物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙Psychoactivesubstances1.定義精神活性物質(zhì)的概念，列舉常見精神活性物質(zhì)，區(qū)分精神活性物質(zhì)和毒品的不同屬性；

2.描述大腦與“犒賞系統(tǒng)”有關(guān)的主要腦區(qū)，解釋不同腦區(qū)在耐受性、戒斷癥狀、渴求發(fā)生發(fā)展中的病理生理基礎(chǔ);

3.描述臨床常見精神活性物質(zhì)的使用相關(guān)障礙（依賴、濫用、耐受性）及精神活性物質(zhì)所致相關(guān)障礙（中毒、戒斷癥狀、精神癥狀）的臨床表現(xiàn)；

4.說明精神活性物質(zhì)所致相關(guān)障礙的臨床處理原則；

5.列舉由精神活性物質(zhì)衍生的毒品種類。學(xué)習(xí)目標(biāo)Psychoactivesubstances精神活性物質(zhì)Psychoactivesubstances物質(zhì)成癮物質(zhì)substances藥物drug定義：能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。Psychoactivesubstances精神活性物質(zhì)毒品毒品（社會(huì)學(xué)概念）：指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)。使用目的——取得或保持某一特殊的心理、生理狀態(tài)。

與人類關(guān)系：

日常生活，如社交性飲酒，咖啡，茶

醫(yī)療目的，緩解疼痛，抗焦慮如鎮(zhèn)靜安眠藥

非法使用，如大麻，苯丙胺，海洛因

PsychoactivesubstancesPsychoactivesubstances中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑巴比妥類苯二氮卓類酒精中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因苯丙胺可卡因大麻大麻（致幻作用）致幻劑麥角酸二乙酰胺仙人掌毒素苯環(huán)利定氯胺酮阿片類海洛因嗎啡鴉片美沙酮派替?。ǘ爬涠。┒”Z啡揮發(fā)性溶劑丙酮汽油稀料甲苯煙草PsychoactivesubstancesBinge/intoxicationPreoccupation/anticipationWithdrawal/Negativeaffect紋狀體終紋狀體床核杏仁核下丘腦Psychoactivesubstances激動(dòng)μ、κ、σ、δ、θ受體，抑制GABA受體，抑制DA受體抑制單胺重吸收轉(zhuǎn)運(yùn)體刺激單胺釋放易化GABA受體功能，抑制NMDA谷氨酸受體功能激動(dòng)尼古丁乙酰膽堿受體阿片類可卡因苯丙胺酒精尼古丁中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)Psychoactivesubstances社會(huì)因素生物學(xué)因素心理因素腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴代謝速度酶缺乏遺傳學(xué)因素易感基因（直接間接）Psychoactivesubstances所有成癮物質(zhì)（藥物）都能直接激活大腦的犒賞系統(tǒng)，這些系統(tǒng)強(qiáng)化行為，產(chǎn)生記憶，以至正常的活動(dòng)被忽略。賭博網(wǎng)絡(luò)成癮（游戲）賭博行為激活犒賞系統(tǒng)產(chǎn)生的行為癥狀與物質(zhì)使用相似行為特征復(fù)雜一些Psychoactivesubstances物質(zhì)使用的問題Substanceusedisorders物質(zhì)所致的障礙Substance-induceddisorders物質(zhì)相關(guān)障礙戒斷癥狀中毒所致精神障礙依賴濫用耐受性精神活性物質(zhì)相關(guān)概念耐受性tolerance依賴dependence物質(zhì)使用的問題濫用abuse精神活性物質(zhì)相關(guān)概念

耐受性藥物使用者必須增加使用劑量方能達(dá)到所需的效果使用原來的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果精神活性物質(zhì)相關(guān)概念

依賴--一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群結(jié)果耐受性增加認(rèn)知明知使用會(huì)帶來明顯問題行為繼續(xù)使用自我用藥強(qiáng)迫性覓藥行為戒斷癥狀精神活性物質(zhì)相關(guān)概念濫用（abuse）：

