第一節(jié)急性乳房炎病人的護理乳房病病人的護理課堂目標：掌握急性乳房炎的病因與身體狀況的評估、預防措施與護理要點；。

乳房病病人的護理第一節(jié)急性乳房炎病人的護理

概述

急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，好發(fā)于產(chǎn)后3～4周。

病因哺乳期婦女產(chǎn)后抵抗力下降乳汁淤積乳頭破損和細菌侵入有密切關(guān)系

致病菌金黃色葡萄球菌，少數(shù)為化膿性鏈球菌臨床主要表現(xiàn)局部炎性腫塊乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理主要臨床表現(xiàn)

局部：紅、腫、熱、痛硬塊→波動感（膿腫形成）

全身：中毒癥狀（寒戰(zhàn)/高熱、敗血癥、

WBC升高）乳房病病人的護理乳房病病人的護理護理評估健康史:乳房發(fā)育,乳頭身體狀況:局部和全身心理-社會狀況輔助檢查:血常規(guī),膿腫穿刺治療要點與反應:控制感染,排空乳房.乳房病病人的護理治療原則控制感染、排空乳汁。未形成膿腫之前：局部熱敷、藥物外敷或理療、應用抗菌藥物。膿腫形成后：行膿腫切開引流術(shù)。乳房病病人的護理1.表淺膿腫2.乳暈下膿腫3.深部膿腫4.乳房后膿腫乳房病病人的護理乳房病病人的護理護理診斷及合作性問題急性疼痛與乳房腫脹、感染、膿腫切開引流有關(guān)。體溫過高與炎癥反應有關(guān)。知識缺乏缺乏哺乳期乳房保健知識。乳房病病人的護理護理措施一般護理

●進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，保證足量水分的攝入。

●注意休息，適當運動、勞逸結(jié)合。

●加強哺乳期乳房的清潔護理，提高抗感染和修復能力。病情觀察

●定時監(jiān)測生命體征，觀察局部炎性腫塊有無改變。●了解白細胞計數(shù)及分類變化，必要時作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。乳房病病人的護理治療配合●防止乳汁淤積●促進局部血液循環(huán):寬松乳罩,熱敷理療,硫酸鎂●控制感染●對癥處理:降溫●切口護理:引流通暢乳房病病人的護理心理護理

●解釋疼痛及不能有效母乳喂養(yǎng)的原因，消除病人的思想顧慮，保持心情舒暢。健康指導●指導產(chǎn)婦正確晡乳●保持乳頭和乳暈清潔●糾正乳頭內(nèi)陷●處理乳頭破損●預防或及時治療嬰兒口腔炎癥乳房病病人的護理護理評價病人乳房疼痛及高熱是否緩解；切口引流是否通暢；是否掌握了正確哺乳及排空乳汁的方法；能否積極主動配合治療及護理。乳房病病人的護理繃帶基本包扎方法(一)環(huán)形包扎法:用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時?？噹Ь硐蛏?，用右手握住，將繃帶展開約，左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末端。乳房病病人的護理(二)螺旋形包扎法:用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30°角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定。在急救缺乏繃帶或暫時固定夾板時每周繃帶不互相掩蓋，稱蛇形包扎法。乳房病病人的護理(三)螺旋反折包扎法:用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1/3或2/3。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不應在傷口與骨隆突處乳房病病人的護理(五)反回包扎法:用于頭頂、指端和肢體殘端，為一系列左右或前后反回包扎，將被包扎部位全部遮蓋后，再作環(huán)形包扎兩周乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理

第二節(jié)

乳房癌病人護理概述

乳腺癌是最常見和最嚴重的乳房疾病。發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10％。是女性惡性腫瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例僅在1％以下。乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理非浸潤性癌：預后較好。

早期浸潤性癌：此型仍屬早期，預后較好。浸潤性特殊癌：此型分化一般較高，預后尚好。浸潤性非特殊癌：預后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預后尚需結(jié)合疾病分期等因素。其他罕見癌病理乳房病病人的護理

直接浸潤：可直接侵及皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織，嚴重時使癌塊固定于胸壁。

淋巴轉(zhuǎn)移：可循乳房淋巴液的四個輸出途徑擴散。

血行轉(zhuǎn)移：乳癌經(jīng)血運向遠處轉(zhuǎn)移者，多發(fā)生在晚期最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。

轉(zhuǎn)移途徑乳房病病人的護理護理評估

健康史月經(jīng)史及生育家族遺傳史雌激素水平。不良飲食習慣乳房病病人的護理

◆乳房腫塊

特點：為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動。

好發(fā)部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳頭、乳暈處（15%～20%）或內(nèi)上象限（12%～15%）

