醫(yī)務人員基礎生命支持

急診科李雁

心肺復蘇心肺復蘇簡稱CPR（CP:Cardio-PulmonaryR:Resuscitation）心肺腦復蘇CPCR（C:Cerebral）是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機體組織和器官衰竭的發(fā)生機制及其阻斷并逆轉其發(fā)展過程的方法目的：保護腦和心肺盡快恢復呼吸和循環(huán)功能心肺復蘇歷史回顧

50年代彼得·沙法（PeterSafar）教授等重新發(fā)表了口對口吹氣術。

1960年，考恩醫(yī)生（Kouwenhoven）等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)。沙法與考恩確認了口對口吹氣和胸外心臟按壓術聯(lián)合應用技術的合理性。沙法結合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎。

1974---開始面向公眾進行心肺復蘇培訓

1986---兒童BLS、ALS指南制定

1992---成立國際心肺復蘇指南籌備委會

2000---第一次國際心肺復蘇指南制定

2005年再次進行了修定2005心肺復蘇指南是建立在循證醫(yī)學基礎上強調(diào)“科學證據(jù)基礎上的國際科學共識”強調(diào)通過快速、有力的按壓建立最基本的血流，減少停頓時間心肺復蘇分為：基本生命支持（BasicLifeSupport,BLS）「A」=AirWay開放氣道;

「B」=Breathing人工通氣;

「C」=Circulation人工循環(huán).

進一步生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS）延續(xù)生命支持(AdvancedLifeSupport,PLS）

2005國際心肺復蘇指南中

年齡的劃分成人：≥8歲兒童：1～8歲嬰兒：＜1歲新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院的新生兒生存鏈盡早呼救并啟動EMSS。盡早進行徒手CPR盡早進行電擊除顫（AED）盡早進行高級生命支持。“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑盡早開始復蘇取自1997-99AdvancedCardiacLifeSupportAHAp4-2徒手心肺復蘇程序（BLS）1.判斷環(huán)境是否危險(Danger)2.判斷意識是否存在(Response)3.立即高聲呼救，啟動（EmergencyMedicalServiceEMS）4.擺放患者的體位5.開放氣道（Airway）6.人工呼吸（Breath）7.人工循環(huán)（Circulation）8.盡早除顫檢查病人反應（R）及呼救/報警的方法拍病人的肩膀并問：“你還好嗎”如病人有反應但受傷或需要醫(yī)學處理：啟動EMS（急救醫(yī)療服務）系統(tǒng)，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。

如病人無反應(只有一個救護人員時):對猝然倒地的成人患者：啟動

EMS對淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動EMSS。啟動EMS（急救醫(yī)療服務）系統(tǒng)

冷靜回答下列問題：

（1）位置（盡量具體）；（2）有效電話號碼；（3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)；（5）患者的一般情況；（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢問的信息，確保

EMS急救人員無任何疑問后再掛斷電話。

體位應立即使患者仰臥在堅固的（面上）A－清除口腔異物和開放氣道

患者無反應/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，產(chǎn)生氣道阻塞。A徒手開放氣道(Airway)仰頭抬頦法

一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰。另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使舌離開咽喉部，氣道開放。

此手法可導致頸部后仰，在無頸部創(chuàng)傷使用。

A徒手開放氣道(Airway)托頜法

把手放置患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。此法效果肯定，但費力，也有一定技術難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。

A－檢查呼吸（5-10秒）

檢查呼吸（一看，二聽，三感覺）

B－人工呼吸口對口／鼻呼吸/口對氣管套管呼吸/球囊面罩通氣

☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒

☆潮氣量入為500-700ml☆有效指征：胸廓有起伏

☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）

有高級氣道、雙人施救時：8～10次/min，通氣時不中止按壓。

口對口呼吸

口對鼻呼吸徒手心肺復蘇程序（BLS）

●觸摸頸動脈有無搏動（限醫(yī)務人員）

●心前區(qū)捶擊術?