由于反復(fù)使用精神活性物質(zhì)導(dǎo)致對(duì)健康或

身體的損害和危險(xiǎn)依賴與濫用依賴濫用強(qiáng)調(diào)用藥的狀態(tài)某種狀如耐受性增加，戒斷狀態(tài)，渴求狀態(tài)強(qiáng)調(diào)用藥產(chǎn)生的不良后果如軀體，工作和社會(huì)上的法律問題依賴軀體依賴耐受性增加和戒斷癥狀軀體的病理性適應(yīng)過程精神依賴渴求狀態(tài)Craving精神上愉快滿足或欣快的感覺戒斷癥狀戒斷癥狀（withdrawalstate）：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群，也稱戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）。機(jī)制：長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性反跳（rebound）。表現(xiàn)：1.不同藥物戒斷癥狀表現(xiàn)不一樣

2.表現(xiàn)為所使用藥物藥理作用相反的癥狀PsychoactivesubstancesabstinenceabstinenceabstinenceuseHeavyUseEarlydependenceLatedependenceNeuroadaptedstaterelapserelapserelapse依賴藥物類型藥物類型精神依賴軀體依賴耐受性種類嗎啡型強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)海洛因，嗎啡，度冷丁，美沙酮，鎮(zhèn)痛新酒和鎮(zhèn)靜催眠藥較強(qiáng)強(qiáng)較強(qiáng)酒類，苯二氮卓類，苯巴比妥類可卡因型強(qiáng)不明顯不明顯可卡因大麻型較強(qiáng)不明顯不明顯北美大麻，印度大麻苯丙胺型強(qiáng)次強(qiáng)較強(qiáng)苯丙胺，麻黃堿尼古丁強(qiáng)不明顯不明顯香煙，煙草精神活性物質(zhì)相關(guān)障礙活性物質(zhì)物質(zhì)使用障礙譫妄物質(zhì)中毒戒斷癥狀酒精++++咖啡因++大麻++++致幻劑+++吸入劑+++阿片類++++鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮++++興奮劑++++煙草++精神活性物質(zhì)相關(guān)障礙（中毒期間）活性物質(zhì)精神病性癥狀雙相障礙抑郁障礙焦慮障礙強(qiáng)迫及相關(guān)障礙睡眠障礙性功能障礙認(rèn)知功能障礙酒精+++++++咖啡因++++大麻+++致幻劑++++吸入劑+++++阿片類++++鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮+++++++興奮劑+++++++煙草精神活性物質(zhì)相關(guān)障礙（戒斷期間）活性物質(zhì)精神病性癥狀雙相障礙抑郁障礙焦慮障礙強(qiáng)迫及相關(guān)障礙睡眠障礙性功能障礙認(rèn)知功能障礙酒精+++++++咖啡因+大麻++致幻劑吸入劑阿片類++++鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮++++興奮劑+++++++煙草+用于非醫(yī)療目的的精神活性物質(zhì)名稱主要成分屬性聯(lián)邦止咳露*可待因麻黃堿阿片類苯丙胺減肥丸芬弗拉明曲布西明苯丙胺搖頭丸3，4-亞甲基二氧基甲基苯丙胺苯丙胺K粉氯胺酮致幻劑冰毒甲基苯丙胺苯丙胺開心水冰毒+搖頭丸+氯胺酮Opioids阿片類海洛因嗎啡鴉片美沙酮派替丁丁賓諾菲嗎啡派替定美沙酮丁賓諾菲醫(yī)療目的：鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜作用

抑制呼吸、咳嗽中樞醫(yī)療目的：替代治療非醫(yī)療目的海洛因鴉片Opioids阿片類罌粟花罌粟果阿片（大煙）嗎啡（生物堿）海洛因（嗎啡加工）Opioids阿片類阿片類使用障礙耐受性

