心血管病百年進展陳灝珠童步高周俊復旦大學附屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所整理ppt心血管病學（三級學科）是臨床醫(yī)學（一級學科）中內(nèi)科學（二級學科）的一個重要學科

20世紀20年代逐漸形成獨立的學科，至今已近百年整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

四、高血壓病

五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

八、心肌病

九、心力衰竭

十、心律失常

十一、心血管病的介入治療

十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt1628年Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)

1733年Hales成功測量動脈血壓

奠定心血管生理學基礎整理ppt1772年Jenner認定心絞痛是冠脈阻塞性病變引起1768年Heberden描述心絞痛的癥狀開臨床診斷心血管病的先河整理ppt1819年Laennec發(fā)明聽診器

提供最早用于診斷心血管病的儀器1785年Withering用洋地黃治療心力衰竭

最早提供治療心血管病的手段整理ppt近百年來心血管病學取得長足的進步

近50年的發(fā)展尤其迅速。有關心血管病學方面的研究屢獲諾貝爾獎：整理ppt1912AlexisCarrel血管縫合、血管和器官的移植1920SchackAugustSteenbergerKrogh毛細血管動力調(diào)節(jié)機制1924WillemEinthoven發(fā)明心電圖和臨床應用1956AndréFrédéricCournand,WernerForssmann和DickinsonW.RichardsJr.發(fā)明心導管術和循環(huán)系統(tǒng)病理變化整理ppt1964KonradBloch和FeodorLynen膽固醇和脂肪酸的代謝機制和調(diào)節(jié)1985MichaelS.Brown和JosephL.Goldstein膽固醇的代謝和調(diào)節(jié)1998RobertF.Furchgott，LouisJ.Ignarro和FeridMurad一氧化氮作為心血管系統(tǒng)的標記分子整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

四、高血壓病

五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

八、心肌病

九、心力衰竭

十、心律失常

十一、心血管病的介入治療

十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt歷史上危害人類生命和健康的流行病都是傳染?。ǜ腥拘约膊。┓Q為瘟疫流感：1918年西班牙流感H1N1亞型4千萬人死亡1957年亞洲流感H2N2亞型數(shù)百萬人死亡1968年香港流感H3N2亞型數(shù)十萬人死亡整理ppt人口死亡疾病類型以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅拘约膊橹鞯淖兓傲餍胁W轉(zhuǎn)變”

