深靜脈置管護理深靜脈及淺靜脈置管護理插管的方式

中心靜脈置管（CVC)頸外靜脈置管

鎖骨下靜脈置管

股靜脈置管

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC）深靜脈及淺靜脈置管護理插管的適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持輸液的患者

輸液需要超過一周以上者

輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物

需反復(fù)輸血或血制品的患者

需用輸液泵或壓力輸液的患者

利用中心靜脈壓監(jiān)測調(diào)節(jié)液體入量和速度。

置入中心靜脈導(dǎo)管或氣囊漂浮導(dǎo)管行血液動力學(xué)監(jiān)測深靜脈及淺靜脈置管護理插管的優(yōu)勢保護病人的外周靜脈

可減少反復(fù)經(jīng)外周靜脈穿刺輸液的痛苦

是危重病人的重要輸液途徑

可長時間保留在血管內(nèi)

沒有威脅生命安全的并發(fā)癥

病人活動方便，護理簡單，利于提高生活質(zhì)量深靜脈及淺靜脈置管護理插管的操作（以PICC為例）操作前準(zhǔn)備

1.醫(yī)生的醫(yī)囑

2.正確評估患者

3.穿刺前病人教育：包括解釋操作過程及合作期望、可能

出現(xiàn)的并發(fā)癥、日常護理及注意事項、穿刺過程，護理需

要，潛在并發(fā)癥

4.病人簽署同意書

5.物品的選擇及準(zhǔn)備

6.心理準(zhǔn)備深靜脈及淺靜脈置管護理插管的操作（以PICC為例）PICC靜脈選擇：主要有肘部靜脈

1.首選——貴要靜脈

2.次選——肘正中靜脈

3.第三選擇——頭靜脈深靜脈及淺靜脈置管護理插管的操作（以PICC為例）皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)

1.由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚

2.消毒范圍8—10CM直徑

3.先用酒精清潔、消毒、待干

4.再碘伏消毒、待干

深靜脈及淺靜脈置管護理插管的操作（以PICC為例）穿刺后拍X光片，確認導(dǎo)管尖端位置后才能輸液

穿刺后記錄

1.穿刺導(dǎo)管的名稱及批號

2.導(dǎo)管型號及長度、臂圍

3.所穿刺的靜脈

4.穿刺過程描述

5.抽回血的情況

6.固定方法

7.穿刺日期及穿刺者姓名

8.胸片結(jié)果

9.病人的主訴

深靜脈及淺靜脈置管護理穿刺后的并發(fā)癥1.機械性靜脈炎

2.血栓性靜脈炎

3.導(dǎo)管斷裂或破損

4.感染

5.導(dǎo)管漂移

6.堵管

7.拔管困難

深靜脈及淺靜脈置管護理更換肝素帽

目的：把過度使用肝素帽而引起的潛在感染的危險降到最低

何時更換：

1.每周一次

2.肝素帽可能發(fā)生損壞時

3.每次經(jīng)由肝素帽取過血后

4.不管什么原因取下肝素帽后

更換步驟：

1.使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充肝素帽

2.把原來的肝素帽去掉

3.消毒接頭的橫切面及外圍2次

4.連接新的肝素帽，消毒肝素帽3次

5.連接無菌注射器，緩慢回抽，見回血，以脈充方式用10ML生理鹽水沖洗導(dǎo)管

深靜脈及淺靜脈置管護理沖洗導(dǎo)管、封管標(biāo)準(zhǔn)維護方式：1、治療間歇期每3—7天一次

2、在靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后

封管和沖管方法：

1.沖管方法：推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦，加強沖管效果

2.沖管、封管護理的正確步驟：沖管SAS（等滲生理鹽水10ML）

生理鹽水

—給藥

—生理鹽水

封管SASH（稀釋肝素液10-15ML)生理鹽水—給藥—生理鹽水—稀釋肝素液深靜脈及淺靜脈置管護理注意

1.選擇10ML以上注射器

2.選用脈沖方式充管,不可使用重力靜滴方式

3.封管時用含有10-15ML肝素稀釋液的針筒在注射器還有最后0.5—1ML封管時以邊推注藥液邊退針的方法拔注射器或同時夾閉導(dǎo)管夾子

4.抽血，輸血或輸注其他粘滯性藥物，即先用20ML生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液深靜脈及淺靜脈置管護理更換敷料常規(guī)更換頻率：1.穿刺后第一個24小時更換一次