依賴（軀體依賴心理依賴）濫用（強(qiáng)迫性覓藥）Opioids阿片戒斷癥狀表現(xiàn)客觀體征主觀癥狀血壓↑，脈搏↑，體溫↑，寒戰(zhàn)，瞳孔擴(kuò)大，流涕，震顫，腹瀉，嘔吐惡心，肌肉疼痛，骨疼，腹痛，食欲下降，無力，噴嚏，發(fā)冷，發(fā)熱戒斷癥狀明顯，渴求藥物強(qiáng)烈不擇手段臨床特點(diǎn)阿片類戒斷癥狀特點(diǎn)及處理出現(xiàn)時(shí)間：海洛因：6-8小時(shí)，24-72小時(shí)達(dá)高峰，72小時(shí)后開始緩解，5-7天大部分消失，10-14天基本消失美沙酮：1-3天，3-8天達(dá)高峰，1-2周后開始緩解治療處理：自限性過程（住院，密切觀察）對(duì)癥處理：焦慮：抗焦慮藥物，惡心嘔吐：止吐藥頭痛，肌肉酸痛：乙酰氨基酚胃腸痙攣：解痙藥物稽延癥狀（protractedsymptoms）：失眠，煩躁，情緒低落，慢性的渴求阿片類藥物成癮脫毒治療急性期脫毒治療：住院治療治療前準(zhǔn)備：1.了解病史：吸毒史，相關(guān)病史，心理社會(huì)史2.軀體檢查：重點(diǎn)皮膚的注射痕跡，疤痕，是否感染，瞳孔3.實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查并包括性病檢查，肝炎病毒，HIV脫毒治療：1.替代治療2非替代治療阿片類藥物成癮脫毒治療替代治療：藥理基礎(chǔ)：利用與毒品有相似作用的藥物來替代，以減輕戒斷癥狀使用藥物：美沙酮，丁丙諾啡過渡時(shí)間：14-21天使用原則：只減不加阿片類藥物成癮脫毒治療非替代治療：1.可樂寧：α受體激動(dòng)劑2.中草藥，針灸3.其他：鎮(zhèn)靜安眠藥物，莨菪堿類Opioids美沙酮維持治療美沙酮維持治療目的理由減少吸毒者對(duì)家庭社會(huì)的危害，減少傳染病的傳播使用美沙酮補(bǔ)充海洛因依賴者體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽數(shù)量的不足，恢復(fù)正常的心理和生理功能仍然處于依賴狀態(tài)結(jié)果阿片類藥物急性中毒治療原因：自殺或劑量及純度掌握錯(cuò)誤癥狀表現(xiàn)：煩躁，欣快，臉紅，口干，瞳孔縮?。粐?yán)重時(shí)表現(xiàn)呼吸抑制，反射消失，低血壓，心動(dòng)過速，急性肺水腫

可以出現(xiàn)：譫妄狀態(tài)處理：1.保持呼吸道通暢，對(duì)癥處理

2.出現(xiàn)呼吸抑制：納洛酮

原理：競(jìng)爭(zhēng)性抑制阿片類的所有受體Amphetamine-typestimulants苯丙胺類興奮劑苯丙胺（安非他明）甲基苯丙胺（冰毒）3，4-亞甲基二氧甲基苯丙胺（搖頭丸）麻黃堿偽麻黃堿芬弗拉明哌甲酯匹莫林聯(lián)邦止咳露感冒類藥物非法合成興奮劑治療藥物非法使用Amphetamine-typestimulants苯丙胺類興奮劑-新型2,5-二甲氧基-4-溴苯乙胺（2C-B）化學(xué)結(jié)構(gòu)：苯丙胺類藥性：幻覺類俗名：NEXUS六角（臺(tái)灣），番仔（香港）“愛神”作用：比搖頭丸強(qiáng)10倍，強(qiáng)烈興奮感。視覺聽覺提高，性欲高漲，肌肉痙攣，顫抖，瞳孔放大，血壓和心率增加過量吸食，精神錯(cuò)亂，脫水死亡苯丙胺成癮特點(diǎn)主要是產(chǎn)生精神依賴，軀體依賴相對(duì)較少（軀體戒斷癥狀較輕）使用后出現(xiàn)正性—負(fù)性體驗(yàn)（反復(fù)濫用的惡性循環(huán)）長(zhǎng)期使用出現(xiàn)精神癥狀：刻板性行為，類偏執(zhí)性精神分裂癥癥狀如聽幻覺，敵意，沖動(dòng)性，暴力及犯罪行為，焦慮，抑郁苯丙胺類戒斷癥狀表現(xiàn)情感體驗(yàn)：痛苦，焦慮，恐怖，抑郁（自殺）定向障礙：嚴(yán)重者意識(shí)障礙軀體癥狀：頭痛，出汗，忽冷忽熱感，劇烈的肌肉痙攣，特征性胃腸道痙攣夜間加重及引起譫妄的趨向心理渴求明顯，強(qiáng)烈時(shí)可有自殺觀念苯丙胺戒斷癥狀治療軀體癥狀：對(duì)癥處理精神癥狀：苯二氮卓類藥物抗抑郁藥物急性興奮沖動(dòng)：氟哌啶醇

