自身免疫性胰腺炎的診斷〔優(yōu)選〕自身免疫性胰腺炎的診斷自身免疫性胰腺炎是臨床上極易誤診為胰腺癌的良性胰腺病變之一。由于這些患者類固醇激素治療有效，因此它的術(shù)前鑒別診斷非常重要。當(dāng)自身免疫性胰腺炎被疑心為胰腺或膽管腫瘤，而影像學(xué)檢查沒有胰腺或膽管腫瘤典型表現(xiàn)的情況下，尋找能提示自身免疫性胰腺炎的征象非常重要。概述AIP患病高發(fā)年齡在50至70歲，男性多見。臨床上多無明顯或僅有輕微病癥，可有輕微腹痛，周身不適、乏力、惡心等非特異性病癥。阻塞性黃疸可以是其常見表現(xiàn)，通常占到AIP患者的40％，大多是因?yàn)橐认兕^部炎癥導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽管狹窄所致。體檢多無陽性體征。AIP通過使用激素治療從臨床和影像學(xué)判斷都極為有效，一般治療1個(gè)月后胰腺形態(tài)可恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)胰腺內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤及纖維組織增生，根本沿著主胰管及較大或中等大小的小葉間導(dǎo)管分布。進(jìn)而造成胰管管腔不規(guī)那么的狹窄。病變區(qū)管徑較大的小靜脈可出現(xiàn)與胰腺導(dǎo)管相似的病理改變，并可導(dǎo)致靜脈管腔閉塞。累及胰頭部的病例膽總管胰腺段可出現(xiàn)管壁增厚和管腔不同程度狹窄，但黏膜面較光整。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴胰腺影像學(xué)檢查提示主胰管彌漫性不規(guī)那么狹窄〔長度>1/3主胰管〕以及胰腺彌漫性腫大；⑵實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清γ球蛋白和/或IgG升高，或自身抗體陽性；⑶組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤及纖維化；⑷激素治療有效。第一條為必須，加上另三條中的一條，診斷可成立。影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)為胰腺彌漫性腫大，少數(shù)可為局限性腫大，輪廓平直，失去正常胰腺的“羽毛狀〞構(gòu)造，呈“臘腸樣〞外觀〔被摸樣邊緣〕CT平掃胰腺密度減低，T1WI上信號(hào)減低，T2WI上呈不均勻性稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，動(dòng)脈期病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化程度減弱，強(qiáng)化可以均勻或不均勻性，但出現(xiàn)較明顯的延時(shí)強(qiáng)化，且在延時(shí)掃描時(shí)病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化一般比較均勻病變胰腺周圍常出現(xiàn)增厚的包膜樣構(gòu)造，CT平掃呈等或略低密度，在MRI上顯示較好，在T2WI上均呈低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈較明顯的延時(shí)強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)ERCP/MRCP顯示主胰管多發(fā)不規(guī)那么狹窄；膽總管胰內(nèi)段狹窄，但較光滑，近端膽管不同程度擴(kuò)張多數(shù)病例胰周脂肪間隙清晰，少數(shù)病例脂肪間隙內(nèi)見少量條狀異常密度或信號(hào)，為輕度的炎性反響常合并其他自身免疫性疾病〔腹膜后纖維化〕、全身或局部淋巴結(jié)腫大、漿膜腔積液等經(jīng)類固醇激素治療后，胰腺的形態(tài)和實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化有明顯改善，多數(shù)病例可根本恢復(fù)正常肝動(dòng)脈期：72Hu；胰：86Hu肝門脈期：112Hu；胰：101Hu延遲期：88Hu；胰：76Hu男，52歲。