匯報人：xxx人工膝關節(jié)表面置換術護理查房01人工膝關節(jié)置換術的概念02膝關節(jié)置換的適應癥及禁忌癥03膝關節(jié)置換的優(yōu)點04病例介紹05護理問題06出院指導目

錄01人工膝關節(jié)置換術的概念

膝關節(jié)的解剖：膝關節(jié)是人體內最大、最復雜的關節(jié)，膝關節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構成。膝關節(jié)的關節(jié)囊松弛薄弱，關節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠端和脛骨近端是關節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內、外側半月板。當膝關節(jié)由于正常解剖結構被嚴重破壞，不能行使正常功能，即活動時疼痛，醫(yī)生通過手術去除損壞的關節(jié)，把經過精密設計和制造的人工膝關節(jié)來替換原來的膝關節(jié)，這種手術稱人工膝關節(jié)置換術。而所謂人工膝關節(jié)表面置換術，就是把凸凹不平的關節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個光滑的人工關節(jié)面，同時通過手術技巧重新平衡關節(jié)的韌帶結構，讓它再變得堅強有力。人工膝關節(jié)置換術的概念人工膝關節(jié)置換術的概念膝關節(jié)置換手術時，醫(yī)生會在關節(jié)的前方切一個長約15-20cm的刀口，通過這個刀口醫(yī)生會去除關節(jié)損壞的部分，并植入一個人工關節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術過程中，醫(yī)生要切除關節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關節(jié)假體讓出空間，同時要對關節(jié)內的軟組織如韌帶/關節(jié)囊等進行松解，以便改善關節(jié)的外形，獲得更大的活動范圍。02膝關節(jié)置換的適應癥及禁忌癥適應癥：4.膝關節(jié)內、外翻畸形5.膝關節(jié)僵硬、無法正常屈伸

6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥7.封閉、理療及關節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善癥狀膝關節(jié)置換的適應癥及禁忌癥1.嚴重的關節(jié)疼痛限制了您日常的活動，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您可能寸步難行。2.夜以繼日的中度或重度膝關節(jié)疼痛。3.減少活動、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關節(jié)炎癥和腫脹。

膝關節(jié)周圍或全身活動性感染。膝關節(jié)伸展功能喪失且無法重建。四肢血管疾病。全身狀況不佳，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病、糖尿病等。嚴重骨質疏松。禁忌癥03膝關節(jié)置換的優(yōu)點極大地減輕或消除關節(jié)疼痛，盡管手術疼痛在幾周內才能緩解。增加腿部力量。沒有膝關節(jié)的疼痛，您能夠經常地活動，這樣能夠增加肌肉力量。提高生活質量。術后您能夠舒適地進行日常工作和低強度的活動。獲得自由活動能力。大多數(shù)置換的膝關節(jié)能夠維持很多年。膝關節(jié)置換的優(yōu)點04病例介紹主訴：雙側膝關節(jié)疼痛10余年，加重1年。現(xiàn)病史：患者XX，女，70歲，診斷：雙膝骨關節(jié)炎（右側嚴重）。中醫(yī)診斷：膝癱瘓?；颊哂?0XX年4月29日16時21分入院，主訴“雙側膝關節(jié)疼痛10余年，加重1年”。神志清醒，精神良好，雙膝關節(jié)鈍痛，疼痛評分3分，雙膝內翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺良好和電機運動。心是平靜的；舌淡紅，苔白，脈弦，食欲好，夜睡眠好，大便通暢。治療流程：患者入院后，將進行詳細的入院評估并完成各項檢查。給予二級骨科護理，給予低鹽低脂飲料，留一人陪同。X月4日口服氯化鉀10nl，每日兩次，塞來昔布膠囊0.2G口服，每日兩次，預定于X月5日在脊柱下更換右膝關節(jié)面假體。麻醉和硬膜外麻醉。術區(qū)備皮，禁食禁水，留置導尿管。病人介紹05護理問題自護知識缺乏疼痛有跌倒的可能入院護理問題自護知識缺乏：

1.講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸情況。

2.了解心理狀態(tài)，給予心理護理。

3.囑其多食富含營養(yǎng)、易消化飲食。

4.囑其慎起居，避風寒，防感冒。

疼痛

1.宣教疼痛評定方法及意義。

2.評估疼痛的程度。

3.協(xié)助給予舒適體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。

入院護理問題入院護理問題有跌倒的可能：

1.留陪一人,協(xié)助其生活護理。

2.向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應及相關注意事項。

3.床邊放置護欄。

4.保證地面干燥、無障礙通道。術前護理問題1、焦慮紹疾病相關知識，預防七情致病，保持患者樂觀平和，避免七情走極端。介紹環(huán)境和相關醫(yī)務人員，消除陌生和緊張。講解相關知識，消除引起擔憂的醫(yī)源性因素。鼓勵患者看書、聽音樂等。1.心理準備。2.家庭準備。3.皮膚準備。4.胃腸道準備。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時間及劑量。7.治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。8.戒煙酒。9.訓練如何使用助行器及在床上進行大小便。10.手術前應用抗生素。11.術前指導功能鍛煉。