(EpidemiologicTransition)整理ppt世界8個地區(qū)死亡原因分析LopezAD,Lancet,1997,349:1269~1276排序發(fā)達地區(qū)死亡數(shù)（百萬）構成比（％）發(fā)展中地區(qū)死亡數(shù)（百萬）構成比（％）總死亡10912總死亡395541冠心病296524.7呼吸道感染39159.92腦卒中142713.1冠心病35659.03肺癌5234.8腦卒中29547.54呼吸道感染3853.5腹瀉29407.45慢阻肺病3243.0圍產(chǎn)期23614.96結腸與直腸癌2772.5結核19224.77胃癌2412.2慢阻肺病18872.78交通事故2222.0麻疹10582.69自殺1931.8瘧疾8562.210糖尿病1761.6交通事故7771.9整理ppt建國以來不同年代人口死因中國衛(wèi)生年鑒整理ppt建國以來不同年代城市醫(yī)院住院病人病種順序1965年1985年2001年疾病種類構成(％)疾病種類構成(％)疾病種類構成(％)1消化系病18.99消化系病19.00損傷及中毒14.812呼吸系病18.17呼吸系病18.34消化系病14.363傳染病12.19外傷及中毒9.82呼吸系病14.004妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病7.25妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病8.28妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥7.845外傷及中毒6.25傳染病6.20泌尿和生殖系病6.106泌尿系病3.55心臟病3.98惡性腫瘤5.637寄生蟲病2.78惡性腫瘤3.75心臟病5.518眼病2.68良性腫瘤3.65腦血管病5.129女生殖器病2.58泌尿系病3.56傳染和寄生蟲病4.5510惡性腫瘤2.24眼病2.80神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病4.28十種疾病合計76.68十種疾病合計79.38十種疾病合計82.20中國衛(wèi)生年鑒整理ppt建國以來不同年代縣醫(yī)院住院病人病種順序1965年1985年2001年疾病種類構成(％)疾病種類構成(％)疾病種類構成(％)1消化系病19.31消化系病22.65損傷及中毒20.832傳染病16.93呼吸系病18.97消化系病16.713呼吸系病14.27外傷及中毒11.81呼吸系病15.574妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病6.43傳染病9.91妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥8.185外傷及中毒6.13妊娠病、分娩病及產(chǎn)后病7.64傳染和寄生蟲病5.716寄生蟲病4.01泌尿系病3.39泌尿和生殖系病5.287泌尿系病2.69心臟病3.41惡性腫瘤4.838肺結核2.69惡性腫瘤1.69心臟病4.449皮膚病2.53良性腫瘤1.57腦血管病4.2810女生殖器病1.92腦血管病1.53神經(jīng)系統(tǒng)和感覺器官疾病3.14十種疾病合計76.88十種疾病合計81.20十種疾病合計88.97中國衛(wèi)生年鑒整理ppt21世紀以來我國城市人口死因惡性腫瘤140.4723.89％腦血管病137.1821.63％心臟病98.916.82％呼吸系統(tǒng)疾病81.6813.89％損傷和中毒36.956.28％其它17.49％1999年我國部分城市前五位死因死亡率（1/10萬）和構成比(%)2003年我國部分城市前五位死因死亡率（1/10萬）和構成比(%)惡性腫瘤134.5425.47％腦血管病105.4019.95％心臟病76.2314.43％呼吸系統(tǒng)疾病77.2914.63％損傷和中毒32.556.16％其它19.36％整理ppt21世紀以來我國農(nóng)村人口死因呼吸系統(tǒng)疾病133.6922.04％惡性腫瘤111.6218.40％腦血管病111.5718.40％心臟病74.9912.37％損傷和中毒66.9911.03％其它17.76％1999年我國部分農(nóng)村前五位死因死亡率（1/10萬）和構成比(%)2003年我國部分農(nóng)村前五位死因死亡率（1/10萬）和構成比(%)惡性腫瘤95.6825.28％呼吸系統(tǒng)疾病70.8617.72％腦血管病89.8923.75％心臟病45.5312.03％損傷和中毒21.545.69％其它15.53％整理ppt“流行病學轉(zhuǎn)變”各階段心血管病病種的流行模式所處階段CVD死亡％總死亡最常見CVD病種和危險因素地區(qū)舉例1瘟疫和饑荒5－10風濕性心臟病營養(yǎng)性心肌病沙哈拉以南地區(qū)，印度農(nóng)村，南美洲2全國性流行倒退期10－35上述＋高血壓性心臟?。鲅宰渲兄袊?退行性和人為疾病35－65所有類型的卒中，缺血性心臟病，肥胖上升和糖尿病印度城市，前社會主義經(jīng)濟體系國家，土著人群4延遲性退行性疾病<50老年人卒中缺血性心臟病西歐，北美，澳大利亞，新西蘭5健康衰退和社會劇變35－55重新出現(xiàn)的風濕性心臟病，傳染病，酒精中毒增加，以及暴力，年輕人高血壓和缺血性心臟病增加俄羅斯Yusuf,et.Circulation.2001;104(23):2855-64.在1～4期間，期望壽命延長，但是5期望壽命較3～4縮短整理ppt2003年全世界共死亡5702.9萬人其中死于心血管病者共1673.3萬人(占29.3%)心血管病成為大多數(shù)國家第一或第二位死因WHO.TheWorldHealthReport2004整理ppt過去的100年發(fā)達國家人口死因構成中心血管病所占比例逐漸上升，而近50年發(fā)展中國家人口死因構成中心血管病所占比例也在向發(fā)達國家靠攏。心血管病病種構成也發(fā)生了變化，冠心病成為最常見的病種。整理ppt1948－19571958－19681969－19791980－19891990－1999風心病高心病梅毒性心臟病肺心病冠心病風心病風心病風心病風心病冠心病冠心病冠心病冠心病先心病肺心病肺心病高心病先心病先心病心肌炎心肌炎心肌炎高心病心律失常心律失常先心病心包炎甲狀腺性心臟病心肌炎腎源性心臟病心肌炎梅毒性心臟病腎源性心臟病心包炎心律失常心律失常高心病心肌病心包炎腎源性心臟病高心病心肌病肺心病心包炎甲狀腺性心臟病心肌病先心病肺心病心包炎細菌性心內(nèi)膜炎上海地區(qū)住院心臟病病人病種變遷整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

