讀書報告護理干預措施對老年肺癌患者化療所致惡心嘔吐的影響呼吸1病區(qū)周婷婷03

小結(jié)與思考0402

關于化療相關性嘔吐護理干預措施前言011.前言

1.1選題1.2選擇文獻的方法1.1選題的原因

化療是治療腫瘤的重要手段之一，同時也會破壞其他正常組織細胞而出現(xiàn)一系列不良反應，其中最常見的是消化道不良反應，惡心嘔吐是常見的消化道不良反應，國外資料顯示，惡心嘔吐的發(fā)生率為9%～27%［1］。相關研究表明，盡管常規(guī)使用止吐劑，但化療病人惡心嘔吐的發(fā)生率仍為6.8%［2］。嚴重的嘔吐可造成病人精神極度緊張、焦慮，據(jù)報道，25%～30%的病人因不耐受惡心嘔吐而延遲或中斷化療，影響化療效果［3］。目前長效止吐藥對于惡心嘔吐的控制率尚不足60％。因此，有大量研究者嘗試應用非藥物性的干預措施來緩解胃腸道不良反應［4］。因此，此次讀書報告旨在回顧近兩年內(nèi)國內(nèi)關于老年患者肺癌使用鉑類化療引起嘔吐的護理研究文獻，分析其研究的結(jié)論，為臨床護理提供進一步的依據(jù)。［1］ＭｏｒｒｏｗＧＲ，ＤｏｂｋｉｎｐＬ．Ａｎｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｉｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎｐｓｙｃｈｏｌＲｅｖ，１９９８（８）：５１７－５５６．［2］王霞,張芳,潘蕓,等．癌癥患者預期性惡心和嘔吐的不良隋緒與應激［Ｊ］．中國心理衛(wèi)生雜志，２００７，２１（８）：５４９［3］ＡｏｐｒｏＭＳ，ＫｉｒｃｈｎｅｒＶ，ＴｅｒｒｅｙＪＰ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｎｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇａｆｔｅｒｒｅｐｅａｔｃｙｃｌｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ：Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｇｒａｎｉｓｅｔｒｏｎ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９４，６９（５）：９５７－９６０．［4］ＴｙｃＶＬ，ＭｕｌｈｅｒｎＲＫ，ＢａｒｃｌａｙＤＲ，ｅｔａｌ．Ｖａｒｉａｂｌｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｃｉｐａｔｏｒｙｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎａｎｔｉｅｍｅｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＰｓｙｃｈｏｌ，１９９７，２２（１）：４５－５８．1.1選題化療患者惡心嘔吐的發(fā)生率止吐藥對于惡心嘔吐的控制率延遲或中斷化療

1.2選擇文獻的方法檢索詞采用全文與關鍵字相結(jié)合的方式。檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫；文獻檢索年限為2015年至2016年。本次研究共檢索出31篇有效文獻，護理干預措施涉及中醫(yī)護理、心理護理、行為療法、飲食護理等多個方面。

檢索詞采用全文與關鍵字相結(jié)合的方式。檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫；文獻檢索年限為2015年至2016年。2.關于化療性嘔吐化療所致惡心嘔吐（Chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV）是化療中最常見的不良反應。

惡心常為嘔吐的前驅(qū)感覺，但也可單獨出現(xiàn)，可自行終止，也可接著干嘔，主要表現(xiàn)為上腹部的特殊不適感，常伴有頭昏、流涎、面色蒼白、冷汗、心動過速和血壓降低等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

化療所致惡心嘔吐（Chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV）是化療中最常見的不良反應。是化療患者出現(xiàn)頻率最高的不良反應，嚴重影響癌癥患者的治療效果和生活質(zhì)量。

將惡心嘔吐分0~4級。0級：無惡心、嘔吐；1級：只有惡心，無嘔吐；2級：一過性嘔吐伴惡心；3級：嘔吐需要治療；4級：難控制性的嘔吐。

3.護理干預措施措施中醫(yī)護理行為護理心理護理穴位、耳壓、針灸音樂、放松自我催眠、意象放松療法3.1中醫(yī)療法陳芬榮的研究表明，隔姜艾灸療法能夠改善肺癌化療病人惡心嘔吐癥狀及食欲情況，提高病人生活質(zhì)量［5］。陳博的研究表明內(nèi)關穴位生姜貼敷可以改善老年惡性腫瘤患者化療后的惡心和嘔吐癥狀［6］。［5］陳芬榮,汪敏.隔姜艾灸改善非小細胞肺癌化療病人胃腸道毒副反應的療效觀察.護理研究２０１５年３月第２９卷第３期中旬版［6］陳博，李萍戀，張瑩，鐘靈，孟艷秋.內(nèi)關穴位按壓聯(lián)合內(nèi)關穴位生姜貼敷護理對老年惡性腫瘤患者化療后惡心嘔吐及干嘔癥狀的干預效果研究中國全科醫(yī)學2015年3月第18卷第7期3.1中醫(yī)療法