2.以后每周更換兩次（W2D1)3.敷料松動或潮濕時隨時更換

4.忌用膠帶直接粘在導(dǎo)管上深靜脈及淺靜脈置管護理更換步驟：

1.從導(dǎo)管的遠新端向近心端除去敷貼

2.洗手或手消毒劑消毒手

3.檢查局部有無紅腫，滲液及導(dǎo)管置入深度

4.消毒：a用酒精棉簽由內(nèi)向外螺旋式擦拭穿刺點周圍皮膚三次直徑至少10CM以上，避開穿刺點及導(dǎo)管；b用PVP棉簽導(dǎo)管上面三次；c用PVP棉簽消毒穿刺點及周圍皮膚三次直徑10CMd用PVP棉簽消毒導(dǎo)管下面三次

深靜脈及淺靜脈置管護理5.等待消毒劑自然干燥

6.以穿刺點為中心貼上新的無菌敷貼，固定好三條膠帶，并在最后一條膠帶上注明穿刺/更換日期、時間、簽名

7.觀察病人情況

8.整理用物,洗手,記錄深靜脈及淺靜脈置管護理病人的健康教育穿刺后24小時內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動

傷口停止出血前減少活動

避免提重物、舉高、用力甩膀活動

不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射

攜導(dǎo)管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鮮膜在置管處纏繞兩至三圈,淋浴后檢查有無進水如有要及時更換

以下情況必須引起重視：傷口、手臂有紅、腫、熱、痛、活動障礙；導(dǎo)管有漏氣、漏水、脫出、折斷；輸液時有注射時疼痛、輸液停滴、緩慢

深靜脈及淺靜脈置管護理淺靜脈置管護理深靜脈及淺靜脈置管護理穿刺靜脈的選擇根據(jù)患者自身血管的情況選擇穿刺靜脈，盡量避免關(guān)節(jié)活動處、要選擇彈性好、走向直、清晰、無靜脈竇的血管穿刺。一般選擇上肢的肘部，腕部和下肢的大隱靜脈穿刺。休克晚期患者，由于其微循環(huán)嚴重障礙，血管塌陷，肘部血管也無法穿刺，應(yīng)直接穿刺頸部靜脈或股靜脈，以免貽誤搶救時機。深靜脈及淺靜脈置管護理留置針的選擇根據(jù)患者自身血管情況選擇留置針的型號，創(chuàng)傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號的留置針。因為留置針的直徑與血管的直徑的比例與靜脈炎的發(fā)生幾率有關(guān)。所以在不影響搶救和治療的前提下，盡量選擇最小型號的留置針，以減少留置針對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。深靜脈及淺靜脈置管護理穿刺方法選擇好血管，用手指摸清血管深淺及走向。常規(guī)消毒皮膚，嚴格無菌操作，留置針進針角度為15°～30°，進針?biāo)俣纫寺娀匮蠹唇档痛┐探嵌?，沿血管方向平行進針少許。右手固定針芯，左手推送外導(dǎo)管，皮膚外只留2～3mm長導(dǎo)管，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不容易脫管，貼膜固定好套管針，即可輸液。深靜脈及淺靜脈置管護理護理要點1、預(yù)防感染

每日此處更換無菌貼膜一次，并用碘酒、酒精消毒穿刺點。2、防止堵塞

每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將剩余藥液全部沖入血管內(nèi)，也可每日治療結(jié)束后用肝素鹽水（每毫升鹽水含1000u肝素）1ml封管一次。深靜脈及淺靜脈置管護理3、靜脈炎的治療

每日應(yīng)仔細的觀察穿刺點皮膚及血管走行皮膚的情況，并詢問患者有無不適感，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿靜脈走行出現(xiàn)紅色條索狀，則可能提示發(fā)生靜脈炎。要及時拔針處理，給予硫酸鎂紗布濕敷，效果顯著，也可以用靜脈炎軟膏局部涂擦。4、藥液外滲

如出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)及時拔針處理，特別是藥物刺激性強