術前準備有跌倒/墜床的可能疼痛有引流管堵塞的可能術后現(xiàn)存護理問題術后現(xiàn)存護理問題1.預防跌倒墜留陪一人,協(xié)助其生活護理向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應及相關注意事項。床邊放置護欄。保證地面干燥、無障礙通道。加強病房巡視，密切觀察病情變化，及時去除安全隱患。床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。術后現(xiàn)存護理問題2.疼痛躺在床上休息并抬高患肢。觀察疼痛的位置、性質、程度和持續(xù)時間。飲食宜清淡、營養(yǎng)，忌辛辣、油膩食物。安撫患者，穩(wěn)定情緒，緩解焦慮。按照醫(yī)囑給予活血、祛瘀、消腫、鎮(zhèn)痛藥物，并指導其正確使用鎮(zhèn)痛泵。術后現(xiàn)存護理問題3.有引流管堵塞的可能加強病房巡視,觀察引流通暢情況保持有效負壓吸引,防止引流管扭曲、受壓、堵塞。定時擠壓引流管。術后現(xiàn)存護理問題

術后可能存在的護理問題：1.麻醉后的護理？2.如何預防感染？3.有便秘的可能？4.有靜脈血栓的可能？5.腫脹？6.如何預防納差？7.術肢的體位護理？8.如何預防腓總神經損傷？9.深靜脈血栓致病的三大因素是什么？功能鍛煉06出院指導出院指導一、

康復指導：1）繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，注意逐漸增加活動量，避免活動過量，以防止關節(jié)腫脹，積液。2）行走時應每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時應使用助行器或拐杖來保護關節(jié)。3）回家一周后可使用靜態(tài)自行車進行康復訓練，術后6周內避免跳舞、體育運動等（除游泳外）有強度的活動。4）股四頭肌肌力訓練：直腿抬高100個/天;10個/組，至少3個月。坐床邊抬腿練習，踝部加沙袋1-2公斤出院指導二、飲食指導：1）應避免進食過多辛辣、刺激性強的食物。2）適當增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如：魚、瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮水果等。出院指導三、如有以下問題及時隨診：1.發(fā)熱。2.刀口愈合欠佳，關節(jié)或患肢疼痛、紅腫、皮膚破潰。3.關節(jié)活動欠佳。4.外傷傷及患肢。5.術后6周門診復查。以下附贈各項管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時”(及時檢查維修、及時領取補充)。物品有明顯標記，不準任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥浛剖抑魅螌徍硕ǔ龇N類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時內補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應在交接登記表上注明，并報告護士長協(xié)調解決，以保證搶救患者時能及時使用。6.設有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護士長(或分管護士)和另一護士按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。護理文書書寫制度:

1、護理人員書寫護理病歷嚴格按照最新要求執(zhí)行。2、護理記錄內容應客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。3、護理文書一律使用藍黑或碳素墨水筆書寫。4、護理文書一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，日期用年-月-日，時間采用24小時制，具體到分鐘。5、書寫應當使用中文、醫(yī)學術語和通用的外文縮寫；記錄項目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達準確，語句通順，簡單扼要：格式及標點正確，無錯別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯誤時，用雙線畫在錯字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時間，續(xù)寫正確內容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時重抄(上級修改除外)。7、實習護士、試用期護士或未經注冊護士書寫的護理記錄，應由本醫(yī)療機構具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱并簽名。8、進修護士由接受進修的醫(yī)療機構認定其工作能力后方可書寫護理文書。9、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫記錄的責任，修改時，使用紅色雙線畫在錯誤上，書寫修改內容，簽名并注明修改時間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單、手術清點記錄單應按時歸檔。緊急狀態(tài)下護理人力資源調配預案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時調配護士時，全院在崗護士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護理人員必須要逐級上報，由護理部進行人員調配。3、各科室護士長應按預案，安排備班人員并保持聯(lián)絡通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時間，護士長不在班時，護理部有權直接調配在班護士，科室則應立即通知護士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項護理工作正常運行。5、護理人力資源調配第一梯隊為在崗護士、護士長。第二梯隊為非在崗的護理人員。6、當出現(xiàn)崗位人員不適應工作需要時，首先通知護士長安排調配人員，如果科室調配人力有困難，報告護理部調配人員。7、各科室護士長、護士要有全院一盤棋的觀念，當某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調等造成護理人力嚴重不足緊急情況時，應補充病區(qū)護理人力。護理部可抽調其他科室護士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調配人力后，及時總結，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊人員。重大意外傷害事故護理應急預案：(一)報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護士應及時向護士長及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長匯報，逐級上報衛(wèi)生局。(二)對重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