原理：氟哌啶醇為DA受體阻斷劑，能特異性阻斷苯丙胺的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用苯丙胺急性中毒急性中毒表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度：瞳孔擴(kuò)大，血壓，脈搏，出汗，口渴，呼吸困難，頭疼，興奮躁動(dòng)中度：精神錯(cuò)亂，譫妄，幻聽，幻視，被害重度：心律失常，痙攣，高熱，代謝性酸中毒，昏迷死亡原因：惡性高熱，高乳酸癥，循環(huán)衰竭苯丙胺急性中毒處理一般原則：補(bǔ)液，降溫，水電解質(zhì)平衡，呼吸通暢肌痙攣：肌肉松弛劑：琥珀膽堿，硫噴妥鈉透析治療對(duì)癥處理：心梗：硝苯地平高血壓：心得安高血壓危象：酚妥拉明，硝普鈉戒斷癥狀表現(xiàn)—可卡因類軀體依賴和耐藥性：不明顯，短暫的不安，乏力，情緒低落；精神依賴：最強(qiáng)特征性表現(xiàn)：閃回現(xiàn)象（正常期一個(gè)月后）Katamine氯胺酮氯胺酮是臨床作為麻醉藥。非法使用的是它的粉末——K粉濫用方式：氣霧法，口服（放進(jìn)飲料，紅酒），靜脈注射，肌注，鼻吸使用氯胺酮的主要特點(diǎn)：出現(xiàn)一種分離狀態(tài)分離狀態(tài)：狂喜，偏執(zhí)狀態(tài)或厭煩，伴有知覺損害

去人格化去真實(shí)感體象改變夢(mèng)境幻覺Katamine氯胺酮精神癥狀急性使用軀體癥狀興奮，焦慮，緊張，意識(shí)障礙，行為紊亂，譫妄心悸，氣急，大汗淋漓，血壓增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)：眼球震顫，肌肉僵硬強(qiáng)直嚴(yán)重：高熱，抽搐，顱內(nèi)出血，呼吸抑制急性中毒處理迅速控制興奮癥狀鎮(zhèn)靜催眠藥物（口服，肌注或靜滴），氯硝西冸保護(hù)性約束：傷人或自傷Katamine氯胺酮長(zhǎng)期使用精神病性癥狀認(rèn)知功能損害泌尿系統(tǒng)損害前額葉腦白質(zhì)，腦灰質(zhì)損害類似精神分裂癥表現(xiàn)，如幻覺，妄想，易激惹，沖動(dòng)，攻擊學(xué)習(xí)能力下降，注意力不集中，記憶力下降雙腎積水，輸尿管擴(kuò)張，全尿路炎癥損害排尿困難，尿頻，尿急，尿痛，血尿，夜尿增多抗精神病藥物治療抗生素治療膽堿能，腎上腺素能受體阻滯劑Alcohol酒精輕度中度高度大腦皮層抑制皮層下釋放，情緒釋放，松弛感高度抑制狀態(tài)，醉倒不起，嘔吐，便溺醉酒狀態(tài)，精神活動(dòng)、語言及運(yùn)動(dòng)功能抑制----感覺遲鈍，判斷記憶力受損、自控力下降呼吸心跳抑制急性中毒Alcohol酒精酒精使用障礙酒精中毒依賴戒斷癥狀酒精所致障礙所致精神障礙濫用耐受性酒后駕駛（酒駕）血液中，酒精度大于等于20毫克/100毫升少于80毫克/100毫升醉酒駕駛（醉駕）血液中，酒精度大于等于80毫克/100毫升每年的交通事故中，50%以上涉及酒駕醉駕。Alcohol酒精Alcohol酒精酒精使用障礙DSM-51.酒精攝入：增加（量的增加和時(shí)間的延長(zhǎng)）；2.有持續(xù)飲酒的欲望或努力控制酒量但失?。?.大量的時(shí)間用在獲得酒精或在使用酒精恢復(fù)中；4.對(duì)使用酒精有渴求或強(qiáng)烈的欲望；5.復(fù)發(fā)的酒精使用影響社會(huì)家庭功能；6.酒精使用引起社會(huì)和人際問題，仍然繼續(xù)使用；7.酒精使用放棄或減少重要的社交、職業(yè)或娛樂活動(dòng)；8.認(rèn)識(shí)到引起生理或心理問題，仍然繼續(xù)使用；9.耐受或戒斷；Alcohol酒精使用障礙（ICD10）有害性使用（F1X.1）1.損害可能是軀體性的或精神性的。2.損害引起人際，社會(huì)，家庭問題。3.如果存在依賴綜合征、精神病性障礙、或另一種特殊的與藥物或就有關(guān)的障礙，則不診斷為有害使用。依賴綜合征（F1X.2）1.過去一年的某些時(shí)間體驗(yàn)過或表現(xiàn)；2.A-F至少三條；3.包含慢性酒中毒，發(fā)作性酒狂；4.包含下面條目：F1X.20目前禁用