四、高血壓病

五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

八、心肌病

九、心力衰竭

十、心律失常

十一、心血管病的介入治療

十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt約3100年前死亡的古埃及人木乃伊中發(fā)現(xiàn)患動脈粥樣硬化約2500年前成書的我國醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)》中有類似于心絞痛和心肌梗死臨床表現(xiàn)的描述約2170年前死亡的我國長沙馬王堆漢墓墓主尸體中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化整理ppt在Heberden描述心絞痛之后140余年Obraztsov（1910）和Herrick（1912）分別報告冠脈血栓形成引起心肌梗死整理ppt無癥狀性冠心病(無癥狀性心肌缺血)心力衰竭和心律失常(缺血性心肌病)穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛(包括變異型)心肌梗死(ST段抬高，ST段不抬高)冠心病性猝死(原發(fā)性心臟驟停)冠心病的分型慢性心肌缺血綜合征急性冠狀動脈綜合征（WHO1962年制，1979年修訂）（目前臨床常用）整理pptⅠ型脂質(zhì)點Ⅱ型脂質(zhì)條紋Ⅲ型粥樣瘤前期Ⅳ型粥樣瘤或粥樣斑塊Ⅴ型纖維粥樣斑塊Ⅵ型復合病變病理變化Circulation，1995，92：1355整理ppt整理ppt發(fā)病機理的有關學說1862年Virchow1910年Anichkow1972年Brown和Goldstein脂肪侵潤學說1856年Virchow1949年Duguid1976、1986年Ross損傷-應答學說（包括炎癥）1841年Rokitamsky1946年Duguid血栓形成學說1973年Benditt單克隆學說1973年Marffin細胞衰老學說整理ppt動脈粥樣硬化發(fā)病機理MONOCYTEPLASMALDLMMLDLOX.LDLAdhesionEndothelialcellsPG/LDLSmooth