自身免疫性胰腺炎男，52歲。自身免疫性胰腺炎男，62歲。彌漫性AIP激素治療5個(gè)月后復(fù)查胰腺彌漫性低密度，胰腺小葉外觀顯示不清。膽總管內(nèi)可見支架CT平掃胰腺密度減低，T1WI上信號(hào)減低，T2WI上呈不均勻性稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，動(dòng)脈期病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化程度減弱，強(qiáng)化可以均勻或不均勻性，但出現(xiàn)較明顯的延時(shí)強(qiáng)化，且在延時(shí)掃描時(shí)病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化一般比較均勻胰腺尾部局限性AIP胰腺體尾部明顯腫大，動(dòng)脈期密度減低⑵實(shí)驗(yàn)室檢查提示血清γ球蛋白和/或IgG升高，或自身抗體陽性；由于這些患者類固醇激素治療有效，因此它的術(shù)前鑒別診斷非常重要。胰腺彌漫性腫大，胰管不擴(kuò)張病變胰腺周圍常出現(xiàn)增厚的包膜樣構(gòu)造，CT平掃呈等或略低密度，在MRI上顯示較好，在T2WI上均呈低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈較明顯的延時(shí)強(qiáng)化增大的胰尾周圍有少量浸潤動(dòng)脈期病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化程度減弱，延時(shí)掃描時(shí)病變區(qū)胰腺組織均勻強(qiáng)化。阻塞性黃疸可以是其常見表現(xiàn)，通常占到AIP患者的40％，大多是因?yàn)橐认兕^部炎癥導(dǎo)致遠(yuǎn)端膽管狹窄所致。膽總管胰內(nèi)段狹窄，但較光滑，近端膽管不同程度擴(kuò)張自身免疫性胰腺炎合并縱隔及腹膜后纖維化胰腺尾部局限性AIP胰腺體尾部明顯腫大，動(dòng)脈期密度減低增大的胰尾周圍有少量浸潤自身免疫性胰腺炎的診斷自身免疫性胰腺炎是臨床上極易誤診為胰腺癌的良性胰腺病變之一。自身免疫性胰腺炎合并縱隔及腹膜后纖維化病變胰腺周圍常出現(xiàn)增厚的包膜樣構(gòu)造，CT平掃呈等或略低密度，在MRI上顯示較好，在T2WI上均呈低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈較明顯的延時(shí)強(qiáng)化病變胰腺周圍常出現(xiàn)增厚的包膜樣構(gòu)造，CT平掃呈等或略低密度，在MRI上顯示較好，在T2WI上均呈低信號(hào)，增強(qiáng)檢查呈較明顯的延時(shí)強(qiáng)化增大的胰尾周圍有少量浸潤AIP通過使用激素治療從臨床和影像學(xué)判斷都極為有效，一般治療1個(gè)月后胰腺形態(tài)可恢復(fù)正常。CT增強(qiáng)掃描示胰腺輕度彌漫性增大，周圍可見膠囊狀低密度邊框。膽總管遠(yuǎn)端可見支架，近端擴(kuò)張胰腺彌漫性腫大，胰管不擴(kuò)張女，46y。彌漫性AIP。胰腺輪廓平滑，顯示低密度包膜樣邊緣胰腺彌漫性低密度，但大小正常。正常胰腺小葉外觀顯示不清。膽總管內(nèi)可見支架胰腺輕度彌漫性增大，胰頭區(qū)膽總管遠(yuǎn)端鳥嘴樣狹窄，其上端膽總管擴(kuò)張，同時(shí)可見膽總管壁輕度均勻增厚并強(qiáng)化女，56歲。胰腺尾部局限性AIP胰腺體尾部明顯腫大，動(dòng)脈期密度減低動(dòng)脈期示胰頭增大，其內(nèi)可見邊界清楚的低密度區(qū)，胰管（白箭頭）輕度擴(kuò)張。門脈期示胰頭內(nèi)低密度相對(duì)于鄰近胰腺實(shí)質(zhì)變?yōu)榻频让芏?。CT示胰頭增大，胰體和胰尾相對(duì)萎縮。動(dòng)脈期病變區(qū)胰腺組織強(qiáng)化程度減弱，延時(shí)掃描時(shí)病變區(qū)胰腺組織均勻強(qiáng)