解剖甲狀腺組成：左葉、右葉、峽部位置：附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)大?。?0g甲狀旁腺調(diào)節(jié)鈣代謝第十五章甲狀腺疾病病人的護理甲狀腺疾病病人的護理神經(jīng)喉返神經(jīng)：聲帶運動喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支）分布于喉黏膜外支（運動支）支配環(huán)甲肌血液循環(huán)豐富：甲狀腺上、下動脈＋廣泛的動脈吻合甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺疾病病人的護理調(diào)節(jié)機制：大腦皮層－下丘腦－垂體前葉系統(tǒng)－甲狀腺

TSHTRH甲狀腺功能：合成、儲存、分泌甲狀腺素甲狀腺素：T3、T4

功能:：參與物質(zhì)和能量代謝；促進生長發(fā)育調(diào)節(jié)機制：大腦皮層－下丘腦－垂體前葉系統(tǒng)－甲狀腺

生理甲狀腺疾病病人的護理一、病因缺碘：主要原因地方性甲狀腺腫

初期彌漫性→結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺素需要量增加：妊娠或絕經(jīng)婦女，暫時性甲狀腺素合成和分泌障礙單純性甲狀腺腫甲狀腺疾病病人的護理二、臨床表現(xiàn)女性多見，一般無全身癥狀甲狀腺腫大壓迫癥狀：氣管－氣促，呼吸困難食管、喉返神經(jīng)－聲音嘶啞、吞咽困難頸深部大血管－面部青紫、靜脈擴張其他甲狀腺疾病病人的護理三、預(yù)防和治療預(yù)防：補碘，碘化食鹽治療：生理性甲狀腺腫不用藥物治療單純藥物治療對癥處理甲狀腺疾病病人的護理一、分類原發(fā)性甲亢：最常見，“突眼性甲狀腺腫”兩側(cè)對稱、彌漫腫大、眼球突出繼發(fā)性甲亢：繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩側(cè)不對稱、結(jié)節(jié)腫大、心肌損害甲狀腺功能亢進甲狀腺疾病病人的護理二、病因未明可能與自身免疫有關(guān)：G類免疫球蛋白自身抗體：長效甲狀腺刺激素（LATS）甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）

抑制TSH，與其受體結(jié)合，分泌大量T3、T4甲狀腺疾病病人的護理三、臨床表現(xiàn)

甲狀腺腫大：多無局部壓迫癥狀突眼征：雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬甲狀腺素分泌過多的癥狀交感神經(jīng)功能亢進：多語、急躁、易激動、失眠、雙手細速顫動、多汗循環(huán)系統(tǒng)：脈率增快和脈壓增大是作為判斷病情程度和治療效果的重要標志消化系統(tǒng)：食欲亢進、消瘦、疲乏內(nèi)分泌系統(tǒng)：停經(jīng)、陽痿甲狀腺疾病病人的護理四、輔助檢查基礎(chǔ)代謝率（BMI）BMI（％）=（脈率＋脈壓）－111

±10％正常＋20％－30％輕度甲亢＋30％－60％中度甲亢＋60％以上重度甲亢甲狀腺疾病病人的護理甲狀腺攝131I碘率測定：正常：30％－40％（24小時）異常：2小時內(nèi)甲狀腺攝I131超過25％24小時內(nèi)超過50％吸131I高峰提前血清T3、T4含量測定甲亢時，T3↑、T4↑不反映甲亢嚴重程度甲狀腺疾病病人的護理五、處理原則藥物治療手術(shù)治療：甲狀腺大部切除術(shù)六、護理（一）護理評估現(xiàn)在健康狀況既往健康狀況心理社會反應(yīng)甲狀腺疾病病人的護理（二）可能的護理診斷或問題自我形象紊亂營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量疼痛清理呼吸道無效焦慮潛在并發(fā)癥：呼吸困難、甲狀腺危象、神經(jīng)損傷（三）護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理甲狀腺疾病病人的護理（3）藥物準備