耳穴壓籽可以有效防治肺癌化療后延遲性嘔吐，減少嘔吐的發(fā)生率，緩解臨床癥狀［7］。早期將耳穴埋籽用于肺癌術(shù)后化療患者，患者惡心嘔吐癥狀也得到明顯改善［8］。［7］李永浩.耳穴壓籽防治肺癌化療后延遲性嘔吐45例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報，2014，20（9）：33-35.［8］劉燕.早期耳穴貼壓對腸癌術(shù)后化療患者惡心嘔吐的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（31）：103-104.3.1中醫(yī)療法

穴位按壓可以使患者心情放松，身體舒適，有助于分散其注意力，降低嘔心嘔吐的發(fā)生，從而給予患者身心兩方面的護理［9］。穴位按壓聯(lián)合艾灸可減輕肺癌患者行含順鉑方案化療所致胃腸道反應,但在改善食欲不振的方面經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療更有一定的優(yōu)勢［10］。［9］閔燕麗，張雅麗穴位按摩防治肺癌化療患者嘔吐40例臨床觀察齊魯護理雜志2015年5月第21卷第9期［10］凡國華，徐興祥，陳勇，閔凌峰，林征經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與穴位按壓聯(lián)合艾灸對減輕肺癌患者含順鉑方案化療后胃腸道反應的對比研究中華肺部疾病雜志(電子版)2016年02月第9卷第1期3.1中醫(yī)療法

我國傳統(tǒng)中醫(yī)護理在防治化療誘發(fā)的惡心嘔吐反應方面有其獨特的優(yōu)勢，這種方法副作用小、簡便、經(jīng)濟，病人接受度高，臨床使用日益廣泛。仍處于輔助治療地位，存在中醫(yī)護理操作技術(shù)規(guī)范無統(tǒng)一要求、穴位選擇不準確等問題，同時，缺乏一些客觀數(shù)據(jù)作為評價指標，今后應選擇一些客觀指標作為評價其效果的指標。3.2行為療法周曉榮，李小妹，劉美麗等的研究顯示，放松訓練可將病人的注意力集中在聲音、呼吸、運動、想象等方面，降低病人對周圍環(huán)境的感受能力，喚醒副交感神經(jīng)興奮性，分散注意力，使肌肉放松，心理放松，進而改變病人的生理狀態(tài)［11］。羅丹，王雨薇，劉華平的研究表明，漸進性肌肉放松訓練能夠有效減輕接受高致吐風險化療的肺癌患者惡心嘔吐癥狀，可操作性強［12］。［11］周曉榮，李小妹，劉美麗等．放松訓練對老年肺癌化療嘔吐患者的干預研究［Ｊ］．中國實用護理雜志，2015，19（11A）：56-57．［12］羅丹，王雨薇，劉華平.放松訓練對肺癌患者順鉑致急性及延遲性惡心嘔吐的影響.護理學雜志2016年6月第31卷第11期

①緊握拳頭一放松；伸展五指一放松；②收縮肱二頭肌一放松；收縮肱三頭肌一放松；③聳肩向后一放松；提肩向前一放松；④保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向右一放松；保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向左一放松；⑤盡力張大嘴巴一放松；閉口咬緊牙關一放松；⑥屈頸使下頜觸到胸部～放松；⑦盡可能地伸長舌頭一放松；盡可能地卷起舌頭一放松；⑧舌頭用力抵住上顎一放松；舌頭用力抵住下顎一放松；⑨用力張大眼睛一放松；緊閉雙眼～放松；⑩盡可能地深吸一口氣一放松；⑧肩胛抵住椅子，拱背一放松；⑥收緊臀部肌肉一放松；臀部肌肉用力抵住椅墊一放松；⑩伸腿并抬高15--20cm一放松；⑩盡可能地收縮腹部一放松；繃緊并挺腹一放松；⑥伸直雙腿，足趾上翹背屈一放松；足趾伸直趾屈；⑩屈趾一放松；翹趾一放松。3.2行為療法

