精品文檔-下載后可編輯淺析濕包的原因及控制[摘要]濕包現(xiàn)象是蒸汽壓力滅菌時(shí)最常見也最容易出現(xiàn)的現(xiàn)象，濕包被確認(rèn)為污染包，不可以使用。而濕包現(xiàn)象在我們積極的探索和精心的操作下是可以減少和控制的。有效的減少濕包現(xiàn)象的產(chǎn)生，使古老的蒸汽壓力滅菌方法得到更好的應(yīng)用，是我們當(dāng)下需要探討的問題。

[關(guān)鍵詞]蒸汽壓力滅菌穿透力濕包濕包的原因及控制

蒸汽壓力滅菌是一種古老的用于醫(yī)療的滅菌方法。由于壓力蒸汽滅菌具有殺菌可靠、費(fèi)用小、可快速、無殘留、無毒性、無污染等優(yōu)點(diǎn)至今仍被醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用。在蒸汽滅菌過程中影響滅菌效果的最主要因素是出現(xiàn)濕包現(xiàn)象。在滅菌過程中潮濕的包會阻礙蒸汽穿透，直接影響滅菌的效果。而在出現(xiàn)濕包滅菌完成后，從壓力蒸汽滅菌器中取出的時(shí)侯，更易發(fā)生污染，滅菌包內(nèi)氣壓低于大氣壓，為外界微生物隨大氣進(jìn)入滅菌的包，而包外的潮氣又使外包裝本來所具有的防止微生物污染的屏障容易被穿透。因此濕包必須須視為被污染的包，不可以使用。濕包現(xiàn)象的產(chǎn)生的呢？如何防止?jié)癜F(xiàn)象的產(chǎn)生呢？我們來探討一下。

1.什么樣的包被認(rèn)定是濕包

在一個(gè)滅菌冷卻周期結(jié)束后，取出的完成滅菌任務(wù)的滅菌包時(shí)，手感非常干燥水分含量一般不得超過3%。如果出現(xiàn)潮氣的任何滅菌包均被視為濕包。濕包可分為包內(nèi)潮濕和外包裝潮濕二種形式。硬質(zhì)消毒容器內(nèi)發(fā)現(xiàn)的潮濕，由于蒸汽形成的冷凝水是無菌的，所以只要密封仍然完好，容器又用不是透水的材料制成的，它就不存在物件被污染的問題?？梢允褂茫灰暈闈癜?。那么如何鑒別濕包呢？通常是采用滅菌包被取出滅菌器的時(shí)侯，用手觸摸的方法。滅菌包外部的潮濕手感便可以發(fā)現(xiàn)。內(nèi)部的潮濕，一般要在打開消毒包使用時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)濕包后，可讓同類包徹底冷卻后，再查看以確認(rèn)是否有潮濕現(xiàn)象。如果冷卻后仍有潮濕，即肯定被確認(rèn)為濕包。另外還可使用消毒前后物件稱重的方法來判定潮濕，但這種方法較為麻煩，通常并不實(shí)用。

2.濕包是怎樣的形成呢？

高溫蒸汽滅菌是當(dāng)液態(tài)的水被加熱到100℃時(shí)，發(fā)生水蒸汽。此時(shí)液態(tài)的水和蒸汽具有相同的溫度和溫度。但蒸汽中存在的熱能比液水中的熱能態(tài)多些，當(dāng)溫度較低的物品接觸到蒸汽時(shí)，蒸汽便會立即釋放熱能給這個(gè)物品，失去熱能蒸汽冷凝成液態(tài)冷凝水。正常的蒸汽滅菌周期內(nèi)，冷凝水大多都在滅菌室打開前已排出滅菌室。剩下的在開門后再次蒸發(fā)掉，如果冷凝水不能從整批消毒物中完全蒸發(fā)掉，濕包的現(xiàn)象就產(chǎn)生了。

3.什么原因引起的濕包呢？

3.1使用了沒有夾層的手提式壓力蒸汽滅菌器，由于沒有夾層不易使物品干燥。容易引起濕包現(xiàn)象。

3.2消毒車車架或者欄桿上滴落的冷凝水，還有滅菌物品如果緊貼鍋壁就會被鍋壁冷凝水沾染導(dǎo)致濕包現(xiàn)象產(chǎn)生。

3.3蒸汽排除管道有變型、泄露或者堵塞，冷凝水回流或者排放不暢，使過多的蒸汽殘留在滅菌室內(nèi)，經(jīng)過冷卻后又形成新的冷凝水，侵染滅菌包，出現(xiàn)濕包現(xiàn)象。