F1X.21目前禁用，但處于被保護(hù)的環(huán)境中

F1X.22目前在臨床監(jiān)督下維持或替代性使用

F1X.23目前禁用，但接受厭惡性或阻斷性藥物治療F1X.24目前使用活性物質(zhì)（活動(dòng)性依賴）Alcohol酒精所致障礙（ICD10）戒斷癥狀（F1X.3）伴有譫妄的戒斷癥狀（F1X.4）精神病性障礙（F1X.5）4.包含下面條目：酒中毒性幻覺癥酒中毒性嫉妒癥酒中毒性偏執(zhí)癥酒中毒性精神病注意：酒精是加重或誘發(fā)另一種精神障礙的可能性，不采用這一診斷遺忘綜合征F1X.6殘留性或遲發(fā)性精神病性障礙F1X.7其他精神和行為障礙F1X.8酒精性精神和行為障礙F1X.9Alcohol酒精長(zhǎng)期慢性飲酒記憶及智能損害Korsaoff綜合征記憶障礙虛構(gòu)定向障礙Wernicke腦病（維生素B1缺乏）眼球震顫和不能外展意識(shí)障礙伴定向，記憶，震顫譫妄酒精性癡呆持續(xù)性智力減退短期或長(zhǎng)期的記憶障礙、抽象思維和理解判斷障礙Alcohol酒精戒斷反應(yīng)震顫譫妄意識(shí)障礙+幻覺錯(cuò)覺+行為紊亂癲癇樣發(fā)作大發(fā)作，12-48小時(shí)單純戒斷反應(yīng)震顫，惡心，嘔吐，失眠，頭暈，頭痛，植物神經(jīng)功能亢進(jìn)死亡原因：高熱衰竭感染外傷Alcohol酒精戒斷反應(yīng)治療震顫譫妄癲癇樣發(fā)作丙戊酸類苯巴比妥單純戒斷反應(yīng)苯二氮卓類死亡原因：高熱衰竭感染外傷一般治療和護(hù)理鎮(zhèn)靜：苯二氮卓類控制精神癥狀：氟哌啶醇糾正水電解質(zhì)平衡Alcohol酒精酒精中毒A最近飲酒B在飲酒過程或飲酒后不久出現(xiàn)具有明顯臨床意義的問題行為或心里改變最近飲酒C在飲酒過程或飲酒后不久出現(xiàn)下列體征或癥狀一項(xiàng)以上D排除其他軀體疾病，精神障礙或其他活性物質(zhì)不適當(dāng)?shù)男孕袨楣粜袨榍榫w不穩(wěn)判斷受損1.言語含糊不清；2.共濟(jì)失調(diào)；3.步態(tài)不穩(wěn)；4.眼球震顫；5.記憶或注意損害；6.木僵或昏迷Alcohol酒精酒精所致精神障礙抑郁癥精神病性癥狀焦慮障礙睡眠障礙雙相情感障礙Alcohol酒精精神病性障礙酒精性幻覺癥意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的生動(dòng)，長(zhǎng)期的視聽幻覺人格改變自我中心，不關(guān)心他人無責(zé)任感酒精性妄想癥意識(shí)清晰下，特別為嫉妒妄想抗精神病藥物治療Alcohol