A目的：為手術(shù)做準備降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率減輕甲狀腺腫大充血1、術(shù)前護理（1）心理護理（2）一般護理舒適：安靜休息營養(yǎng)：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料甲狀腺疾病病人的護理碘劑復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol’s）作用：抑制甲狀腺素的釋放避免術(shù)后甲狀腺危象發(fā)生減少甲狀腺腫大充血，腺體縮小變硬硫氧嘧啶類藥物丙基硫氧嘧啶作用抑制甲狀腺素合成，促使甲狀腺腫大充血主要副作用

WBC↓粒細胞↓甲狀腺疾病病人的護理方法：方法一：用于重度甲亢硫脲類藥物－→癥狀基本控制－→加服碘劑－→手術(shù)方法二:用于中度甲亢碘劑－→癥狀基本控制－→手術(shù)方法三：上述兩種方法不能耐受的病人心得安＋碘劑－→脈率正常－→手術(shù)癥狀基本得到控制的標準情緒穩(wěn)定睡眠好轉(zhuǎn)脈率<90次/分BMR<＋20%甲狀腺疾病病人的護理注意事項

硫氧嘧啶類藥物：應(yīng)和碘劑合用碘劑：不能單獨治療甲亢術(shù)后繼續(xù)服用一段時間服用方法：口服，每日3次第一日，每次3滴第二日，每次4滴第三日，每次5滴….,…..第十四日，每次16滴，維持此劑量甲狀腺疾病病人的護理（5）特殊檢查和搶救物品準備檢查：頸部透視或攝片喉鏡檢查心電圖檢查血鈣、磷測定

（4）術(shù)前指導(dǎo)頭頸過伸位戒煙心得安末次服藥在手術(shù)前1～2小時術(shù)前不用阿托品，防止心動過速甲狀腺疾病病人的護理（2）并發(fā)癥的觀察和處理呼吸困難與窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷甲狀腺危象2、術(shù)后護理（1）一般護理體位：平臥位，麻醉清醒取半坐臥位飲食：溫涼流食1－2天藥物：術(shù)后繼續(xù)服用碘劑/心得安止痛病情觀察甲狀腺疾病病人的護理表現(xiàn)：進行性呼吸困難，甚至窒息處理對因、對癥處理必要時氣管切開A、呼吸困難和窒息

最危險原因：切口內(nèi)出血喉頭水腫痰液阻塞氣管塌陷雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷甲狀腺疾病病人的護理C、喉上神經(jīng)損傷原因：手術(shù)損傷表現(xiàn)：內(nèi)支損傷：飲水嗆咳、誤咽外支損傷：聲調(diào)降低處理：坐起進食或進固體食物理療B、喉返神經(jīng)損傷原因：永久性（手術(shù)切斷、縫扎）暫時性（鉗夾、牽拉、壓迫）表現(xiàn)：聲音嘶啞失音、呼吸困難或窒息處理：氣管切開甲狀腺疾病病人的護理D、手足抽搐原因：損傷甲狀旁腺引起低血鈣表現(xiàn)：術(shù)后1－3天出現(xiàn)輕者:局部麻木針刺感

重者：持續(xù)性痙攣處理：補鈣限磷抽搐時：補鈣、防止受傷甲狀腺疾病病人的護理E、甲狀腺危象原因：術(shù)前準備不充分，手術(shù)應(yīng)激表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時內(nèi)發(fā)生高熱>39脈率增快>120次/分多系統(tǒng)功能紊亂、休克、死亡預(yù)防：BMI降低至正常再手術(shù)甲狀腺疾病病人的護理處理：吸氧，減輕組織缺氧開放靜脈：補充能量降溫：綜合方法，降溫至37oC左右碘劑：降低血中甲狀腺素水平氰化考的松：拮抗應(yīng)激鎮(zhèn)靜劑利血平/心得安：降低組織對腎上腺反應(yīng)洋地黃制劑：心衰時甲狀腺疾病病人的護理最常見的甲狀腺良性腫瘤結(jié)節(jié)單發(fā)、界清、質(zhì)軟、表面光滑、活動度好囊內(nèi)出血一般無全身癥狀可繼發(fā)甲