3.4金屬物品放置在滅菌室的上層，金屬物接觸蒸汽形成的冷凝水滴入濕下層敷料包。形成濕包現(xiàn)象。

3.5金屬器械和盤、盆打包時(shí)彼此之間沒附上吸水毛巾，或者是金屬器械件數(shù)過多，產(chǎn)生過多的冷凝水，不易汽化無法被蒸發(fā)掉，侵染滅菌包，產(chǎn)生濕包現(xiàn)象。

3.6物件裝爐或卸物時(shí)，彼此之間無間隔或者間隔太小，剩余蒸汽無法會發(fā)。形成冷凝水浸濕滅菌包，產(chǎn)生濕包現(xiàn)象。

4.怎樣有效控制濕包現(xiàn)象的產(chǎn)生

4.1消毒物品的準(zhǔn)備和包裝要符合要求

器械盒的包裝準(zhǔn)備：使用正確的器械盒裝置器械，對滅菌效果和干燥效果是十分重要的，應(yīng)選用自動(dòng)啟閉式的或帶通氣孔的器具盒裝放器具。無孔的長方形器械盒不適用于裝放滅菌的物品。鋪放器械時(shí)，器械盒內(nèi)應(yīng)先放置一層吸水性強(qiáng)的毛巾或紗布。滅菌時(shí)形成的冷凝水就會被毛巾或者紗布吸收從而使物品干燥。較重的器械需寬松地包在吸水毛巾內(nèi)，然后再放在盒中。這樣更有助水分的二次蒸發(fā)。器械應(yīng)均勻地散開裝放在整個(gè)盒內(nèi)，使器械避免互相重疊而會產(chǎn)生大量冷凝水，導(dǎo)致濕包，器械盒內(nèi)最好放置一層器械。

盆盤類物品包裝準(zhǔn)備：盆、盤、碗等器皿類物品，應(yīng)該盡量單獨(dú)包裝。需要套裝的器具必須使所有器皿的開口朝向一個(gè)方向，并用吸水性毛巾分隔開來。利于排除空氣也利于更好地接觸蒸汽，并有吸水毛巾吸收潮氣，使物品滅菌后快速燥。在隔開大的溶液盒時(shí)，要用毛巾把盒底墊滿后，再蓋上另一個(gè)盆，充分隔開兩盆避免產(chǎn)生潮氣。小件的藥瓶、藥杯允許放入盒內(nèi)。包裝好待滅菌的盆、盤類的外包裝上需做好作標(biāo)記，以示其在他人拿起這包準(zhǔn)備好的物件后知道如何恰地當(dāng)裝爐滅菌。

敷料包的包裝準(zhǔn)備：我國醫(yī)學(xué)規(guī)定敷料包的體積不得超過30cm×30cm×25cm（下排氣）和30cm×30cm×50cm（預(yù)真空），并要求多層敷料等纖維織物的折疊方向必須與水平面成垂直的狀態(tài)，外包裝也須恰到好處。常用的包裝材料一般雙層平紋細(xì)布、一次性無紡布、一次性紙塑復(fù)合材料等，各個(gè)包不可捆扎在一起，彼此放置間隔盡量大，有利于潮氣的排出。

滅菌物品的裝放：滅菌物品在滅菌器內(nèi)的放置方法和在滅菌室內(nèi)放置的位置，直接影響蒸汽的穿透和物品的干燥。因此往滅菌器內(nèi)裝物時(shí)必須使用正確的方法操作。消毒敷料包和其他消毒包應(yīng)放在壓力蒸汽滅菌器內(nèi)部，并且必須豎放，不可重疊。包的六面都應(yīng)留有空隙，無法放置擱架時(shí)，可將上面的包放于下面的兩個(gè)包之間的間隙處。但每個(gè)包仍必須豎立在滅菌器中。便于排除空氣和蒸汽的穿透與干燥。另外敷料類和器械類物品必須分開包裝并分別滅菌。如果同鍋滅菌時(shí)間，則必須把敷料包放在最上層，金屬器械放在最下層，防止冷凝水從金屬物件中滴落到下層的敷料包上產(chǎn)生濕包。裝放時(shí)還應(yīng)注意被滅菌物品不可與滅菌器壁接觸，而存留冷凝水產(chǎn)生濕包。

滅菌后卸物的操作：一個(gè)滅菌周期結(jié)束以后，滅菌物品仍然是很熱的。此時(shí)依然有一些蒸汽存在于包扎物中。這時(shí)不宜打開滅菌室的門。以防止內(nèi)外壓力的差異而是大氣里的空微生物會隨空氣進(jìn)入到這些濕的包，從而污染已滅菌的物品。更不可用手去接觸，使手上的微生物通過濕的包裝材料而污染這些物品