身體狀況乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理◆乳房外形改變

乳房“酒窩征”：累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷。

乳頭回縮、內(nèi)陷、扁平：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)。

乳房皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。

衛(wèi)星結(jié)節(jié)或條索：晚期癌腫增大與皮膚和胸壁粘連，出現(xiàn)多數(shù)堅硬小結(jié)。

皮膚潰破而形成潰瘍

乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型，皮膚顏色淺紅或深紅，由局限的一塊很快擴展到大部分乳腺，乃至全乳,觸診時，整個乳腺增厚、變硬，皮溫增高，且腫脹、粗糙，有明顯的桔皮樣變。乳房病病人的護理皮膚破潰：腫瘤發(fā)展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如血供不足，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰。患者常伴疼痛，有時劇痛難忍。由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者常因此出現(xiàn)消瘦、貧血征象。乳房病病人的護理皮膚結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)分布在病變周圍的皮膚時，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)，它是癌細胞沿淋巴管、乳腺導管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。衛(wèi)星結(jié)節(jié)可單個或數(shù)個，后者多呈分散分布。④鎧甲癌：數(shù)個皮膚結(jié)節(jié)融合成片，覆蓋整個患側(cè)胸壁，并可延及腋窩至背部，甚至可超過胸骨中線，延伸到對側(cè)胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲，故稱為鎧甲癌乳房病病人的護理乳腺輪廊改變：當腫塊較大時，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。當腫瘤累及皮膚或胸肌時，可使乳房變硬，縮小。病人端坐時，患側(cè)乳腺可提高。乳房病病人的護理乳頭回縮及朝向改變：乳頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內(nèi)陷不同。后者經(jīng)?？捎檬譅坷岢?，而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出，而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊

乳房病病人的護理乳房病病人的護理◆轉(zhuǎn)移征象

腋下淋巴轉(zhuǎn)移：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，甚至融合成不規(guī)則團塊。

肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

骨轉(zhuǎn)移：局部疼痛。

肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸等。乳房病病人的護理◆特殊類型乳房癌

炎性乳房癌：患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤整個乳房，常累及對側(cè)乳房。預后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣乳房癌：乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進而形成潰瘍；有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。該型惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移較遲。乳房病病人的護理乳房病病人的護理心理-社會狀況

當一位女性因乳房癌需切除整個乳房時，對其身心的打擊是巨大的，加之病人對手術(shù)、內(nèi)分泌療法、化療及療效的擔憂，常出現(xiàn)焦慮或恐懼等心理狀況，家屬尤其是配偶對本病及其治療、疾病預后的認知程度及心理承受力亦可對病人心理產(chǎn)生較大的影響。乳房病病人的護理輔助檢查◆影像學檢查①乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。②B型超聲檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質(zhì)地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。③近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況?！舨±韺W檢查①活組織檢查是確定診斷的可靠方法。②細胞學檢查80%～90%病例可獲得較肯定的診斷。乳房病病人的護理乳房病病人的護理治療要點

手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法。

第一期乳癌，以改良根治術(shù)或單純?nèi)橄偾谐g(shù)為主，無須其它療法。

第二期乳癌，以改良根治術(shù)或根治術(shù)為宜，

第三期乳癌，以根治術(shù)為主，

第四期乳癌，以姑息性單純?nèi)橄偾谐?，乳房病病人的護理乳房病病人的護理護理診斷及合作性問題

體象紊亂與術(shù)后身體外觀改變、化療后脫發(fā)等有關(guān)。軀體移動障礙與手術(shù)后疼痛、胸肌缺損及瘢痕牽拉有關(guān)。潛在并發(fā)癥皮瓣壞死、患側(cè)上肢腫脹、感染等。知識缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識。乳房病病人的護理護理目標病人情緒穩(wěn)定，能配合治療；手術(shù)后并發(fā)癥及治療的副反應能得到及時預防與護理；患側(cè)上肢逐漸恢復正常活動。乳房病病人的護理護理措施

手術(shù)前護理◆心理護理：向病人和家屬解釋手術(shù)的重要性；介紹乳房癌治療成功的典型病例，說明乳房缺陷可戴成型胸罩彌補，頭發(fā)脫落在停止化療后可重新長出或戴假發(fā)套等，幫助病人正視疾病，樹立信心，積極配合治療與護理?！艉粑罍蕚洌杭訌娍谇蛔o理；訓練病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。◆皮膚準備：按手術(shù)的范圍準備皮膚，尤應注意腋窩部位皮膚準備。對切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮區(qū)皮膚準備。乳房皮膚有潰瘍者，術(shù)前每天換藥；乳頭凹陷者應清潔局部。◆特殊準備：

對于妊娠或哺乳期的病人，要及時終止妊娠或立即斷乳，以抑制乳房癌發(fā)展。乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理乳房病病人的護理◆一般護理

◆病情觀察

①生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。②對擴大根治術(shù)后病人注意有無胸悶、呼吸困難。③觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺、運動、有無腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整繃帶的松緊度。④觀察并記錄皮瓣的顏色，有無皮下積液。手術(shù)后護理乳房病病人的護理

防止皮瓣滑動：加壓包扎

患肩制動維持有效引流：保持引流通暢

觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)

更換引流瓶

拔管時機

預防患側(cè)上肢腫脹：抬高患側(cè)上肢

按摩患側(cè)上肢或適當運動

勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等

化療、放療的護理（參照第九章腫瘤病人的護理）

◆治療配合乳房病病人的護理◆功能鍛煉

手術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30°，后伸小于15°）。

術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。

術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。

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