闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)室：李書林闌尾解剖位置闌尾,又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，根部附著于盲腸內(nèi)后方。闌尾位置因人而異，變化很大。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均7～9厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥?zhǔn)宵c，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛。闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥1.急性單純性闌尾炎。2.急性化膿性、壞疽性闌尾炎。3.急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。4.小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜早行手術(shù)治療。5.妊娠合并闌尾炎，早期（3個月以內(nèi)）早做手術(shù)；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應(yīng)手術(shù)治療。6.慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。7.闌尾周圍膿腫經(jīng)手術(shù)引流或非手術(shù)治療治愈3個月以后，可以行闌尾切除術(shù)。8.其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內(nèi)其他臟器疾病累及闌尾等。手術(shù)切口取標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌凇Ｈ绻g(shù)前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。手術(shù)常規(guī)用物準(zhǔn)備包布類：剖腹包、衣服包、闌尾包、缸子包一次性用物：高頻電刀、闌尾套針、147線、吸引吸

引頭、手套、單塑袋、10x9敷貼、輸液裝置

一套。

準(zhǔn)備用物：搶救設(shè)備，保證手術(shù)床，氧氣裝置，吸引裝置，

高頻電導(dǎo)儀功能性良好。麻醉方式以腰椎管內(nèi)麻醉為主，特殊情況者采取全麻。9、要學(xué)生做的事，教職員躬親共做；要學(xué)生學(xué)的知識，教職員躬親共學(xué)；要學(xué)生守的規(guī)則，教職員躬親共守。2024/6/42024/6/4Tuesday,June4,202410、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2024/6/42024/6/42024/6/46/4/202412:55:40PM11、一個好的教師，是一個懂得心理學(xué)和教育學(xué)的人。2024/6/42024/6/42024/6/4Jun-2404-Jun-2412、要記住，你不僅是教課的教師，也是學(xué)生的教育者，生活的導(dǎo)師和道德的引路人。2024/6/42024/6/42024/6/4Tuesday,June4,202413、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.誰把握機(jī)遇，誰就心想事成。2024/6/42024/6/42024/6/42024/6/46/4/202414、誰要是自己還沒有發(fā)展培養(yǎng)和教育好，他就不能發(fā)展培養(yǎng)和教育別人。04六月20242024/6/42024/6/42024/6/415、一年之計，莫如樹谷；十年之計，莫如樹木；終身之計，莫如樹人。六月242024/6/42024/6/42024/6/46/4/202416、提出一個問題往往比解決一個更重要。因為解決問題也許僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?，而提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想像力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。2024/6/42024/6/404June202417、兒童是中心，教育的措施便圍繞他們而組織起來。2024/6/42024/6/42024/6/42024/6/42、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運(yùn)給予我們的不是失望之酒，而是機(jī)會之杯。二〇二一年六月十七日2021年6月17日星期四3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實是甜蜜的。10:516.17.202110:516.17.202110:5110:51:196.17.202110:516.17.20214、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應(yīng)盡力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行6.17.20216.17.202110:5110:5110:51:1910:51:195、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Thursday,June17,2021June21Thursday,June17,20216/17/2021

術(shù)中配合洗手護(hù)士：提前半小時開包，準(zhǔn)備好臺上所需用

物并洗手，能熟悉整個手術(shù)流程，術(shù)中及時正確的向主刀醫(yī)生傳遞器械，配合手術(shù)的順利完成。巡回護(hù)士：建立靜脈通路，配合醫(yī)生打麻醉，填

寫手術(shù)各種表格，根據(jù)需要及時補(bǔ)充臺上所需物品，標(biāo)本及時送檢。1.術(shù)前15-20min準(zhǔn)備手術(shù)用器械包，無菌物品包等，洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，整理準(zhǔn)備無菌器械桌，與巡回護(hù)士一起清點器械、止血墊、紗塊、棉球、縫針等，核實后由巡回護(hù)士登記。術(shù)前準(zhǔn)備

2.協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾，鋪好自己的無菌桌，根據(jù)手術(shù)所需擺好各種器械、敷料等。術(shù)中配合1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜。2.拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側(cè)髂嵴，深達(dá)腹橫筋膜。如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內(nèi)臟器，于兩鑷之間切開腹膜。3.若腹腔內(nèi)有膿液流出，應(yīng)用吸引器吸凈，保護(hù)好刀口，以免污染致感染。用小止血鉗數(shù)把將腹部刀口兩側(cè)腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護(hù)刀口的作用。4.進(jìn)入腹腔以后，尋找盲腸，用鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸。沿3條結(jié)腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結(jié)腸帶匯集的部位可以找到闌尾。5.找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。6.用中號止血鉗順行分離、切斷系膜，用4號線結(jié)扎。至系膜根部時，用7號線結(jié)扎并用4號線貫穿縫扎，以防系膜血管回縮出血。7.用大號止血鉗于闌尾根部，距根部0.3～0.5cm處，鉗夾闌尾形成一壓榨痕，用7號線于此壓榨痕部將闌尾結(jié)扎。8.用止血鉗夾住線結(jié)，將多余的線剪掉。于距根部1cm的盲腸上，用小圓針4號線行漿肌層荷包縫合，先不打結(jié)。9.用大號止血鉗距闌尾根部結(jié)扎部1cm處的遠(yuǎn)端將闌尾夾住，于結(jié)扎線線結(jié)和止血鉗之間將闌尾切除。*注意闌尾的殘端不要留得太長，以免術(shù)后形成闌尾殘株炎。10.移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉球處理。將根部結(jié)扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)，打結(jié)、剪線。包埋以后的闌尾殘端如圖所示。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強(qiáng)。11.如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需行逆行切除闌尾。12.先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線，將闌尾根部結(jié)扎，于結(jié)扎線的外側(cè)用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結(jié)扎線線結(jié)處置一把止血鉗，多余的結(jié)扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進(jìn)行處理。13.用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合，將根部線結(jié)處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)，松開止血鉗，打結(jié)、剪線。14.提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離，逐段結(jié)扎，系膜根部除結(jié)扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血，逐段分離將闌尾切除。15.如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側(cè)平行切開壁層腹膜才能看到闌尾。16.小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來，闌尾切除的步驟如上所述。17.如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應(yīng)于右下腹放入引流管。術(shù)后處理1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2.輸液糾正水、電解質(zhì)紊亂，靜脈補(bǔ)給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補(bǔ)給膠體液，如血漿、全血。3.全身、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素，以