musclecellCell

deathFOAMCELLMACROPHAGEMigrationOxidizedLDL

uptakeLIPID

CORECollagen

production整理ppt無癥狀性心肌缺血早期冠心病臨床類型與冠脈病變的相關動脈內(nèi)膜損傷血小板和單核細胞附著、轉(zhuǎn)移平滑肌細胞轉(zhuǎn)移、增殖、結締組織形成脂質(zhì)轉(zhuǎn)移和沉積（斑塊形成）整理ppt二.穩(wěn)定型心絞痛期（和無癥狀性心肌缺血后期）動脈內(nèi)膜損傷加重血小板和單核細胞與血管壁相互作用平滑肌細胞增殖、結締組織形成明顯脂質(zhì)沉積增多（穩(wěn)定性斑塊）整理ppt三.急性冠脈綜合征期斑塊破裂，血栓形成未堵塞血管血管痙攣——不穩(wěn)定型心絞痛斑塊破裂，血栓形成堵塞血管血管痙攣——心肌梗死（不穩(wěn)定性斑塊）整理ppt冠心病為多因素疾病主要危險因素：高齡男性（絕經(jīng)期女性）血脂異常高血壓糖尿病肥胖吸煙……遺傳代謝綜合征整理ppt心電圖（1902年）負荷心電圖（1931年）動態(tài)心電圖（1957年）信號平均心電圖（1978年）心率變異性（HRV1984年）心率震蕩（HRT，1999年）冠心病診斷方法整理ppt核素心肌血池顯象（1971年）正電子發(fā)射心肌斷層顯象（PET,1975年）單光子發(fā)射心肌斷層顯象（SPECT1979年）整理pptM型超聲心動圖（1954年）二維超聲心動圖（1973年）多普勒超聲心動圖（1974年）經(jīng)食管超聲心動圖（1976年）負荷超聲心動圖（1979年）超聲心肌顯象（1982年）三維超聲心動圖（1982年）整理pptX線CT（1979年）超高速CT（1983年，二維、三維重建）多排螺旋CT（1998年，二維、三維重建）和CTA（2001年）磁共振CT（1978年，二維、三維重建）和冠脈造影（MRA，2001年）整理ppt選擇性冠狀動脈造影（1959年，金標準）冠脈腔內(nèi)超聲顯像（IVUS，1988年）和腔內(nèi)超聲-實際組織學顯像（IVUS-VH，2006年）冠脈內(nèi)多普勒血流測定（1993年）冠脈內(nèi)光學干涉斷層顯像（OCT，2005年）冠脈內(nèi)溫度記錄（2006年）整理ppt心肌酶代表性的CK-MB（1972年）心肌蛋白代表性的肌鈣蛋白（1991年）炎癥因子代表性的hsCRP其它活性物質(zhì)如BNP等心肌梗死診斷重視肌鈣蛋白和CK-MB整理ppt抗心絞痛藥物亞硝酸酯（1867年）和硝酸酯類（1875年）β受體阻滯劑（1965年）鈣拮抗劑（1966年）其他：尼可地爾（nicorandil）、依伐布雷定（ivabradine）、曲美他嗪（trimetazidine）、法索地爾（fasudil）、雷諾拉嗪（ranolazine）、丹參滴丸、麝香保心丸、腦心通、通心絡等冠心病治療方法整理ppt冠脈血運重建術（一）動脈內(nèi)膜剝脫術（1956年）乳內(nèi)動脈冠狀動脈吻合術（1964年）主動脈-冠狀動脈旁路移植術（1964年，大隱靜脈）和微創(chuàng)手術整理ppt冠脈血運重建術（二）經(jīng)皮穿刺冠脈腔內(nèi)成形術（PTCA，1977年）發(fā)展為經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療（PCI）包括支架的植入（1986年）、藥物洗脫支架的植入（2002年）和藥物洗脫降解支架植入整理ppt心肌梗死的治療60年代建立冠心病監(jiān)護病室，病死率15％左右80年代溶栓治療，病死率7％左右90年代PCI，病死率3％左右整理ppt其他治療抗血小板、抗凝、ACEI、ARB、β阻滯劑、控制血壓、降低膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）、戒煙、控制糖尿病、控制飲食、體育活動、科普教育整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

四、高血壓病

五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

八、心肌病

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十一、心血管病的介入治療

十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt1896年Riva-Rocci袖帶式間接測量血壓計1905年Korotkov測壓時聽診到4個聲音血壓正常與異常的界定是人為的曾有過看法：90＋年齡＝正常收縮壓讀數(shù)現(xiàn)已被推翻整理ppt