李艷，張海波，張馥麗等的研究證明，音樂療法有利于改善腫瘤化療患者的惡心嘔吐癥狀。［13］［13］李艷，張海波，張馥麗等音樂療法對惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的影響.護士進修雜志2016年9月第31卷第18期3.3心理療法許麗妍的研究表明患者所出現(xiàn)的不良反應與其自身心理狀態(tài)有著很大的聯(lián)系，臨床心理干預能顯著改善化療患者的惡心嘔吐癥狀［13］。薛德威的研究證實，心理護理干預能夠顯著減少惡性腫瘤患者化療中惡性嘔吐的發(fā)生率［14］。［13］許麗妍心理護理干預對減輕化療患者不良反應的效果觀察中國現(xiàn)代藥物應用2016年3月第10卷第5期［14］薛德威．綜合護理干預對肺部惡性腫瘤患者化療中惡心嘔吐的影響［Ｊ］．中國現(xiàn)代藥物應用，15（５）：211212．3.3心理療法

林紫蘭王麗麗認為惡性腫瘤患者的惡心和嘔吐可能與心理狀態(tài)密切相關，針對患者病態(tài)的給予心理護理干預措施，可以顯著改善化療過程中伴發(fā)的胃腸道反應［15］。覃正才認為，在常規(guī)護理的基礎上采用心理護理干預，能減輕腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果明顯優(yōu)于單純的常規(guī)護理，而且心理護理干預還可以明顯地改善腫瘤化療患者的不適癥狀［16］。［15］林紫蘭王麗麗.護理干預對存在預期性惡心與嘔吐癌癥患者化療胃腸反應的影響.心理醫(yī)生2016年4月第22卷第10期［16］覃正才心理護理干預減輕腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察世界最新醫(yī)學信息文摘2016年第16卷第46期知識宣教調(diào)節(jié)自我移情安慰心理疏導心理狀態(tài)3.3.1心理護理干預的主要措施有

3.4綜合護理干預的應用護理對腫瘤化療相關性嘔吐具有較好地預防作用，通過有效預防嘔吐可改善患者化療不良反應，減輕痛苦［17］。薛德威研究證實，包括心理護理、健康教育、松弛療法等在內(nèi)的綜合護理干預能夠顯著減少惡性腫瘤患者化療中惡性嘔吐的發(fā)生率［18］。［17］郝艷嬌．腫瘤治療相關性嘔吐的護理［Ｊ］．檢驗醫(yī)學與臨床，２０１４（１０）：１４２８--１４２９．［18］薛德威．綜合護理干預對惡性腫瘤患者化療中惡心嘔吐的作用4.小結(jié)與思考1.讀書的總結(jié)2.護士在化療相關性嘔吐中的作用3.我們還能做些什么?4.1讀書的總結(jié)此次的讀書報告,文獻中所提及的護理干預措施，以綜合干預方法居多?；熣T發(fā)的惡心嘔吐反應按照發(fā)生時間，可分為預期性、急性和遲發(fā)性三大類。此次讀書報告的搜索文獻中，對預期性和遲發(fā)性的研究居多，缺少對急性嘔吐的護理干預措施研究。愈來愈多的研究證實了護理干預在緩解預期性惡心嘔吐反應中的有效性，與藥物干預相比，具有風險小、簡單易行、經(jīng)濟適用等特點。通過此次檢索發(fā)現(xiàn)，心理因素在預期性惡心嘔吐中占主導地位，但大多數(shù)惡心嘔吐評估工具只關注癥狀的輕重，癥狀對病人身心的影響關注度不夠，同時缺乏預期性惡心嘔吐評估工具方面的綜述。4.2護士在化療相關性嘔吐中的作用4.2護士在化療相關性嘔吐中的作用田暢，蘇幗慧，強萬敏，覃惠英，等腫瘤科護士對化療性惡心嘔吐護理認知狀況的調(diào)查護理學雜志2015年12月第30卷第23期4.3我們還能做些什么CINV管理工作中，護士角色與作用仍然未能得到充分的發(fā)揮，護士對CINV相關知識和技能仍有待提高。護士應該接受最新的CINV相關臨床指南的指導。護士了解如何對CINV進行評估、控制與護理，是為了加強護士在CINV護理管理中的作用與地位，促進CINV國際指南的應用，提高CINV的護理質(zhì)量。需要提高需要學習提高護理地位和質(zhì)量4.3我們還能做些什么重視評估，準確評估患者CINV風險，在惡心嘔吐評估工具的選擇上，應選擇客觀指標作為評價其效果的標準。健康教育是向患者傳授自我護理技能及預防保健知識的護理方法[19]，也是進行護理干預的基礎。良好的醫(yī)療環(huán)境可起到降低CINV風險的作用[20,21,22]。[19]王志紅.淺析護理健康教