第六章

器質(zhì)性精神障礙病人的護理概述：器質(zhì)性精神障礙定義：人體有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙。分類：腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致的精神障礙我國老年癡呆患病率65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%患病率每5年約增長一倍80歲以上超過22%全國老年癡呆癥患者已超過600萬已成為繼心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，導(dǎo)致老年人死亡的第四大病因第一節(jié)器質(zhì)性精神障礙阿爾茨海默病AD

男性，71歲，既往從未有過腦卒中發(fā)作。近2年來逐漸出現(xiàn)記憶力減退，起初表現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過的東西，看書讀報后不能回憶其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近半年來表現(xiàn)為出門不知歸家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作女兒。言語功能障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些常用物品的名字。個人生活基本不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神精系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。

“我先生常忘記事情，說過的話又重復(fù)說，而以前的事倒是記得非常清楚，有時覺得他像是活在過去……

“他還會把東西藏起來，讓我到處找不到……“最近半年他老懷疑我外面有別人，但我真的沒有，每次都要花很大力氣叫朋友家人幫忙證明清白，但沒過幾天他又忘記了……”阿爾茨海默病慢性、進行性、不可逆智能減退與人格衰退占所有癡呆患者的60％～70％女多于男發(fā)病年齡在65歲以上阿爾茨海默?。ㄒ唬┡R床特點早期表現(xiàn)：最早癥狀為近記憶力下降中期表現(xiàn)：遠(yuǎn)記憶力也受損，理解、判斷、定向力、智能都受到損害晚期表現(xiàn)：智能、人格衰退嚴(yán)重最后多死于感染、內(nèi)臟疾病，衰竭二、癡呆綜合征（二）與抑郁的鑒別發(fā)作病史情緒改變出現(xiàn)時間感知覺缺陷的暴露精神狀況是否有規(guī)律精神狀態(tài)檢查模擬場景2011年4月27日（星期三）鄭州市二七區(qū)大學(xué)路的鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診樓４樓簡易精神狀態(tài)檢查表(Mini—MentalStateExaminationMMSE)（1）今年是公元哪年? 1 0

現(xiàn)在是什么季節(jié)? 1 0

現(xiàn)在是幾月份? 1 0

今天是幾號? 1 0

今天是星期幾? 1 0簡易精神狀態(tài)檢查表(Mini—MentalStateExaminationMMSE)（2）咱們現(xiàn)在是在哪個城市? 1 0

咱們現(xiàn)在是在哪個區(qū)? 1 0

咱們現(xiàn)在是在什么街(胡同)? 1 0

咱們現(xiàn)在是在哪個醫(yī)院? 1 0

這里是第幾層樓? 1 0（3）我告訴您三種東西，在我說完之后，請您重復(fù)一遍，這三種東西都是什么？

(各1分共3分)3210 （4）100－7=?連續(xù)5次

(各1分共5分)543210（5）現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的那三樣?xùn)|西（各1分共3分）

3210（6）(出示手表)這個東西叫什么?10(出示粉筆)這個東西叫什么?10（7）請您跟著我說“大家齊心協(xié)力拉緊繩”

10（8）我給您一張紙，請按我說的去做，現(xiàn)在開始：

“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在您的左腿上”(每項1分共3分)3210（9）請您念一念這句話，并且按著上面的意思去做“閉上您的眼睛”

10（10）請您給我寫一個完整的句子。10（11）(出示圖案)請您照著這個樣子把它畫下來

10評分標(biāo)準(zhǔn)

總分30分，劃分癡呆的標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17小學(xué)≤20中學(xué)（包括中專）≤22大學(xué)≤23阿爾茨海默?。ㄈ┲委熢瓌t盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆早治療對癥處理伴發(fā)的精神癥狀藥物治療加強康復(fù)訓(xùn)練、護理癡呆患者的護理目標(biāo)幫助患者恢復(fù)原有的最佳功能狀態(tài)，或重建以前的生活經(jīng)驗延緩社會觀念衰退護理措施：癡呆生理功能：注意患者能量的保持護理措施：癡呆心理功能：預(yù)防意外傷害維護患者自尊減低激動第二