WHO于1978年制訂的血壓標準正常血壓≤140/90mmHg臨界高血壓141～159/91～94mmHg高血壓≥160/95mmHg高血壓的標準整理ppt1999年WHO/ISH修訂的血壓水平的定義和分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～89I級高血壓140～15990～99亞組臨界高血壓140～14990～94II級高血壓160～179100～109III級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界140～149<90整理ppt2005年我國修訂的血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13985～89高血壓：≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90整理ppt2007年歐洲高血壓學會和心臟病學會制定的高血壓標準類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120和<80正常血壓120～129和（或）80～84正常高值130～139和（或）85～891級高血壓140～159和（或）90～992級高血壓160～179和（或）100～1093級高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90注：單純收縮期高血壓，在舒張壓<90mmHg時，可根據(jù)收縮壓的數(shù)值分為1、2、3級整理ppt高血壓的危險分層其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140～159或DBP90～992級高血壓SBP160～179或DBP100～1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其他危險因素低危中危高危Ⅱ1～2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的臨床情況很高危很高危很高危整理ppt原發(fā)性高血壓（1911年Frank）90％～95％繼發(fā)性高血壓（1836年Bright，1932年Goldblatt）5%~10%高血壓的患病情況整理ppt成人約1/4患高血壓，全球人數(shù)10億我國15歲以上人群3次抽樣調(diào)查患病率1959年5.11%1979年～1980年7.73%1991年13.58%(11.88%)2002年18.8%全國人數(shù)1.6億整理ppt高血壓為多因素疾病，主要危險因素肥胖高鹽膳食中度以上飲酒年齡吸煙體力活動少精神緊張胰島素抵抗遺傳整理ppt防治（情況不甚滿意）知曉率治療率控制率全球<50％<50％<50％我國（1991年）26.3％12.1％2.8％（2002年）30.2％24.7％6.1％遼寧農(nóng)村（2005年～2007年）29.5％20.2％0.9％整理ppt保護靶器官、腦、心、腎，避免中風左心室肥厚冠心病心力衰竭腎功能不全整理ppt藥物降壓治療是重要環(huán)節(jié)20世紀50年代以前無有效降壓藥20世紀50年代初出現(xiàn)的利血平、肼苯噠嗪、六甲溴銨，揭開有效降壓藥物治療的序幕整理ppt目前為止有十類治療高血壓藥物最常用的為利尿劑、β阻滯劑（或兼有α阻滯作用）、血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑等5種整理ppt20世紀60年代主張用多種藥物混合的復合制劑20世紀70年代以后廣泛采用梯級治療方案和個體化用藥原則近年主張多數(shù)病人需聯(lián)合用藥整理ppt長效制劑、血壓濃度維持較好谷/峰比值穩(wěn)定，病人順應性好，療效較佳整理ppt達到目標的血壓一般高血壓病人<140/90mmHg年輕、糖尿病或腎病病人<130/80mmHg老年人收縮期高血壓者收縮壓<150mmHg如能耐受，還可進一步降低整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

四、高血壓病

五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

八、心肌病

九、心力衰竭

十、心律失常

十一、心血管病的介入治療

十二、循證醫(yī)學

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整理ppt風心病和風濕熱在18世紀末和19世紀被認識20世紀以來公認為A組溶血性鏈球菌感染后自身免疫所致整理ppt1944年Jones制定了風濕熱的臨床和實驗室診斷標準，以后美國心臟病學會多次修訂（最近2002年）整理ppt20世紀上葉全球最常見的心臟病為風心病，此后發(fā)達國家風心病大幅減少，20世紀下葉我國風心病也減少，學齡兒童患病率0.22‰（1994年）整理ppt學齡兒童風濕性心臟病患病率美國0.6‰日本0.7‰其他亞洲國家0.4～21.0‰非洲國家0.3～15.0‰南美洲國家1.0～17.0‰

WHO1998整理ppt風濕性瓣膜病的糾治手術以二尖瓣病為例：二尖瓣分離術始于1925年，1948年以后才推廣。閉式分離→直視下分離或兼修補關閉不全→人工瓣置換（主要關閉不全瓣膜）整理ppt1984年用介入方法——球囊擴張術治療二尖瓣狹窄，現(xiàn)還用介入方法置入人工瓣治療瓣膜關閉不全整理ppt抗風濕熱治療青霉素（頭孢霉素）、紅霉素（阿奇霉素）、磺胺類、水楊酸鹽類（阿司匹林）、皮質(zhì)激素、免疫球蛋白常用青霉素治療作為預防復發(fā)措施整理ppt生活條件改善風濕熱銳減風濕性瓣膜病也減少，被其它（退行性）瓣膜病所取代整理ppt肺心病從略整理ppt一、基礎

