhuǎn)移須知:城市戶口協(xié)議工,臨時工離開本市,其保險金轉(zhuǎn)回內(nèi)地保險機構(gòu);本市戶口固定工調(diào)回內(nèi)地,只退個人賬戶和住房公積金;聘用工(固定工)調(diào)回內(nèi)地,只退個人賬戶。轉(zhuǎn)移手續(xù):須提供單位辭工證實,本人身份證,社會保險手冊等原件及復(fù)印件;如代辦,須提供代辦人身份證原件,復(fù)印件和代辦證實。到基金收繳處辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。(三)退保須知退保對象:農(nóng)村戶口持有本市市暫住戶口職員。退保時間:每七天一至五早晨。退保材料:帶職員保險手冊,單位解聘證實、本人身份證原件;如需代辦,則需代領(lǐng)人身份證原件、復(fù)印件及退保者本人寫委托書加蓋公章,且一人代領(lǐng)一人。退保地點:(四)出境定居退保手續(xù)1.提供單程出境相關(guān)資料;2.提供社會保險手冊;3.到基金收繳處辦理退保手續(xù)。如代領(lǐng),須持代領(lǐng)人身份證原件、復(fù)印件及退保者本人寫委托書加蓋單位公章。市基礎(chǔ)醫(yī)療保險審批報銷程序門診特殊檢驗審批首先審核醫(yī)院??漆t(yī)生開出特殊檢驗申請單,包含病史、體查、化驗、診療或初步診療。必需有科主任簽字。經(jīng)電腦檢驗病員本人有效醫(yī)療卡。符合以上要求,到市醫(yī)療保險處或區(qū)醫(yī)療保險科審批,同意后給80%記帳,個人現(xiàn)金自付20%。離休、二等已級以上革命殘廢軍人100%。轉(zhuǎn)診審批因病情需要轉(zhuǎn)診市外以上及醫(yī)院、會診、檢驗診療,必需由市級約定醫(yī)院主診醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診理由,出具轉(zhuǎn)診證實,提供病歷摘要,科主任或領(lǐng)導(dǎo)簽署意見。由門診部主任或醫(yī)務(wù)辦主任簽字,加蓋醫(yī)院公章,并經(jīng)所在單位證實,到市醫(yī)療保險處審核登記后,才能轉(zhuǎn)診。危重病員可先轉(zhuǎn)診后補辦轉(zhuǎn)診手續(xù),時間不能超出3天。轉(zhuǎn)診時間通常為1—3個月。轉(zhuǎn)診期間所發(fā)生醫(yī)藥費用,憑醫(yī)院住院病歷復(fù)印件及發(fā)票到醫(yī)療保險處審核,費用按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)償付。市內(nèi)由約定醫(yī)院轉(zhuǎn)診非約定醫(yī)院由所屬區(qū)分局審批核報。(三)零星醫(yī)藥費審批通?;技辈。谑校ㄒ归g、中午)電腦不能過磁卡,市外公差或準(zhǔn)假外出者,患急病,憑醫(yī)院疾病證實,加蓋急診專用章、門診病歷發(fā)票、本人醫(yī)療卡到市醫(yī)療保險處或區(qū)醫(yī)療保險科審批,發(fā)票只限一家醫(yī)院,報銷后費用,沖減個人賬戶。(四)分娩審批異地分娩,必需有本人申請到異地分娩申請,
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