C－人工循環(huán)人工循環(huán)胸外按壓是在胸骨下段提供一系列壓力，這種壓力通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動，可為腦和其它重要器官供血、供氧。胸外按壓技術

a．用手指按壓在患者近側的胸廓下緣；

b．手指向中線滑動，找到肋骨與胸骨連接處；

c．將手掌貼在患者胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，不要按壓劍突。

d．無論手指是伸直，還是交叉在一起，都不應離開胸壁。

2005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點處為心臟按壓部位。按壓方法雙臂繃直，肘關節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。心臟按壓幅度及頻率深度：幅度4-5cm，雙人按壓時，每2min換人一次，以避免勞累。頻率：100次/分鐘（所有患者）按壓與放松間隔相等1:1盡量不間斷按壓/通氣比率

（不包括新生兒）非醫(yī)務人員：30：2（無論單雙）醫(yī)務人員：成人患者：30：2（無論單雙）患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2按壓有效指征：觸到脈搏瞳孔逐漸縮小口唇轉紅開始有自主呼吸等。CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）

嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10~12次/min

12～20次/min動脈觸診頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨上，兩乳線之間胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度

4～5cm胸部的1/3-1/2厚度按壓速度

100次/min按壓比例

30：230：2（單），15：2（雙）

注意事項肘關節(jié)伸直，上肢成一直線，雙肩正對雙手、腰部挺直，以髖部為輔保證每次按壓的方向垂直于胸骨柄。按壓的力量以幅度為準放松時手不要離開胸壁老年人要特別小心胸外按壓與人工呼吸必須交替進行每輪次以人工呼吸結束新生兒<80次、嬰兒及兒童<60次并有基礎關注不足指證時及時作胸外按壓（建議）

D.盡早除顫早期除顫的理由1.SCA最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫（VF）；2.電除顫是終止VF最有效的方法；3.隨著時間的推移，成功除顫的機會迅速下降；4.短時間VF即可惡化并導致心臟停搏。除顫時間與成功率Timeislife

時間每過一分鐘，轉復成功率將降低10%！先除顫？先CPR？在沒有同時實施心肺復蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每過一分鐘，VF致心臟驟停病人的生存率則下降7%到10%。相反，如果同時實施心肺復蘇術，則病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）先除顫？先CPR？兒童（1～8歲）：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。成人（≥8歲）：＜5min的猝死：先除顫＞5min的猝死：先CPR（2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）：不適用AED。電量選擇成人（≥8歲）：單向波：一直使用360J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg什么是雙相波單相波技術

簡單的說，雙相波技術除顫能量的釋放有正負二個波，而單相波則只有一個方向的波。雙相波技術用較低的除顫能量就能獲得單相波技術較高除顫能量才能達到的除顫效果，這能減少除顫治療對于心臟的損傷。除顫的要求一次電擊后立即行CPR，2min/30：2×5次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。電極位置

電極放置位置應能產(chǎn)生最大的經(jīng)心臟電流。標準的部位是一個電極置于胸骨右緣鎖骨下方，另一個電極置于乳頭的左側，電極的中心在腋中線上。

除顫流程人工氣道的建立氣道管理階梯第一階梯：特殊體位第二階梯：徒手開放氣道第三階梯：非侵入性氣道設備第四階梯：侵入性氣道設備第五階梯：有創(chuàng)氣道類2005年使用高級氣道設備的規(guī)定因為插入侵入性設備有時要中斷胸外按，所以急救者必須清楚使用侵入性氣道設備的好處與危險并衡量利弊。插入侵入性氣道設備可以延遲到嘗試復蘇幾分鐘以后。氣管插管10秒內(nèi)完成確定位置距門齒21-23CM10ML氣囊/純氧15-30秒妥善固定小結單人心肺復蘇徒手操作標準步驟

確保安全判斷意識啟動應急系統(tǒng)將病人仰臥位，置于地面或硬板上開放氣道，清理口腔異物判斷呼吸如沒有呼吸給于口對口人工通氣2次檢查頸動脈和循環(huán)指征如沒有給于胸外按壓30次2分鐘/5個循環(huán)檢查呼吸脈搏，小于10秒鐘。盡快連接除顫儀雙人基礎CPR程序

1.步驟與單人CPR基本相同2.兩人動作必須協(xié)調(diào)一致，一人按壓，一人吹氣，以30：2、15：2比率進行。3.兩人最好站在病人兩側，間隔時間不應超過5秒4.每2分鐘必須輪換，間隔時間不應超過5秒5.如必須轉運CPR應不間斷的進行氣道異物梗阻（FBAO）患者的處理：對成人和1歲以上兒童用力扣背，腹部沖擊，和胸部沖擊。

2.推薦采用簡易的腹部沖擊法快速解決氣道異物（ClassⅡb）。如果腹部沖擊法無效，救助者可以考慮胸部沖擊法（ClassⅡb）。肥胖，妊娠晚期，應該采用胸部沖擊法。小于1歲的嬰幼兒不推薦使用腹部沖擊法，因為可能會導致?lián)p傷。應將嬰兒倒轉，進行5次背部拍擊和5次快速胸部按壓1次/秒，交替進行，直到異物沖出。4.如果成人或兒童氣道異物梗阻的患者開始失去反應，救助者應該小心地把患者