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十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt患病率我國美國出生成活嬰兒中6.87‰（上海）8‰成人中1.08‰（廣東）2.4‰～2.8‰高原地區(qū)（青海中小學生中）8.8‰～13.7‰整理ppt病因：遺傳因素與母體子宮內(nèi)環(huán)境因素相互作用的結果。預防是父母的責任。整理ppt最早施行手術糾治的是未閉動脈導管（1939年）1941年心導管檢查術應用于臨床，再發(fā)展為選擇性心血管造影等一系列的侵入性診斷技術，使準確地診斷先心病成為可能，從而促進外科糾治手術的發(fā)展整理ppt1953年應用低溫麻醉行直視下修補心房間隔缺損1955年體外循環(huán)技術發(fā)明，1957年用于心室間隔缺損修補整理ppt目前幾乎所有的先心病都可手術糾治，而且在兒童期甚至嬰幼兒期即可施行整理ppt超聲心動圖非侵入性診斷技術的發(fā)展，使大多數(shù)病人術前可免作侵入性的診斷檢查整理ppt介入性治療的發(fā)展使通過心導管送入封堵器能封堵未閉動脈導管（1971年）、心房間隔缺損（1974年）和心室間隔缺損（1994年）整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

四、高血壓病

五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

八、心肌病

九、心力衰竭

十、心律失常

十一、心血管病的介入治療

十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt作為一個病種1837年被提出炎癥涉及心肌細胞、間質(zhì)組織、血管成分、甚至心包整理ppt病原體通過：直接侵襲心肌細胞，產(chǎn)生心肌毒素，免疫介導而損害心肌整理ppt細菌感染：風濕熱、猩紅熱、白喉、傷寒、腦膜炎、肺炎、咽炎、扁桃體炎等立克次體感染：斑疹傷寒等螺旋體感染：鉤端螺旋體、回歸熱、Lyme病等整理ppt真菌感染：放線菌病、曲霉菌病等原蟲感染：錐蟲病等病毒感染：20世紀中葉以后上述感染所致心肌炎減少，病毒感染，尤其腸道病毒中柯薩奇B組病毒性心肌炎多見。針對病毒的治療尚缺特效。病情輕重不一，重者發(fā)生心功能不全、嚴重心律失常、甚至猝死整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

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五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

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十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt19世紀后葉被提到，但到20世紀初才用心肌病一詞整理ppt20世紀60年代后本病漸常見，多數(shù)學者將之分類：①原發(fā)性（原因不明），②繼發(fā)性（特異性）。分型：①擴張型，②肥厚型，③限制型，④未定型。整理ppt1980年WHO和ISFC工作組進行定義和分類，1995年修訂：①心肌病，指伴有心功能不全的心肌疾病。包括擴張型、肥厚型、限制型、致心律失常型右心室心肌病（1978年發(fā)現(xiàn)）、不定型等5型整理ppt②特異性心肌病，指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心臟肌肉疾病。包括缺血性、瓣膜性、高血壓性、炎癥性、代謝性、全身系統(tǒng)疾病性、神經(jīng)肌肉疾病性、過敏和中毒性、圍產(chǎn)期等整理ppt2006年AHA心肌病當代定義和分類：心肌病是一組多樣的心臟肌肉疾病伴機械和（或）電功能障礙。①原發(fā)性心肌病，指病變僅局限于心肌，相對少見整理ppt②繼發(fā)性心肌病，指心肌病變是全身系統(tǒng)性疾病的一部分。瓣膜病、高心病、先心病、冠心病不稱心肌病，放棄“缺血性心肌病”的提法整理ppt原發(fā)性心肌病中較少見的有：左心室心肌致密化不全（noncompactionofleftventricularmyocardium）1984年報告心尖球形綜合征（apicalballooningsyndrome）1991年報告線粒體心肌?。╩itochondrialcardiomyopathy）離子通道?。╥onchannelopathy）整理ppt心肌病藥物外的治療擴張型心肌?。盒呐K再同步化治療，心室減容術、動力性心肌成形術、心臟移植術肥厚梗阻型心肌?。悍屎裥募∷山饣蚯谐g、經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌化學消融術、雙心室起搏術限制型心肌?。簝?nèi)膜剝脫術致心律失常型右心室心肌?。翰≡钋谐蚋綦x整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

四、高血壓病

五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

八、心肌病

九、心力衰竭

十、心律失常

十一、心血管病的介入治療

十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt常見的心臟病病理生理表現(xiàn)，17世紀即被Baglivi所描述長時間被定義為心肌收縮力下降所致臨床綜合征，近年強調(diào)心肌舒張功能不全亦致心力衰竭整理pptNYHA心功能分級I，II，III，IVACC/AHA2001年心力衰竭分期A期：心衰高危人群，尚無心臟結構和功能異常B期：已有心臟結構異常（器質(zhì)性心臟?。?，尚無心衰癥狀和體征C期：有結構性心臟病，曾有或現(xiàn)有心衰癥狀和體征D期：即使充分治療，休息時仍有明顯心衰癥狀和體征整理ppt心室重構是其發(fā)生和發(fā)展的基本機制，包括心肌細胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白再表達，心肌細胞外基質(zhì)數(shù)量和組成的變化整理ppt初始心肌損傷后，有多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子激活，促使心功能代償。長期、慢性的激活促進心肌重構，加重心肌損傷和功能惡化，又進一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子，形成惡性循環(huán)整理ppt認為傳統(tǒng)的治療雖改善癥狀，但未能降低死亡率。近年針對神經(jīng)體液系統(tǒng)被過度激活加重心肌損傷，使用ACEI、ARB，醛固酮受體拮抗劑、β阻滯劑治療可阻斷惡性循環(huán)，降低病死率。洋地黃類治療成為選項。此外，還用心臟收縮再同步治療（CRT）整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

四、高血壓病

五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

八、心肌病

九、心力衰竭

十、心律失常

十一、心血管病的介入治療

十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt亦為常見的心臟病病理生理表現(xiàn)1902年Mackenzie，1906年Wenckebach開始研究，其后Lewis、Wilson取得更多進展整理ppt1902年Einthoven發(fā)明心電圖檢查，為心律失常的臨床診斷提供很有效的方法。心電圖檢查、心肌細胞電生理檢查（50年代）、心臟電生理檢查（60年代）使心律失常的發(fā)生機制得到闡明。整理ppt基因變異作為心律失常的病因已在遺傳性長QT間期綜合征、Brugada綜合征、短QT間期綜合征、兒茶酚胺原多形室速、傳導障礙、病態(tài)竇房結綜合征以及家族性心房顫動等病人中發(fā)現(xiàn)整理ppt心律失常的治療從使用藥物發(fā)展到電學治療、病灶介入消融和外科手術等治療，有些病種已能達到根治的目的整理ppt一、基礎

二、心血管病成為流行病

三、冠心病

四、高血壓病

五、風心病和肺心病

六、先心病

七、心肌炎

八、心肌病

九、心力衰竭

十、心律失常

十一、心血管病的介入治療

十二、循證醫(yī)學

十三、基因治療

整理ppt在侵入性診斷的基礎上發(fā)展起來最早的介入治療應以1958年Furman用導管電極經(jīng)靜脈置入右心室行心內(nèi)膜起搏治療開始整理ppt1966年Rashkind對完全性大血管轉(zhuǎn)位的患兒施行球囊心房間隔缺損成形術，為介入治療先心病的先河，現(xiàn)已發(fā)展到施行各種封堵術整理ppt1977年Gruentzig施行球囊經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）為介入治療冠心病的開端，現(xiàn)已發(fā)展到經(jīng)皮冠脈各種介入治療（PCI）整理ppt起搏治療緩慢（和快速）心律失常，消融治療快速心律失常（包括心房顫動）埋藏式除顫器（用經(jīng)皮靜脈置入電極）治療心室顫動球囊瓣膜成形術和人工瓣膜安置術，治療瓣膜病變整理ppt其他的